Дифтерия у детей

Содержание

Что такое дифтерия, по каким причинам она возникает у детей?

Возбудитель болезни Corynebaeierium diphtheriae — коринебактерия, имеющая ген токсичности. Она выделяет опасный экзотоксин, обусловливающий всю тяжесть и опасность заболевания. Это неподвижная бактерия, похожая на изогнутую булаву. Заразны только токсичные штаммы.


Дифтерийная палочка, попадая в организм, крепится к слизистым оболочкам и образует очаги воспаления, на месте которых появляются фибринозные пленки. Токсин, выделившийся из бактерии, разносится по организму лимфой и кровью и вызывает разрушение остальных органов.

Источник инфекции — бактерионоситель или больной человек. При носительстве внешних проявлений болезни нет, но заболевание легко распространяется. Болеющий дифтерией заразен, начиная с последнего дня инкубационного периода до полного выздоровления.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем (посредством кашля, чихания), контактно-бытовым (через окружающие предметы, детские игрушки, одежду, которых касался зараженный человек) или при употреблении молочных продуктов, содержащих вредоносную бациллу. Коринебактерия проникает в организм, оседая на слизистых оболочках гортани, носоглотки, глаз, половых органов или на коже.


Привитые и здоровые люди не болеют дифтерией. Факторами развития заболевания являются:

  • детский возраст от 3 до 7 лет (в период грудного вскармливания мама передает свои антитела младенцу, что защищает его от заражения, а дети с младшего школьного возраста уже имеют свой окрепший иммунитет);
  • отсутствие прививок АКДС или АДС;
  • ослабление иммунной системы из-за наличия какого-либо заболевания.

Разновидности и симптомы заболевания в зависимости от локализации процесса

Различают следующие виды дифтерии:

  • дифтерия гортани (дифтерийный круп);
  • дифтерия ротоглотки (зева);
  • дифтерия носа;
  • дифтерия кожи;
  • дифтерия глаз;
  • дифтерия наружных половых органов;
  • комбинированные формы, когда поражаются одновременно разные органы.

У вакцинированных детей дифтерия часто протекает без симптомов. Они становятся носителями бактерии и могут заразить людей, не прошедших иммунизацию. Однако если у ребенка или взрослого человека ослаблен иммунитет, у них будут проявляться симптомы дифтерии, характерные для любой разновидности этой болезни:

  • острая боль в горле при глотании;
  • покраснение миндалин;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • образование серой дифтерийной пленки, которую невозможно снять, поскольку она плотно срастается с кожей, при попытке ее оторвать открывается кровоточащая рана, которая вновь зарастает пленкой.

Инфекция гортани, или дифтерийный круп, практически не встречается благодаря вакцинации. Эта разновидность инфекции протекает самостоятельно либо совмещается с дифтерией другого органа. Основная опасность этого вида болезни заключается не в токсичности коринебактерии, а в том, что в результате происходит постепенное сужение гортани. Фибринозная пленка распространяется на гортань, перекрывая голосовые связки и затрудняя дыхание.

Дифтерийный круп имеет 3 последовательные стадии:

  1. Дисфоническая (катаральная). Голос становится сиплым, появляется лающий приступообразный кашель. Слизистые оболочки без налетов. Длительность этой стадии зависит от возраста больного – чем младше ребенок, тем она короче. К концу катарального периода кашель и голос становятся беззвучными.
  2. Стенотическая. Для этого этапа характерны затрудненное дыхание, афония, синюшность кожи. Расширяются зрачки, падает давление, учащается пульс, в течение нескольких дней развивается стеноз.
  3. Асфиксическая. Последняя стадия крупа, во время которой возникает асфиксия, поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Терапия инфекции на этой стадии не приносит результата, и больной умирает.

Поражение ротоглотки

Дифтерия зева — самая распространенная форма заболевания у детей и взрослых, встречающаяся в 9 случаях из 10.Поражает небные миндалины и имеет несколько разновидностей:

  • локализованную (легкую);
  • распространенную (средне-тяжелую);
  • токсическую;
  • гипертоксическую.

Локализованная

Локализованная форма — самая легкая и встречается у 70-75% заболевших. Для нее характерно незначительное повышение температуры тела, слабость, головные боли, бледность кожи, небольшое покраснение и боль в горле при глотании. Также отмечается отек миндалин и появление на их поверхности пленчатого налета.

Исходя из размера пленки, выделяют 2 вида локализованной формы болезни:

  • островчатая – небольшие пленочные образования, их количество варьируется от 1-2 до 20 островков;
  • пленчатая – пленка целиком покрывает миндалины.

Общее состояние больного ухудшается незначительно. Из-за умеренной интоксикации появляется недомогание, снижение аппетита, тахикардия. В течение 6-7 дней основные проявления заболевания исчезают, либо наступает более тяжелая стадия.

Распространенная

Распространенная форма встречается редко, в основном у не привитых детей, и имеет примерно такие же симптомы, как при локализованном типе, но бактерия поражает не только миндалины, но и окружающие ткани. Отличается более тяжелым течением и значительным распространением пленки. При дифтерии этой формы у ребенка поднимается высокая температура тела до 39°С, пропадает аппетит, появляется выраженная головная боль. Также возникают сухость во рту, боль в горле, острый тонзиллит и отек миндалин. Проявления заболевания сохраняются 6-10 дней.

Токсическая

Токсическая форма может возникать самостоятельно (острое начало болезни) либо развиваться из распространенной формы (постепенное). Болезнь характеризуется тяжелым течением. Сильно выражена интоксикация, проявляющаяся головной болью, вялостью, сонливостью, апатией, лихорадкой до 40°С и выше. У детей бывает многократная рвота и боли в животе.

К признакам токсической дифтерии относят учащенное сердцебиение, увеличение лимфоузлов, покраснение и отек миндалин (они полностью закрывают зев), сильный налет, сладковато-приторный запах изо рта. Если лечение начато незамедлительно, состояние ребенка улучшается спустя несколько дней, температура тела снижается, и через неделю налет исчезает.

Гипертоксическая

Гипертоксическая форма встречается у детей, не прошедших иммунизацию. Это самая тяжелая форма, приводящая к летальному исходу. В первый день заболевания температура поднимается выше 40˚С, начинается сильная интоксикация, выражающаяся бредом, потерей сознания, судорогами. Кожа становится бледной, холодной. Кровь питает только жизненно важные органы. Дифтерийная пленка формируется быстро и покрывает миндалины целиком. Смерть наступает в течение 2-х дней. Методов лечения гипертоксической дифтерии не существует.

