Доплер как делают

Содержание

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Доплер УЗИ (доплерография) основывается на методе Доплера, заключается в исследовании пациента ультрачастотными волнами и анализе разницы в сигналах (излученном и отраженном). В данном случае отражающей средой для ультразвука является движущаяся эритроцитарная масса. Результатом исследования является доплерогамма, позволяющая оценить кровоток и его характеристики. Благодаря УЗИ с доплером можно не только получить результаты обследования в виде графического отображения, но так же и услышать кровоток.

Скорость, как основная характеристика движения крови, отличается характерными данными для центрального и пристеночных потоков, кроме того она не одинакова для разных типов сосудов на момент сокращения или расслабления сосудистой стенки. Таким образом, зная нормы показателей, в процессе проведения УЗИ при беременности можно оценить такие величины, как скорость тока крови в артериях пуповины и матки, плацентарного кровотока и тока крови в разных сосудах плода. И определить патологию еще на доклинической стадии.

При необходимости, УЗДГ при беременности может быть дополнено дуплексным и триплексным сканированием — методом ЦДК. Достоверность данных маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровоснабжения, полученных в диагностических целях методом доплерографии, составляют более 70%.

Показания к доплерографии при беременности

Необходимость проведения доплерографического обследования в период вынашивая определяется наличием хронических заболеваний матери, выявленных в период беременности нарушений работы ее органов и систем. Патологическое течение беременности также является поводом отправиться на УЗДГ. Проводится доплерография по следующим основным показаниям:

  • сахарный диабет;
  • патологии мочевыделительной системы;
  • васкулиты;
  • дистонии;
  • частые обмороки, бледность кожных покровов;
  • развитие гестоза;
  • наличие резус-конфликта;
  • мало-, многоводие;
  • патологии плаценты;
  • превышение времени вынашивания;
  • внутриутробная гипоксия плода, в том числе вызванная обвитием пуповиной;
  • подозрения на хромосомные аномалии;
  • подозрение на СЗРП;
  • отягощенный акушерский анамнез;
  • возрастной диапазон будущей матери моложе 18 лет и старше 35 лет.

Направление на УЗИ не значит обязательное наличие критической патологии ребенка в утробе матери и угрозы прерывания беременности. Это лишь способ удостовериться, что вынашивание протекает нормально. А также, что имеющиеся патологические процессы находятся под контролем.


Подготовка, процедура доплерографии и противопоказания

Подготовка к процедуре очень проста и не требует специфических мероприятий. Это исследование не требует диеты, отмены препаратов, специального режима сна и отдыха. Никаких требований к приему жидкостей. А значит, может быть проведена в любое удобно для пациентки время. С собой нужно иметь пеленку, застелить кушетку. А также сухие салфетки для удаления излишков акустического геля.

УЗИ с доплером, как и большая часть ультразвуковых диагностических процедур проводиться в положении лежа. Длительность исследования от 15 до 30 минут. Делают его с помощью внешнего датчика. Область кожи, которая будет контактировать с датчиком смазывается специальным гелем, затем врач, размещая датчик под разными углами, проводит осмотр.

Допплер УЗИ одна из наиболее простых для пациента процедур. УЗИ с доплером наиболее комфортная и безболезненная процедура исследования, которую приходиться проходить беременной. УЗДГ не несет опасности ни для матери, ни для ее малыша.

Ультразвуковая диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Относительными противопоказаниями к УЗДГ являются глубокие раны или инфекционное поражение кожных покровов в месте контакта с датчиком.

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

  • замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
  • замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

Неделя Индекс СДО
аорта пуповинная артерия маточная артерия
27-29 5,6 ± 0,7 3,20 ± 0,3 1,83 ± 0,32
30-32 5,40 ± 0,51 2,86 ± 0,48 1,76 ± 0,50
33-35 5,22 ± 0,70 2,50 ± 0,33 1,70 ± 0,30
36-41 4,90 ± 0,40 2,12 ± 0,26 1,65 ± 0,25

Средний IR аорты ребенка в утробе матери — 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

  • нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
  • нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
  • нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую доплер.

Показания к проведению доплера узи при беременности

В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время 3-го УЗИ-скрининга в дополнение к результатам кардиотокографии (КТГ) для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.

Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:

  • артериальная гипертония,
  • анемия высокой степени,
  • миома матки крупных размеров,
  • инфицирование половой сферы,
  • дыхательная недостаточность,
  • сердечная недостаточность.

Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:

  • угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
  • изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
  • несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
  • плацентарное предлежание,
  • задержка развития плода (ЗВУР),
  • крупный плод,
  • резус-конфликт,
  • ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
  • признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
  • врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек у плода,
  • обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится доплер УЗИ при беременности?

Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.

Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.

При каждом допплерографическом исследовании в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.

С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.

Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Расшифровка результатов исследования

Доплерография, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы – отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Срок беременности, нед СДО ИР
12 -13 2,0-3,5 0,52-0,71
14 -16 1,9-3,1 0,48-0,68
17-19 1,7-2,6 0,44-0,62
20-24 1,6-2,5 0,41-0,61
25-31 1,7-2,4 0,40-0,59
32-37 1,6-2,3 0,35-0,58
38-40 1,4-2,1 0,32-0,55

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Срок беременности, нед СДО ИР
14-15 5,0-8,4 0,80-0,88
16-17 4,0-6,8 0,74-0,85
18-19 3,0-5,3 0,67-0,81
20-22 2,9-4,4 0,66-0,79
21-24 2,8-4,3 0,61-0,76
25-27 2,5-3,8 0,60-0,75
28-31 2,3-3,0 0,54-0,70
32-36 2,0-2,9 0,51-0,65
37-40 1,8-2,8 0,45-0,64

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Срок беременности, нед СДО ИР
20-25 4,3-6,9 0,77-0,85
26-27 4,2-7,9 0,76-0,87
28-29 4,0-8,7 0,75-0,88
30-33 3,7-8,7 0,74-0,88
34-37 3,3-7,9 0,69-0,87
38-40 2,8-7,5 0,63-0,86

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

  • снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
  • повышение IR в маточных артериях,
  • появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

  • IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
  • IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
  • II ст. – аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
  • III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

  • отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
  • отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
  • симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения внутрисердечного кровотока при развитии сердечной недостаточности у плода:

  • значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
  • появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
  • регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

  • появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

  • 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
  • 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
  • 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
  • 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

При развитии двойни также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

  1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
  2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
  3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
  4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Истории обследований

Наталья М.: “Нужная процедура!”

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

  • Хватает ли малышу питания через пуповину;
  • Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
  • СДО;
  • Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
  • Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Александра: “Когда доктор рекомендует, пройти нужно”

Такое обследование как допплерография плода я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: “Дорого, но стоит того”

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: “Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так”

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно, и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

Виды доплера

Доплерографическое исследование при беременности проводится в двух режимах сканирования: дуплексном и триплексном. Первый вид является основным, а второй — дополнительным.

Вместе оба способа сканирования создают полную картину качества кровотока в плаценте, помогая медикам понять, как проходит обеспечение плода питанием, нет ли нарушений данного процесса, ущемления или передавливания сосудов. Задержка потока крови опасна, так как может вызвать кислородное голодание эмбриона, что приведет к нарушениям в его развитии.

Дополнительно допплерография позволяет рассмотреть кровеносную систему плода, как происходит ее развитие соответственно сроку беременности, присутствуют ли патологии или отклонения.

Триплексное исследование

Наиболее полную и яркую цветную картинку помогает получить триплексное сканирование. Красные и синие линии на изображении означают самую высокую или самую низкую скорость движения кровотока.

При тестировании артерий и вен с помощью триплексного сканирования на экран монитора транслируется высокоточное изображение, позволяющее различить движение эритроцитов.

Дуплексное сканирование

Этот вид доплера позволяет оценивать состояние сосудов и степень проходимости их стенок, помогает определить скорость кровотока и причину, которая вызвала его нарушение.

Показывает:

  • анатомию и аномалии сосудов;
  • области передавливания;
  • места развития патологий.

На монитор выводится черно-белое изображение сосудистого русла. Метод является менее точным, чем триплексный.

Показания к проведению при беременности

Существуют следующие показания к проведению УЗДГ:

  • плановое обследование сосудов в голове малыша и магистральных артерий беременной;
  • исключение или подтверждение патологий внутриутробного развития;
  • аномалии плаценты.