Дифтерия носа и ее признаки

Заболевание носа — один из самых легких видов болезни, чаще всего он встречается у детей младшего возраста. Характеризуется гнойными выделениями из носа. У ребенка появляется отек слизистой, вследствие чего затрудняется дыхание. Вокруг носа возникает раздражение, появляются корочки и трещинки (см. фото). Температура немного повышена или находится в пределах нормы, интоксикация отсутствует. Заболевание обычно имеет затяжной характер.

Другие виды

Изредка дифтерия локализуется на слизистых оболочках глаз, половых органов, на ушах или коже. Общее самочувствие заболевшего при этом не меняется. На месте воспаления появляется серая пленка. При инфицировании конъюнктивы отмечается покраснение, отечность и болезненность век, наблюдается налет желтоватого цвета, который плохо отделяется от глаза. Появляются сначала слизистые, а затем гнойные выделения.

Поражение кожи происходит при попадании токсичной бактерии на ранки, царапины, опрелости, эрозии. Выявляется отек соседних тканей и сероватый налет в месте воспаления. Этот вид болезни чаще встречается у малышей до года.

При дифтерии наружных половых органов процесс мочеиспускания становится болезненным. У мальчиков недуг проявляется на крайней плоти, у девочек — у входа во влагалище и на половых губах.

Как лечить дифтерию у ребенка?

Как только обнаружены симптомы дифтерии, необходимо срочно госпитализировать больного. Нельзя проводить лечение вне стационара. Терапия любой формы дифтерии имеет одинаковые принципы.

Очень важно своевременно ввести антитоксичную противодифтерийную сыворотку, которая помогает даже при тяжелых формах болезни. Это основное средство при лечении данной инфекции. Сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно. Она нейтрализует экзотоксин, выделяемый коринебактерией. Доза и частота введения сыворотки зависят от формы заболевания и возраста больного.

Если интоксикация не уменьшается, сыворотку вводят повторно. Однако лицам, болеющим более 4-х суток, не рекомендуется вводить сыворотку из-за опасности появления осложнений.

Медикаментозная терапия

Второе направление лечения — дезинтоксикация больного и восполнение водно-солевого баланса организма. Для этого ставят капельницы с физиологическим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. При тяжелом состоянии пациента применяют и другие препараты, такие как Гемодез или Реополиглюкин. При нестабильности артериального давления назначают также глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Антибиотики в обязательном порядке назначают пациентам, признанным бактерионосителями дифтерийной палочки. Им дают Цефалотин и Клиндамицин. Также антибиотики назначают больным дифтерийным крупом, поскольку эта болезнь часто осложняется пневмонией.

Если у пациента развиваются осложнения, терапевтическая схема расширяется. Поражение гортани может привести к отеку и асфиксии (удушью). Чтобы этого избежать, используют антигистаминные (Супрастин) и сосудосуживающие препараты. При невозможности откорректировать расстройства дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) в палате интенсивной терапии.

Другие методы лечения

Нетрадиционные способы лечения дифтерии можно применять для смягчения боли в горле и облегчения самочувствия малыша. Допускается смазывать горло свежевыжатым клюквенным соком, полоскать горло клюквенным, брусничным или лимонным соками каждые 30 минут, пить кислые морсы домашнего приготовления. Также можно смазывать пораженные участки настойками корня родиолы розовой или листьев эвкалипта. Процедуры проводят 3 раза в день.

Профилактические меры

Главной мерой профилактики служит вакцинация от дифтерии. Ее проводят и детям, и взрослым. По календарю прививок младенцев прививают вакциной АКДС в 3, 4.5 и 6 месяцев. Ревакцинацию (АДС) проводят в 18 месяцев, 7 и 14 лет. Взрослые должны ревакцинироваться каждые 10 лет.

После контакта с больным проводится антибиотикотерапия. Помещение, где находился человек, заболевший дифтерией, дезинфицируют, все поверхности протирают дезраствором, постельное белье стирают при высокой температуре, посуду кипятят.

Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.

Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.

Причины болезни

Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.

Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.

Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).

Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.

Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.

На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.

Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.

Симптомы дифтерии у детей

Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:

  • ротоглотки;
  • гортани;
  • глаз;
  • носа;
  • уха;
  • пупочной ранки;
  • раны;
  • половых органов.

У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:

  • локализованная;
  • распространенная;
  • токсическая.

Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.

У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).

У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.

Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.

Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.

При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.

При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.

Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.

При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.

Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.

Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.

Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.

Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.

Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.

На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.

Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.

У маленьких деток может развиться дифтерия гортани, опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.

В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:

  • стадию крупозного кашля;
  • стенотическую;
  • асфиксическую.

В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.

Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза: основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.

Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.

При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.

В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются судороги, ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.

Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.


Прочие виды дифтерии

При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.

Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.

Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.

Осложнения дифтерии

Течение дифтерии может осложняться поражением почек, сердца, нервной системы.

Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, поражение почек, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается пневмония.

Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.

Миокардит возникает на второй-третьей неделе. Причем, чем раньше он проявляется, тем тяжелее протекает и имеет худший прогноз. Признаками миокардита являются: нарастание тяжести состояния и появление различного рода нарушений ритма сердечной деятельности.

Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.

Проявлениями этих поражений могут быть:

  • поперхивание пищей;
  • изливание жидкой пищи из носовых ходов;
  • гнусавость голоса;
  • отклонение язычка на здоровую сторону;
  • косоглазие;
  • отек века на одной стороне.

Лечение дифтерии

При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.

Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.

Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.

Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.

В комплексное лечение входят также антибиотики, которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.

Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.

При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.

В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.

При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.

Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.

Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.


Профилактика

Вакцинация против дифтерии начинается с трехмесячного возраста.

С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:

  • иммунизация (вакцинация) всего населения;
  • изоляция больных;
  • выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
  • наблюдение за контактными детьми.

Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).

Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.

По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.

В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.

Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).


Дифтерия у детей: симптомы, формы, лечение и осложнения, значимость вакцинации, видео

Вызывает заболевание грамположительная коринебактерия (Corynebacterium diphtheriae). С момента ее открытия Леффлером в 1883 году, учеными достаточно хорошо были изучены ее свойства и основные характеристики:

  • дифтерийная палочка устойчива во внешней среде;
  • она хорошо переносит высушивание;
  • на поверхности мебели жизнеспособна до двух месяцев;
  • при воздействия хлора погибает только через 10 минут.

Впоследствии оказалось, что бактерия более чувствительна к воздействию спирта — инактивируется уже через минуту, а обработка перекисью водорода убивает ее в течение трех минут.

Основная особенность дифтерийной палочки, которая и определяет ее патогенность, − это способность вырабатывать сильный токсин. Данное вещество белковой структуры специалисты относят к ядам бактериальной этиологии (происхождения), по силе действия его можно сравнить с токсинами, вырабатываемыми при заражении столбняком или ботулизмом. Дифтерийный экзотоксин наиболее опасен для сердечной мышцы, надпочечников, нервной системы.

Обстоятельства заражения

Заразиться дифтерий можно от больного человека или носителя инфекции. Бактерии выделяются во внешнюю среду уже в последние сутки инкубационного периода, а наиболее активно — в период проявлений заболевания. Также не исключается возможность заражения от больного дифтерий в период выздоровления (реконвалесценции). В последнем случае возбудитель может выделяться в течение двух-трех месяцев.

Для детей дошкольного возраста особенно опасны люди, являющиеся здоровыми носителями инфекции. По некоторым данным, их количество может достигать 29% от всего здорового населения.

Как передается бактерия

Передается инфекция:

  • в основном — через воздух вместе с капельками, выделяемыми при кашле или чихании;
  • другой путь передачи — контактным путем через загрязненные руки.

В последнем случае может возникать заболевание с локализацией основного очага:

  • на кожных покровах;
  • на половых органах;
  • в области глаз.

Были зарегистрированы случаи, когда заражение происходило при употреблении в пищу продуктов, содержащих живых возбудителей дифтерии. Наиболее часто это случалось через сырое молоко или кондитерские изделия.

Иммунитет

Степень восприимчивости к данной инфекции зависит, прежде всего, от состояния иммунитета и наличия защитных антител.

  • Новорожденные и дети грудного возраста. До шести месяцев имеют антитела, которые передаются им внутриутробно и защищают от дифтерии.
  • В более старшем возрасте. Для создания иммунитета требуется выполнение профилактической вакцинации. У привитых детей формируется стойкий антитоксический иммунитет.
  • Люди, переболевшие дифтерией. В течение определенного промежутка времени у них сохраняется иммунная защита от дифтерии, которая, однако, не исключает повторного возникновения болезни.

Как развивается заболевание

При попадании дифтерийной палочки на слизистую верхних дыхательных путей или кожу развивается воспалительный процесс, имеющий определенные особенности. Идет следующая специфическая поэтапная тканевая реакция:

  • в месте локального воспаления увеличивается сосудистая проницаемость;
  • образуется выпот (накопление жидкости), содержащий белок фибриноген;
  • коринебактерия разрушает клетки эпителия;
  • фибриноген превращается в нерастворимый белок фибрин;
  • в месте воспаления образуется плотная пленка.

Поэтому для дифтерии характерным симптомом является появление плотных фибриновых пленок на воспаленных слизистых оболочках. Такие пленки, сформировавшаяся на миндалинах, обычно плотно спаяны с подлежащими тканями и при попытке их отслоения вызывают кровоточивость. При расположении в трахее и бронхах, наоборот, пленка легко отслаивается. И при отделении она может вызвать обтурацию (закупорку) дыхательных путей.

Опасный экзотоксин

Основное патогенное действие дифтерийной инфекции связано с выделением экзотоксина. Попадая в системный кровоток, он быстро распространяется по организму и проникает в различные органы и ткани.

На клеточном уровне действие дифтерийного экзотоксина проходит в два этапа.

  1. Обратимый этап. Молекулы токсина еще могут подвергаться разрушению антитоксическими антителами, циркулирующими в организме привитого или переболевшего ребенка.
  2. Необратимый этап. В этот период токсин оказывает свое повреждающее действие на органы и ткани.

Под действием дифтерийного токсина происходят следующие изменения:

  • во всех клетках — наблюдается нарушение энергетических процессов и синтеза белковых структур;
  • в нервной системе — экзотоксин оказывает повреждающее действие на миелиновую оболочку;
  • в сердечной мышце — происходит отек и нарушение микроциркуляции;
  • в почках — наблюдаются дистрофические изменения в канальцах, в тяжелых случаях может развиваться некроз в отдельных участках надпочечников.

Дифтерия ротоглотки

Это наиболее частый вариант заболевания. Он диагностируется практически у 90% детей с дифтерией. Для локализованной формы поражения ротоглотки, которая встречается более чем у 50% заболевших, характерно наличие следующих симптомов:

  • повышенная температура в течение двух-трех дней;
  • умеренный интоксикационный синдром (слабость, разбитость, головная боль);
  • воспалительные явления в глотке (отечность миндалин, покраснение зева);
  • специфическая пленка на миндалинах серого цвета;
  • незначительное увеличение размеров ближайших узлов.

Относительно редко диагностируется катаральный тип дифтерии зева у детей. В этом случае отсутствует налет на миндалинах, наблюдаются только воспалительные явления в области ротоглотки. Температура невысокая, до 38 С. Диагностируют такой вариант течения дифтерии только на основании лабораторных показателей.

Локализованная дифтерия у малыша имеет благоприятное течение без осложнений. Сначала нормализуется температура, проходит боль в горле. Фибриновые пленки обычно сохраняются в течение недели.

Тяжелые случаи

Более тяжелое течение наблюдается при распространенном и токсическом вариантах заболевания. В «распространенном случае»:

  • более выражены признаки интоксикации;
  • характерна длительная высокая температура;
  • налеты выявляются как на миндалинах, так и за их пределами.

Особенно тяжело протекает токсический вариант дифтерии. В зависимости от выраженности клинических симптомов он может иметь три степени. При нем характерно:

  • внезапное начало;
  • резкий подъем температуры до 40 С;
  • признаки поражения нервной системы (судороги, нарушение сознания, психомоторное возбуждение);
  • расстройство деятельности сердца и сосудов.

При токсическом варианте поражения дифтерийной палочкой признаки локального воспаления с налетами сохраняются значительно дольше, до двух недель. Специфичным признаком токсического типа течения дифтерии служит отек подкожно-жировой клетчатки в шейной области.

Отек безболезненный, может распространяться до ключицы, в запущенных случаях опускается еще ниже. Часто токсическая дифтерия осложняется миокардитом на пятый-шестой день болезни.

Очень тяжелым вариантом дифтерии является геморрагическая форма. Она характеризуется возникновением кровотечений на четвертый-пятый день заболевания. При несвоевременном лечении такая патология может стать причиной смерти.

Дифтерийный круп

Такой вариант дифтерии характеризуется распространением воспалительного процесса на гортань, трахею, иногда — бронхи. Заболевание сопровождается повышением температуры, умеренно выраженными проявлениями интоксикации. Одновременно могут выявляться патологические изменения в полости носа и ротоглотке.

Клиника дифтерийного крупа включает три этапа.

  • Дисфонический. Длится до трех дней. Голос ребенка становится осиплым, беспокоит лающий кашель.
  • Стенотический. Длительность от нескольких часов до двух-трех суток. Из-за отека гортани голос практически полностью исчезает, дыхание затрудненное, отмечается втягивание межреберных промежутков, «посерение» кожных покров, учащенное сердцебиение.
  • Асфиксический. Характеризуется поверхностным дыханием, выраженной синюшностью кожи, резким снижением артериального давления. На этом этапе возможна смерть от асфиксии.

Опасность дифтерийного крупа заключается в возникновении препятствия току воздуха по дыхательным путям с развитием дыхательной недостаточности и даже смерти. Поэтому так важно знать, как проявляется дифтерия гортани у детей и при первых ее признаках срочно обращаться за медицинской помощью.

Осложнения

В основном осложнения при дифтерии вызваны повреждающим воздействием экзотоксина на органы и ткани. Наиболее часто диагностируемые последствия дифтерии:

  • миокардиты;
  • недостаточность функции надпочечников;
  • полирадикулоневриты (периферические парезы, параличи);
  • дифтерийный гепатит (поражение печени).

Также могут развиваться осложнения, вызванные присоединением вторичной бактериальной инфекции — пневмония, воспаление среднего уха (отит). К особенно грозным осложнениям заболевания относятся инфекционно-токсический шок и синдром нарушения свертываемости крови.

Для постановки правильного диагноза часто достаточно правильной оценки имеющихся клинических симптомов. Однако обязательно, особенно при стертом и атипичном вариантах болезни, требуется проведение ряда дополнительных лабораторных исследований:

  • общеклинического анализа крови;
  • мазка из зева и носа для выявления палочки Леффлера;
  • полимеразная цепная реакция;
  • выявление антитоксических антител.

Основным методом диагностики является взятие биоматериала из ротоглотки с последующим посевом его на специальную питательную среду. Данный способ наиболее часто применяется для диагностики дифтерии.

Как лечат дифтерию у детей

Основное в лечении дифтерии любой локализации — это своевременное введение заболевшему ребенку антитоксической противодифтерийной сыворотки. Согласно клиническим рекомендациям, препарат назначается в первые четверо суток заболевания. Обычно его вводят однократно, при необходимости — через сутки назначают повторную дозу. Количество сыворотки рассчитывают в зависимости от формы заболевания.

Таблица — Необходимы дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки

Форма заболевания Дозировка сыворотки
Локализованный вариант дифтерии 10-20 тыс. МЕ
Поражение гортани 40-50 тыс. МЕ
Субтоксическая форма 40-50 тыс. МЕ
Токсические формы 50-80 тыс. МЕ
Геморрагическая форма 100-120 тыс. МЕ

Побочные действия противодифтерийной сыворотки заключаются в возникновении аллергических реакций различной степени выраженности.

Лечение дифтерии у детей также включает:

  • проведение антибиотикотерапии;
  • питье и назначение капельниц с растворами солей;
  • коррекцию кислотно-щелочного равновесия крови.

Тяжелые формы требуют назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон). Также важен качественный уход за ребенком и питание, богатое белком и витаминами. Рекомендуется строгое соблюдение постельного режима.

На сегодняшний день разработан эффективный метод профилактики данного заболевания у детей — введение дифтерийного анатоксина, который вызывает образование соответствующих антител в организме. Для детей используют комплексные прививки, защищающие не только от дифтерии, но и от других инфекций.

Вакцина АКДС

Для формирования иммунитета у маленьких детей применяют вакцину АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Прививка от дифтерии детям до года проводится в возрасте трех месяцев, затем в четыре-пять месяцев, и в полгода.

По достижении ребенком возраста 18 месяцев делают первую ревакцинацию. В последующем для ревакцинации используют вакцину АДС-М, ее делают в шесть-семь и в 14 лет. Взрослым повторные прививки от дифтерии делают, когда с последней ревакцинации проходят каждые десять лет.

В некоторых случаях сроки ревакцинации могут смещаться. Так, прививка откладывается, если ребенок недавно переболел острым респираторным заболеванием или имеет выраженные аллергические реакции на введение препарата. В любом случае о необходимости изменения сроков или отмены вакцинации необходимо посоветоваться с педиатром.

Проведение вакцинации

Техника проведения проф. прививки АКДС заключается во внутримышечном ее введении в количестве 0,5 мл. Грудничкам препарат вводят в область четырехглавой мышцы бедра, в более старшем возрасте — в дельтовидную мышцу. Куда делать вакцину и как правильно ее вводить, регламентирует сестринский процесс, разработанный Минздравом для медицинских учреждений.

Переносимость прививки

Как правило, большинство детей хорошо переносят введение комплексной вакцины. Иногда отмечается реакция на прививку − небольшой подъем температуры в течение суток-двух. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно. Если ребенок беспокоен, плохо переносит повышение температуры, можно дать жаропонижающее (парацетамол).

Иногда после прививки от дифтерии у ребенка болит нога, или в месте инъекции отмечается небольшое покраснение. Такие явления обычно проходят в течение нескольких суток без какого-либо лечения.

Нужна ли ребенку прививка, а также все вопросы по поводу противопоказаний или побочных эффектов следует решать индивидуально с педиатром, наблюдающим ребенка. Современные методы профилактики позволили обезопасить большинство детей от вероятности заболеть дифтерией.

Однако в последние годы процент малышей, которые не прошли вакцинацию, неуклонно растет. От этого все чаще регистрируются случаи тяжелых форм дифтерии с осложнениями у не привитых детей.

Видео

Родителям следует помнить, что дифтерия у ребенка является опасным заболеванием, которое вызывает ряд серьезных осложнений. Поэтому не стоит избегать вакцинации, аргументируя свой отказ негативными отзывами в интернете.

Суть патологии

Патогенные дифтерийные палочки, попадая на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи и бронхов, начинают размножаться и выделять токсин. Он повреждает клетки и проникает в кровеносное русло.

В месте входных ворот образуется фибриновая пленка, как защитная реакция организма. Именно фибриновая пленка при дифтерии является главным симптомом у детей для постановки диагноза, а изучить ее можно на любом фото этой патологии.

Токсины же вызывают общую интоксикацию и выборочно фиксируются отдельными тканями (сердечной мышцей, нервными ганглиями, почками, надпочечниками и внутренней выстилкой капилляров). В результате развивается недостаточность кровообращения.

Фибриновая пленка, покрывающая респираторный эпителий (гортань, трахея, бронхи), легко отрывается. Это связано со слабым прикреплением клеток с базальной мембраной. Оторвавшаяся пленка попадает в дыхательные пути и вызывает асфиксию (удушение).

Пленка, покрывающая многослойный плоский эпителий (зев, миндалины), отрывается с трудом, что осложняется глубокими кровоточащими язвами.

Клиническая картина

Клиника дифтерии у детей зависит от локализации процесса. Наиболее часто развивается дифтерийная ангина (поражение зева и глотки). Она может сочетаться с дифтерий гортани. Последняя может быть и самостоятельной формой патологии.

Реже к ним присоединяется дифтерийное поражение слизистой оболочки носа. К редким формам относится дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пупочной ранки, поврежденной кожи.

Дифтерия зева у детей

В самом благоприятном случае фибриновые пленки не появляются вообще. Наблюдается покраснение миндалин, боль в горле при глотании, незначительное повышение температуры тела, невыраженная интоксикация. Такие симптомы легко можно спутать с обычной ангиной. И только бактериологическое исследование подтвердит дифтерию.

При образовании пленок уже не возникает сомнений в диагнозе. Они могут покрывать миндалины островками, обволакивать всю миндалину и переходить на окружающие слизистые. В самых тяжёлых случаях фибринозное воспаление распространяется на глотку.

В фибриновой пленке содержится масса возбудителей, поэтому чем большую поверхность она покрывает, тем больше токсинов выделяется и тем выраженнее симптомы заболевания. С разрастанием пленки боль в горле усиливается, миндалины увеличиваются, перекрывают вход в гортаноглотку, затрудняется дыхание. Оно становится шумным, частым и непродуктивным.

Голос становится гнусавым, рот полуоткрытым, из него появляется неприятный сладковато-гнилостный запах. От субфибрилитета температура растет до высоких цифр. Нарастают явления нейротоксикоза.

При токсической дифтерии дополнительно развивается отек, происходит посинение кожи шеи.

  • Токсическая дифтерия 1 степени проявляется отеком верхней половины шеи.
  • При 2 степени он распространяется на всю шею, а при 3 степени заходит ниже ключиц на переднюю грудную стенку.

Бывает изолированным и в комбинации с поражением зева или носа. Изолированный чаще развивается у детей до 3 лет. При дифтерии у детей пленка может покрывать только слизистую в оболочку гортани или распространяться дальше – на трахею и даже бронхи. Независимо от вида крупа, заболевание характеризуется стадийностью течения.

  1. Катаральная стадия (начальная) длится около суток и проявляется невыраженной интоксикацией и кашлем, постепенно теряющим звучность.
  2. Стенотическая обусловлена сужением дыхательных путей, что ведёт к респираторной одышке. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы, грудная клетка при выдохе втягивается. По мере нарастания кислородного голодания усиливается цианоз, дыхание учащается, ребёнок становится беспокойным, мечется в кроватке.
  3. В асфиксической стадии ребёнок безразличен, дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с цианотическим оттенком, пульс нитевидный. При несвоевременном восстановлении проходимости дыхательных путей может наступить смерть.

Катарально-язвенная форма проявляется покраснением слизистой носа и появлением кровоточащих язв. Серозные выделения из носа становятся сначала сукровичными, а затем кровянисто-гнойными. Интоксикация и гипертермия невысокие. Характерны трещинки кожи вокруг носовых ходов.

Локализованная и распространенная плёночные формы характеризуются нарастанием интоксикации, высокими цифрами температуры, отёками переносицы и щек.

Дифтерия глаз

Как правило, поражается один глаз. Развивается гнойный блефарит с образованием пленок на конъюнктиве век. При распространении процесса на глазное яблоко развивается язвенный кератит или тотальное воспаление всего глаза.

Дифтерия наружных половых органов

Встречается преимущественно у девочек одновременно с поражением другой локализации. Протекает в выраженной интоксикацией, характеризуется образованием пленок на слизистой оболочке и отеком окружающей кожи.

Дифтерия кожи

Развивается в местах повреждения кожных покровов. Также, как и для других форм, характерен отек и появление пленки. Интоксикация выражена.

Осложнения дифтерии у детей

Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
  2. Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.

Со стороны нервной системы

  1. Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
  2. Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.

Полиневриты часто развиваются после мононевритов и характеризуются параличом конечностей, изредка распространяющихся на мышцы шеи и туловища.

Со стороны почек

Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.

Местные осложнения

  1. Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
  2. Перифокальный отек кожи.
  3. Регионарный лимфаденит.
  4. Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.

Суперинфекция

  1. Пневмония.
  2. Отит.
  3. Паратонзиллит.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностический поиск основывается на анамнезе, осмотре больного ребенка, проведении общего и специфического обследования.

  • При сборе анамнеза устанавливают, был ли контакт с больным дифтерией, как начиналось заболевание и чем оно проявлялось до посещения врача.
  • При осмотре определяют степень и вид воспаления. При фибринозном воспалении изучают расположение, цвет, характер пленки.
  • Неспецифическое обследование включает измерение температуры, проведения анализов крови и мочи, аускультацию сердца и органов дыхания.
  • Специфическое обследование представлено проведением бактериоскопии мазков из пораженных мест, взятием материала на бактериологию, постановке реакций на выявление антител и определение их титра в крови.

Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводят с неспецифической ангиной. Первостепенным признаком дифтерии у детей является образование плотной пленки, тяжело отделяемой со слизистой оболочки зева.

Показатели температуры, размер увеличенных миндалин, запах изо рта являются только второстепенными симптомами, так как зависят от индивидуальной сопротивляемости детского организма.

Другие заболевания, которые необходимо исключить: инфекционный мононуклеоз, ангина Симановского-Венсана, ОРВИ, заболевания с ложным крупом, аденовирусный конъюнктивит.

Терапия

Проводится только в стационаре. Специфическое лечение дифтерии у детей начинается при первом же подозрении на патологию и заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста ребенка, а также от формы и тяжести заболевания, догоспитального срока болезни.

  • Стандартная доза для детей до 3 лет составляет 1/3 от дозы для взрослого.
  • В возрасте от 4 до 7 лет вводят 1/2 взрослой дозы.
  • Категория 8-12 лет требует введения 2/3 дозы взрослого.
  • После 12 лет вводят полную взрослую дозу.

В случае тяжелой интоксикации дозировку увеличивают.

Перед введением сыворотки проводят аллергологическую пробу. Если время не позволяет – сыворотку вводят дробно по методу Безредко. Одновременно с сывороткой для стимуляции иммунитета вводят дифтерийный анатоксин в малых дозах.

Неспецифическое лечение включает симптоматические препараты: дезинтоксикационные, жаропонижающие, десенсибилизирующие, антибиотики для предупреждения суперинфекции.

  • При стенозе дыхательных путей проводят аспирационные и тепловые процедуры, подают кислород, вводят спазмолитики. В случае асфиксии проводят трахеостомию.
  • При миокардите назначают постельный режим, дробное питание, вводят кардиопротекторы.
  • Дифтерийные параличи требуют строго постельного режима, препаратов, улучшающих нервную проводимость, в т.ч. витамины группы В. В период реабилитации реконвалисцент нуждается в массаже, активной и пассивной гимнастике.

Родительская помощь

  • Помогите ребенку выдержать длительный постельный режим.
  • Создайте ему полный покой.
  • Обеспечьте увлажнение воздуха (например, развешивая мокрые полотенца).
  • Давайте ребенку жидкую пищу, некислые соки свежего отжима, настой шиповника. Если пища идет через нос, кормите через широкую соломинку.
  • Помогите ему полоскать горло по нескольку раз в день настойкой шалфея.
  • Тщательно удаляйте все отделяемое слизистыми оболочками бумажными салфетками.

Профилактика дифтерии у детей заключается в активной иммунизации. Дифтерийная вакцина (в комплексе с коклюшной и столбнячной) входит в календарь прививок. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, повторяя введение препарата через каждые полтора месяца еще дважды. Через год после последней вакцинации проводят ревакцинацию. В последующем – в 7, 14 лет – для иммунизации используют анатоксин.

Иммунитет после прививки стойкий в течение 5 лет. Но встречаются случаи дифтерии и у привитых детей. И если вакцина не уберегла от заболевания, то она все-таки обеспечила стертое или легкое течение патологии. Стоит отметить, что переболевший дифтерией непривитый ребенок не может похвастаться таким иммунитетом. После перенесенной инфекции не исключено повторное заражение.

Многие современные мамы отказываются прививать своих детей, боясь за их жизнь. Но ситуация с вакцинами сильно раздута. Да, у детей может быть реакция на прививку от дифтерии, как местная (покраснение, уплотнение, гипертермия), так и общая (вялость, повышение температуры). Но она обычно длится не более 3 дней, и свидетельствует о высокой сопротивляемости организма ребенка.

Профилактика в очаге

  • Следует помнить, что больной дифтерией является заразным от первых клинических проявлений заболевания до полного выздоровления. Но выписывают его только после двукратных специфических обследований с отрицательным результатом с промежутком в 2 дня. Для допуска в детское учреждение требуется дополнительное двукратное обследование в отрицательными результатами.
  • Контактировавшие лица обследуются у врача и наблюдаются в течение 10 дней предполагаемого инкубационного периода.
  • Носители госпитализируются и проходят курс санации.

Что происходит в организме

Попадая в организм, дифтерийная палочка начинает вырабатывать бактериальный яд – экзотоксин. Он проявляет разрушительное действие как на месте инфицирования, в виде гноя серого цвета на миндалинах, так и отравляя все органы. На слизистых оболочках ротоглотки образуются фибринозные пленки грязно-серого оттенка.

Чаще всего их диагностируют не только на миндалинах, но и во всей ротовой полости. Передается возбудитель Corynebacterium diphtheriae воздушно-капельным путем. Основные вспышки приходятся на холодное время года. Находясь в организме, бактерия вызывает тяжелую интоксикацию и пагубно влияет на работу центрально — нервной системы.

Симптомы дифтерии у детей имеют ярко – выраженную клиническую картину. В группе риска находятся дети в возрасте от 3 до 8 лет, а также любой не привитый человек, даже взрослый. Лечение должно проводиться врачом-инфекционистом, после сдачи всех необходимых анализов и уточнения диагноза.

Токсикогенный штамм дифтерийной палочки выдерживает низкие температуры и может сохраняться на предметах обихода продолжительное время. Бактерия уничтожается под действием дезинфицирующих средств или в процессе длительного кипячения. Инкубационный период обычно протекает в течение 7 суток.

Дети, кормили грудью, болеют крайне редко: в процессе кормления с молоком матери в их организм попадают защитные антитела. Благодаря этому вырабатывается стойкий иммунитет.

Как протекает дифтерия у детей

В зависимости от того, где находится очаг воспаления, выделяются следующие виды дифтерии:

  • поражающая ротоглотку. Образуются серые пленки на миндалинах, а при попытке соскабливания налета появляется сукровица. Отмечается повышение температуры до 39 С, воспаление слизистых оболочек зева, общая вялость;
  • воспаление гортани является самой грозной формой заболевания. Показатели температуры тела достигают критической отметки в 40 градусов Цельсия. Сопровождается осиплостью, кашлем, болью при глотании и отсутствием голоса;
  • дифтерия кожных покровов случается гораздо реже, чем воспаление верхних дыхательных путей. При этом на коже образуются гнойные раны с серым налетом. Данный вид дифтерии успешно лечится и не вызывает тяжелых осложнений;
  • дифтерийный круп — опасное состояние, при котором возникает лающий кашель и свист во время дыхания. Болезнь развивается по классическому сценарию. Подъем высокой температуры, приступы кашля, хриплость голоса. Со временем дыхание становится тяжелым и сопровождается свистящими звуками, в ряде случаев кожные покровы становятся бледно-синего цвета, что свидетельствует о затрудненности дыхания;
  • воспаление органов зрения. Возбудитель поражает глаза. При катаральной форме образуется повышенная секреция глазных желез и конъюнктивит. Температура находится ниже отметки в 38 С. Глаза отекают, появляется гной, болезнь, чаще поражает оба глаза. Если лечение опаздывает, возникает воспаление глазного яблока, что чревато тяжелыми осложнениями;
  • дифтерия половых органов. Заболевание может возникнуть как у мальчиков, так и у девочек. Проявляется она в болезненном мочеиспускании и покраснении слизистых оболочек промежности. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются в размере в несколько раз.

Симптомы дифтерии схожи с ангиной, тонзиллитом и ложным крупом. Главным отличием от ангины принято считать характер образовавшегося налета на миндалинах. Если ребенок болен ангиной – то налет локализуется только на миндалинах и имеет белый цвет, когда при дифтерии налет имеет грязно-серый оттенок и распространяется на все горло. Характерным признаком дифтерии верхних дыхательных путей считают невыносимый запах изо рта и невозможность соскоблить пленку медицинским шпателем с поражённых участков.

Говорить о присутствии в организме дифтерийной палочки, можно только основываясь на лабораторных анализах биологического материала. Неважно кто заразился, грудничок, подросток или взрослый, симптомы будут примерно одинаковые у всех. Опасность состоит в том, что малыши могут погибнуть в течение нескольких дней с момента, когда прошел инкубационный период. Организм детей сопротивляется недугу в несколько раз слабее, чем организм взрослого.

Как у любого инфекционного заболевания, дифтерия у детей имеет специфичные симптомы, лечение при которых необходимо:

  • высокая температура;
  • отек слизистых оболочек ротоглотки и гортани;
  • образование белого налета в носу и на миндалинах;
  • воспаление носовых пазух с отделяемым гнойным содержимым;
  • острая боль в брюшной полости;
  • головная боль;
  • боль при глотании.

Как не заболеть?

Аргументация противников прививок строится на том, что якобы смертельных заболеваний давно уже не существует, а вот компоненты прививок могут нанести вред ребенку. Такой подход в корне неверен, и считать так могут только необразованные люди. Ведь только благодаря развитию медицины и поголовной вакцинации населения человек может не бояться чумы, оспы и полиомиелита.

Доктор Комаровский считает прививки настоящим спасением для детей — его лекцию можно посмотреть на видео в интернете. По его мнению, большинство населения должно быть привито, тогда тяжелые недуги исчезнут. Все дети должны прививаться от дифтерии в плановом порядке в соответствии с национальным календарем прививок. Те родители, которые не прививают своих малышей, рискуют их здоровьем, ведь дифтерия является смертельно опасным заболеванием.

Даже в случае проведенной вовремя иммунопрофилактики риск заражения сохраняется, но заболевание будет проходить в легкой форме, не нанося пагубного вреда детскому организму. Обычно все симптомы и болезненные ощущения проходят спустя 1-2 недели.

Заболевание имеет яркие признаки и симптомы, поэтому при первых же сомнениях нужно обратиться, к педиатру. Дифтерию легко распознать по внешним признакам. Врачом осматриваются лор-органы — нос, горло и уши. Если в ротовой полости, носовых пазухах или в глотке имеется фибринозный налет серого оттенка — скорее всего, малыш болен дифтерией. Обязательно проводится лабораторная диагностика биологического материала больного ребенка:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • мазок из очага воспаления. С помощью данного анализа можно определить наличие и чувствительность микроба к антибиотику.

Возможные осложнения

Дифтерия способна нанести серьезный вред здоровью малыша. А при ненадлежащем лечении стать причиной смерти больного, так как отек глотки способен полностью перекрыть дыхательные пути. Наиболее часто дифтерийная палочка вызывает следующие негативные последствия:

  • сбой сердечного ритма. Тахикардия;
  • судороги и паралич конечностей. Вплоть до паралича диафрагмы;
  • пневмония. В крайних случаях абсцесс легких;
  • развитие эндокардита и миокардита в сердечной мышце;
  • поражение почек, развитие почечной недостаточности;
  • нарушение в работе нервной системы;
  • нарушение нормальной работы мозга, как следствие развитие энцефалопатии, отека.

После того, как ребенок перенес заболевание, могут возникнуть специфические проявления осложнений:

  • першение в горле при приеме пищи;
  • косоглазие;
  • выброс пищи через носовые ходы;
  • нарушение координации;
  • изменение голоса.

Если родители не доверяют врачам и занимаются лечением ребенка самостоятельно, существует вероятность, что малыш останется глубоким инвалидом. Чем раньше врач введет противодифтерийную сыворотку, тем меньше негативных последствий будет для здоровья.

Схема лечения

Лечение и профилактика дифтерии у детей — главная задача родителя и врача. Вылечить болезнь можно только в инфекционной больнице. Если состояние ребенка критическое, его помещают в реанимацию. Медиками разработана схема лечения, к которой прибегают, как только был уточнен диагноз.

Врач может ввести противодифтерийную сыворотку еще до получения результатов анализов, если при осмотре отмечаются характерные симптомы болезни. Делается это для того, чтобы снизить риск развития осложнений. Сыворотка способна уничтожить токсикогенный штамм дифтерийной палочки.

Концентрация лекарства зависит от веса, возраста ребенка и от стадии болезни. Поскольку препарат против токсина палочки изготавливается на основе лошадиной сыворотки, перед введением берется проба на аллергическую реакцию. Если таковая имеется, препарат вводят в более низкой концентрации по специальной методике.

Лекарство поступает в организм внутривенно. Болезнь, протекающая в легкой форме, отступает уже после однократного введения лекарства,. Иногд сыворотку вводят несколько раз. Как вспомогательные средства для лечения применяются антибиотики — чтобы не допустить воспаления легких. Чаще всего врачи назначают антибактериальные препараты пенициллинового ряда, например эритромицин.

Оправдано применение синтетических глюкокортикостероидных препаратов, таких, как Преднизолон, если у ребенка воспалена гортань и затруднено дыхание. При приступах удушья врачами может быть оказана экстренная оперативная помощь: происходит рассечение трахеи для обеспечения быстрого притока воз духа в легкие.

Некоторые дети из-за отека слизистой глотки не в состоянии употреблять самостоятельно пищу, поэтому их кормят через специальный зонд, который вставляется в носовые пазухи. Применяются также обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства для облегчения общего состояния пациента.

Для скорейшего выздоровления следует неукоснительно следовать рекомендациям врача. Обязательно нужно соблюдать режим дня, больной ребенок должен как можно больше отдыхать и находится в состоянии покоя. Нельзя переохлаждаться и заниматься повышенными физическими нагрузками. Малышу, у которого имеются все признаки кислородного голодания, проводят специальную кислородную терапию.

Народная медицина

Дифтерийная палочка может быть нейтрализована только под действием антидота. Назначать терапию должен только лечащий врач. Однако народные рецепты можно использовать как дополнительные меры для облегчения и снятия болевого синдрома у больного ребенка.

  1. Сок свежей клюквы оказывает положительный эффект на воспаленное горло.
  2. Можно полоскать горло настойкой из радиолы розовой и обрабатывать горло брусничным соком.

Народные рецепты возымеют должный эффект, если применять их как можно чаще в течение дня.

Главным методом предотвращения дифтерии является проведение вакцинации. Болезнь способна нанести серьезный вред, поэтому ответ на вопрос: «Вакцинировать ребенка от или нет?» вполне очевиден, да.

Прививка от дифтерии входит в состав комплексной прививки под названием АКДС. Помимо дифтерии, данная вакцина способна уберечь ребенка от столбняка и коклюша. Коклюш и столбняк являются смертельными заболеваниями. Существуют также импортные прививки — Пентаксим или Инфарникс. Многие родителя оставляют положительные отзывы в интернете, говоря о том, что малыш перенес заграничную вакцину легко. Какую именно поставить прививку — импортного или отечественного производства – решать только родителям.

Симптомы дифтерии зева

Когда дифтерийная палочка оказывается на слизистой оболочке, она начинает продуцировать дифтерийный токсин. Тот, в свою очередь, проникает внутрь клеток и приводит к развитию некроза ткани слизистой. Так появляется плотная фибринозная плёнка, спаянная с окружающими её тканями.

Дифтерия зева у детей бывает островчатой и плёнчатой.

Островчатая форма встречается чаще у привитых детей.

Признаки островчатой формы дифтерии:

  • начинается остро, протекать может при температуре 37˚С;
  • появляется боль в горле;
  • миндалины отёчны, появляются налёты. Островки налётов развиваются не так стремительно, как при других формах.

Плёнчатая форма более выражена, и часто будет иметь тяжёлое течение.

Признаки плёнчатой формы дифтерии:

  • в данном случае болезнь более стремительна, начинается она остро с подъёма температуры до 39˚С;
  • присутствует выраженная боль в горле при глотании;
  • нёбные миндалины увеличиваются за счёт отёка;
  • появляется налёт на миндалинах, и чем дальше он будет распространяться, тем тяжелее будет состояние заболевшего.

Лечение дифтерии у детей

Даже в наш век продвинутых технологий и антибиотиков заболевание считается достаточно тяжёлым. Поэтому лечение всех больных дифтерией проводится под постоянным контролем врачей инфекционного и, при необходимости, реанимационного отделений. Не стоит недооценивать тяжесть этого заболевания.

Если ребёнок проживает там, где нет проблем с доставкой в больницу, антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) вводится в стационаре. В случаях, если медэвакуация откладывается или занимает длительное время, АПДС вводят врачи скорой помощи.

Обычно дозы рассчитываются исходя из тяжести заболевания. Наиболее эффективным считается введение сыворотки в первые 18-24 часа от начала заболевания. Наименее эффективной сыворотка будет через 4 суток после начала дифтерии. Поэтому чем раньше начнется действие сыворотки, тем больше шансов на благополучный исход.

Также для лечения дифтерии используется плазмаферез или гемосорбция.

Наряду со всеми перечисленными выше методами проводится антибиотикотерапия.

Выбор всех препаратов и методов лечения основывается на форме и тяжести заболевания.

Так как заболевшие дифтерией дети часто попадают в реанимационное отделение, сестринский уход является неотъемлемой частью лечения.

  1. Важно следить за соблюдением постельного режима, часто он требуется длительное время, от 4 до 8 недель.
  2. Диета ребёнка обязательно должна быть щадящей, все продукты должны быть проварены и растёрты в пюре.
  3. Медицинская сестра следит за больным дифтерией, его состоянием, температурой, а также контролирует соблюдение режимов проветривания и кварцевания в палате.
  4. Следит за личной гигиеной человека, не способного самостоятельно её соблюдать.
  5. Подготавливает детей к лечебным манипуляциям.
  6. Оказывает помощь врачу при выполнении манипуляций, выполняет назначения врача.

После перенесённого заболевания пациент некоторое время находится на диспансерном учёте.

Осложнения и последствия дифтерии:

  1. Самое частое осложнение — это миокардит. Развиться он может на разных сроках заболевания, с первых дней и до третьей недели. Считается, что чем раньше возникает это осложнение, тем менее благополучен прогноз основного заболевания.
  2. Часто встречаются полиневропатии, характеризующиеся парезами и параличами. Это осложнение может появиться у больных лёгкими формами дифтерии и в случае, если отсутствует адекватная помощь.
  3. Инфекционно-токсический шок — не менее тяжёлое состояние, которое также может стать причиной смерти. Сопровождает гипертоксическую и токсическую формы дифтерии.
  4. Со стороны мочевыделительной системы это токсическое поражение почек.
  1. Наложение карантина на 7 дней от последнего случая заболевания. За это время у всех контактных берут анализ на дифтерийную палочку.
  2. Вакцинация взрослого и детского населения. Вакцинацию проводят с 3 месяцев различными прививками. Например, вакциной АКДС по схеме: в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 месяцев, и затем в 18 месяцев. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. Существуют также аналоги вакцины АКДС — это «Пентаксим», «Инфанрикс», «Бубо-Кок». Вопрос, какую из вакцин делать, лучше решить со своим участковым врачом. С 6 лет АДС-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций или в эпидемических очагах дифтерии.
  3. Если ребёнок не был привит и имел контакт с больным дифтерией, делается экстренная вакцинация от дифтерии, которая проводится вакциной АДС-М или АД-М.

Подводя итог статьи, я желаю вам никогда не столкнуться с этим страшным заболеванием, по возможности привить себя и детей, ведь здоровье ребёнка в ваших руках.