Видео канала «Rudiamed» подробно рассказывает о периодах проведения процедуры во время беременности.

По сроку беременности

Плановое обследование у беременных необходимо делать дважды:

  • первое — на 23-24 неделях;
  • второе — на 30-34.

УЗДГ делают, когда это требуется, независимо от сроков, если врач считает целесообразным провести доплерометрию для исключения рисков во время вынашивания или родов.

Паталогии беременной

Диагностика в обязательном порядке проводится при наличии у беременной таких патологий:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • красная волчанка;
  • васкулит;
  • тиреоидит Хашимото;
  • гестоз;
  • заболевания почек;
  • наличие замершей беременности или самопроизвольного выкидыша в анамнезе;
  • конфликт резус-фактора матери и ребенка;
  • неудовлетворительные результаты КТГ после 30 недели;
  • травмы живота.

Патология в развитии беременности или аномалии плаценты

Исследование врач может назначать в таких случаях:

  • близость колец пуповины к шее ребенка;
  • мало/многоводье;
  • подозрение на порок головного мозга или сердца;
  • предлежание пуповины или ее несоответствие должной длине и/или толщине;
  • инфаркт плаценты;
  • размер плода меньше положенной нормы;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • единственная пупочная артерия;
  • гематома или предлежание сосудов пуповины;
  • гипер/гипоплазия плаценты.

Расшифровка результатов

Расшифровывать результаты теста с доплером можно самостоятельно, изучив полученный график, на котором необходимо:

  • оценить равномерность потока крови;
  • обратить внимание на наличие выемок или изменение формы сосудов;
  • изучить пики максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока.

Движение кровотока в течение сердечного цикла

Нормы доплера по неделям беременности: таблицы

Результаты допплерографии необходимо сверять с усредненными показателями нормы, заключенными в таблицах, где:

  • СДО — это систоло-диастолическое отношение (показывает, во сколько раз систола превышает диастолу);
  • ИР — индекс резистентности (разница отношения систолы и диастолы к систоле);
  • ПИ — пульсационный индекс (разница между систолой и диастолой по отношению к средней скорости потока внутри сосуда).

Нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

В таблицах приведены пределы нормальных показателей возможных изменений.

СДО в маточных артериях
Срок беременности по неделям Норма СДО
20-24 до 2,5
25-27 до 2,4
28-33 до 2,3
34-41 до 2,3
СДО в пуповине
Срок беременности по неделям Норма СДО
20-24 до 4,4
25-27 до 3,8
28-33 до 3,2
34-41 до 2,9
СДО в средней мозговой артерии

Срок беременности по неделям

Норма СДО не менее
20-24 2,9
25-27 2,7
28-33 2,4
34-41 2,2
СДО аорты плода
Срок беременности по неделям Норма СДО не менее
20-24 до 8,4
25-27 до 8,2
28-33 до 7,9
34-41 до 7,4

Нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Нормы ИР в маточных артериях
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ИР маточных артерий Допустимое значение ИР маточных артерий
20 0,52 0,37-0,70
21 0,51 0,36-0,69
22 0,50 0,36-0,68
23 0,50 0,36-0,38
24 0,50 0,35-0,67
25 0,49 0,35-0,66
26 0,49 0,35-0,65
27 0,48 0,34-0,64
28 0,48 0,34-0,64
29 0,47

0,34-0,63

30 0,46 0,34-0,62
31 0,46 0,34-0,61
32 0,45 0,34-0,61
33 0,45 0,34-0,59
34 0,45 0,34-0,59
35 0,45 0,33-0,58
36 0,44 0,33-0,57
37 0,44 0,33-0,57
38 0,44 0,33-0,57
39 0,43 0,33-0,57
40 0,43 0,32-0,57
41 0,43 0,32-0,56
Нормы изменения ИР в артериях пуповины
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ИР в пуповине Допустимое значение ИР в пуповине
20 0,74 0,63-0,84
21 0,73 0,62-0,83
22 0,72 0,61-0,82
23 0,71 0,60-0,82
24 0,70 0,59-0,81
25 0,69 0,58-0,80
26 0,68 0,58-0,79
27 0,67 0,57-0,79
28 0,66 0,56-0,78
29 0,65 0,55-0,78
30 0,64 0,54-0,77
31 0,63 0,53-0,76
32 0,62 0,52-0,75
33 0,61 0,51-0,74
34 0,60 0,50-0,73
35 0,59 0,49-0,72
36 0,58 0,48-0,71
37 0,57 0,47-0,70
38 0,56 0,46-0,69
39 0,55 0,45-0,68
40 0,54 0,44-0,67
41 0,53 0,43-0,66
ИР в аорте плода
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ИР в аорте плода Допустимое значение ИР в аорте плода
20-26 0,79 0,68-0,87
27-34 0,79 0,67-0,87
35-41 0,78 0,66-0,87

Нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

ПИ кровотока в маточных артериях
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ПИ маточных артерий Допустимое значение ПИ маточных артерий
20 1,54 1,04-2,03
21 1,47 0,98-1,96
22 1,41 0,92-1,90
23 1,35 0,86-1,85
24 1,30 0,81-1,79
25 1,25 0,76-1,74
26 1,20 0,71-1,69
27 1,16 0,67-1,65
28 1,12 0,63-1,61
29 1,08 0,59-1,57
30 1,05 0,56-1,54
31 1,02 0,53-1,51
32 0,99 0,50-1,48
33 0,97 0,48-1,46
34 0,95 0,46-1,44
35 0,94 0,44-1,43
36 0,92 0,43-1,42
37 0,92 0,42-1,41
38 0,91 0,42-1,40
39 0,91 0,42-1,40
40 0,91 0,42-1,40
41 0,92 0,42-1,41
ПИ кровотока в пуповине
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ПИ в пуповине Допустимое значение ПИ в пуповине
18 1,72 1,53-1,90
19 1,62 1,45-1,78
20 1,45 1,25-1,65
21 1,35 1,18-1,51
22 1,35 1,17-1,52
23 1,25 1,09-1,41
24 1,12 0,96-1,27
25 1,15 0,98-1,33
26 1,01 0,86-1,16
27 1,01 0,86-1,16
28 1,05 0,87-1,23
29 1,03 0,88-1,17
30 0,95 0,76-1,13
31 0,85 0,71-0,99
32 0,84 0,67-1,10
33 0,84 0,59-0,93
34 0,83 0,58-0,99
35-37 0,81 0,57-1,05
38-41 0,74 0,37-1,08
ПИ в мозговой артерии плода
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ПИ в мозговой артерии плода Допустимое значение ПИ в мозговой артерии плода
20 1,83 1,36-2,31
21 1,87 1,40- 2,34
22 1,91 1,44- 2,37
23 1,93 1,47- 2,40
24 1,96 1,49- 2,42
25 1,97 1,51-2,44
26 1,98 1,52-2,45
27 1,99 1,53-2,45
28 1,99 1,53-2,46
29 1,99 1,53-2,45
30 1,98 1,52-2,44
31 1,97 1,51-2,43
32 1,95 1,49-2,41
33 1,93 1,46-2,39
34 1,90 1,43-2,36
35 1,86 1,40-2,32
36 1,82 1,36-2,28
37 1,78 1,32-2,24
38 1,73 1,27-2,19
39 1,67 1,21-2,14
40 1,61 1,15-2,08
41 1,55 1,08-2,01
ПИ в аорте плода
Срок беременности по неделям Среднее значение норм ПИ в аорте плода Допустимое значение ПИ в аорте плода
20 1,79 1,49
21 1,79 1,49
22 1,79 1,49
23 1,80 1,49
24 1,80 1,49
25 1,81 1,49
26 1,81 1,49
27 1,82 1,50
28 1,83 1,50
29 1,82 1,51
30 1,81 1,51
31 1,81 1,52
32 1,80 1,53
33 1,80 1,53
34 1,79 1,54
35 1,79 1,55
36 1,79 1,55
37 1,92 1,56
38 1,93 1,57
39 1,94 1,57
40 1,94 1,57
41 1,95 1,58

Сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности

Сосуд Индекс 28 недель 32 недели 36 недель 40 недель
Артерия пуповины СДО 3,1-3,7 2,8-3,4 2,4-3,0 2,2-2,5
ИР 0,65-0,73 0,6-0,67 0,55-0,63 0,51-0,59
ПИ 1,08-1,09 0,95-0,96 0,83-0,84 0,73-0,74
Аорта плода СДО 6,0-7,6 5,7-7,3 5,7-7,1 5,2-8,6
ИР 0,82-0,88 0,8-0,86 0,77-0,83 0,75-0,81
ПИ 1,79-2,24 1,76-2,2 1,74-2,17 1,72-2,13
Внутренняя сонная артерия СДО 5,6-6,5 4,7-5,6 4,0-4,8 3,3-4,1
ИР 0,78-0,88 0,74-0,84 0,71-0,81 0,69-0,78
ПИ 1,98-2,39 1,7-2,06 1,44-1,77 1,22-1,51
Маточная артерия СДО 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9
ИР 0,46-0,55 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86
ПИ 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86

Отклонения от нормы и степени нарушений

Описание признаков патологий при беременности:

Патология Показатели
Гипоксия СДО и ИР в маточных артериях выше нормы
Задержка развития СДО и ИР в маточных артериях превышают норму
Гестоз СДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы
Фетоплацентарная недостаточность СДО и ИР в пуповинных артериях превышает показатели нормы
Трансфузионный синдром СДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы у одного из плодов во время многоплодной беременности
Переношенная беременность СДО и ИР в аорте превышают норму
Резус-конфликт СДО и ИР в аорте выше нормы
Сахарный диабет у беременной или другие эндокринные заболевания СДО и ИР в аорте больше нормы
Неполноценное развитие зародыша СДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка ниже нормы

Недостаточное кровоснабжение плода

СДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка меньше нормы

Наиболее часто среди патологий развития плода встречается внутриутробная гипоксия — недостаточное питание тканей и органов ребенка кислородом.

Неприспособленность сосудов к увеличению кровотока после созревания плаценты встречается в таких вариантах:

  • нарушение маточно-плацентарного потока крови;
  • нарушение плодово-плацентраного кровопотока (в пределах докритических и критических значений);
  • одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентраного потоков крови.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

В таблице представлены отклонения от нормы и возможное лечение патологий.

Степень нарушения кровотока Терапия
1А — превышение кровотока в артериях матки
  • контроль давления у беременной женщины;
  • длительные прогулки;
  • снижение физических нагрузок;
  • правильное питание;
  • оптимальный режим сна и отдыха;
  • кислородотерапия;
  • регулярные КТГ;
  • повторная допплерография через 7-14 дней.
1Б — повышение кровотока в пуповинных сосудах Лечение как в случае 1А.

2 — одновременное нарушение кровотока в:

  • маточных;
  • плацентарных;
  • плодных сосудах.
  • КТГ — каждый день;
  • доплер — каждые 3 дня;
  • нейропротекторы (Инстенол);
  • эстрогены (Синегин, Фолликулин);
  • антикоагулянты (Пентоксифеллин, Курантил);
  • токолитики (Атозибан, Гинипрал);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • магний.
3 — кровоток в сосудах снижен при наличии или отсутствии нарушений в маточно-плацентарной системе
  • преждевременное родоразрешение;
  • наблюдение в стационаре.

Определение гипоксии плода

Признаком кислородного голодания зародыша является снижение вариабельности сердечного ритма. Дополнительно необходимо провести анализ амниотической жидкости. На основании этих двух исследований врач ставит диагноз гипоксии и может сделать вывод о ее степени.

Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

  • Главная
  • Обследования
  • УЗИ
  • Доплер УЗИ

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

  1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
  2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный – 30-31 день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

  • Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
  • Со стороны плода (многоплодная беременность, маловодие, задержка внутриутробного развития — ЗВУР, преждевременное созревание плаценты)
  • Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

ИР= (С – Д)/ С,

где С – максимальная систолическая скорость кровотока;

Д – конечная диастолическая скорость кровотока.

Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.

Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки. Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ в 20-24 недели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Срок беременности, недели

5 процентиль

50 процентиль

95 процентиль

0,37

0,52

0,70

0,36

0,51

0,69

0,36

0,50

0,68

0,36

0,50

0,68

0,35

0,50

0,67

0,35

0,49

0,66

0,35

0,49

0,65

0,34

0,48

0,64

0,34

0,48

0,64

0,34

0,47

0,63

0,34

0,46

0,62

0,34

0,46

0,61

0,34

0,45

0,61

0,34

0,45

0,59

0,34

0,45

0,59

0,33

0,45

0,58

0,33

0,44

0,58

0,33

0,44

0,57

0,33

0,44

0,57

0,33

0,43

0,57

0,32

0,43

0,57

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

  1. ИР (смотри выше),
  2. Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
  3. Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели

5 процентиль

50 процентиль

95 процентиль

0,63

0,74

0,84

0,62

0,73

0,83

0,61

0,72

0,82

0,60

0,71

0,82

0,59

0,70

0,81

0,58

0,69

0,80

0,58

0,68

0,79

0,57

0,67

0,79

0,56

0,66

0,78

0,55

0,65

0,78

0,54

0,64

0,77

0,53

0,63

0,76

0,52

0,62

0,75

0,51

0,61

0,74

0,49

0,60

0,73

0,48

0,59

0,72

0,46

0,58

0,71

0,44

0,57

0,70

0,43

0,56

0,69

0,42

0,55

0,68

0,41

0,54

0,67

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

  • СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
  • Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
  • Уточнение врожденных пороков сердца;
  • Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
  • Наличие нарушений сердечного ритма;
  • Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

  • Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
  • Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
  • Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
  • Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

  • Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
  • Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

  • Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

    Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб. (по желанию пациента)

    Суть метода

    Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

    Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

    Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

    Показания
    Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ. Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

    • осложнения в вынашивании ребенка;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
    • резус-конфликт беременной и ребенка;
    • многоплодная беременность;
    • неиммунная водянка плода;
    • неправильное положение плода в матке;
    • преждевременное созревание плаценты;
    • обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
    • выраженное маловодие / многоводие;
    • гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
    • травмы живота у беременной;
    • хромосомные патологии младенца;
    • плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
    • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
    • осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

    Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

    Что выявляет допплерометрия плода

    Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

    Также с помощью доплера можно увидеть:

    • состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
    • состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
    • скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
    • кровообращение в пуповине и плаценте;
    • состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

    Полученная информация позволяет врачу оценить:

    • проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
    • насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
    • проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
    • эффективность работы плаценты;
    • состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

    Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

    Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

    Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

    Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

    Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

    • Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
    • Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
    • Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

    Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

    Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

    Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ИР маточных артерий

    Возможный диапазон колебаний

    0,52

    0,37 – 0,7

    0,51

    0,36 – 0,69

    0,5

    0,36 – 0,68

    0,5

    0,36 – 0,68

    0,5

    0,35 – 0,67

    0,49

    0,35 – 0,66

    0,49

    0,35 – 0,65

    0,48

    0,34 – 0,64

    0,48

    0,34 – 0,64

    0,47

    0,34 – 0,63

    0,46

    0,34 – 0,62

    0,46

    0,34 – 0,61

    0,45

    0,34 – 0,61

    0,45

    0,34 – 0,59

    0,45

    0,34 – 0,59

    0,45

    0,33 – 0,58

    0,44

    0,33 – 0,58

    0,44

    0,33 – 0,57

    0,44

    0,33 – 0,57

    0,43

    0,33 – 0,57

    0,43

    0,32 – 0,57

    0,43

    0,32 – 0,56

    Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ПИ маточных артерий

    Возможный диапазон колебаний

    1,54

    1,04 – 2,03

    1,47

    0,98 – 1,96

    1,41

    0,92 – 1,9

    1,35

    0,86 – 1,85

    1,3

    0,81 – 1,79

    1,25

    0,76 – 1,74

    1,2

    0,71 – 1,69

    1,16

    0,67 – 1,65

    1,12

    0,63 – 1,61

    1,08

    0,59 – 1,57

    1,05

    0,56 – 1,54

    1,02

    0,53 – 1,51

    0,99

    0,5 – 1,48

    0,97

    0,48 – 1,46

    0,95

    0,46 – 1,44

    0,94

    0,44 – 1,43

    0,92

    0,43 – 1,42

    0,92

    0,42 – 1,41

    0,91

    0,42 – 1,4

    0,91

    0,42 – 1,4

    0,91

    0,42 – 1,4

    0,92

    0,42 – 1,41

    Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

    Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.

    Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

    Гестационный срок (недели)

    Норма СДО

    20 – 24

    до 2,5

    25 – 27

    до 2,4

    28 – 33

    до 2,3

    34 – 41

    до 2,3

    Норма допплерометрии: артерии пуповины

    Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ИР артерий пуповины

    Возможный диапазон колебаний

    0,74

    0,63 – 0,84

    0,73

    0,62 – 0,83

    0,72

    0,61 – 0,82

    0,71

    0,6 – 0,82

    0,7

    0,59 – 0,81

    0,69

    0,58 – 0,8

    0,68

    0,58 – 0,79

    0,67

    0,57 – 0,79

    0,66

    0,56 – 0,78

    0,65

    0,55 – 0,78

    0,64

    0,54 – 0,77

    0,63

    0,53 – 0,76

    0,62

    0,52 – 0,75

    0,61

    0,51 – 0,74

    0,6

    0,49 – 0,73

    0,59

    0,48 – 0,72

    0,58

    0,46 – 0,71

    0,57

    0,44 – 0,7

    0,56

    0,43 – 0,69

    0,55

    0,42 – 0,68

    0,54

    0,41 – 0,67

    0,53

    0,4 – 0,66

    Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ПИ артерий пуповины

    Возможный диапазон колебаний

    1,72

    1,53 – 1,9

    1,62

    1,45 – 1,78

    1,45

    1,25 – 1,65

    1,35

    1,18 – 1,51

    1,35

    1,17 – 1,52

    1,25

    1,09 – 1,41

    1,12

    0,96 – 1,27

    1,15

    0,98 – 1,33

    1,01

    0,86 – 1,16

    1,01

    0,86 – 1,16

    1,05

    0,87 – 1,23

    1,03

    0,88 – 1,17

    0,95

    0,76 – 1,13

    0,85

    0,71 – 0,99

    0,84

    0,67 – 1,1

    0,84

    0,59 – 0,93

    0,83

    0,58 – 0,99

    35 — 37

    0,81

    0,57 – 1,05

    38 — 41

    0,74

    0,37 – 1,08

    Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

    Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:

    Гестационный срок (недели)

    Норма СДО

    20 – 24

    до 4,4

    25 – 27

    до 3,8

    28 – 33

    до 3,2

    34 – 41

    до 2,9

    Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

    Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии

    Возможный диапазон колебаний

    1,83

    1,36 – 2,31

    1,87

    1,4 – 2,34

    1,91

    1,44 – 2,37

    1,93

    1,47 – 2,4

    1,96

    1,49 – 2,42

    1,97

    1,51 – 2,44

    1,98

    1,52 – 2,45

    1,99

    1,53 – 2,45

    1,99

    1,53 – 2,46

    1,99

    1,53 – 2,45

    1,98

    1,52 – 2,44

    1,97

    1,51 – 2,43

    1,95

    1,49 – 2,41

    1,93

    1,46 – 2,39

    1,9

    1,43 – 2,36

    1,86

    1,4 – 2,32

    1,82

    1,36 – 2,28

    1,78

    1,32 – 2,24

    1,73

    1,27 – 2,19

    1,67

    1,21 – 2,14

    1,61

    1,15 – 2,08

    1,55

    1,08 – 2,01

    Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель

    Возможный диапазон колебаний

    19,7

    16,7 – 23

    21,8

    18,1 — 26

    23,9

    19,5 — 29

    20,8 — 32

    28,2

    22,2 – 35

    30,3

    23,6 – 38,1

    32,4

    24,9 – 41,1

    34,6

    26,3 – 44,1

    36,7

    27,7 – 47,1

    38,8

    29 – 50,1

    40,9

    30,4 – 53,1

    43,1

    31,8 – 56,1

    45,2

    33,1 – 59,1

    47,3

    34,5 – 62,1

    49,5

    35,9 – 65,1

    51,6

    37,2 – 68,2

    53,7

    38,6 – 71,2

    55,8

    40 – 74,2

    41,3 – 77,2

    60,1

    42,7 – 80,2

    62,2

    44,1 – 83,2

    64,4

    45,4 – 86,2

    Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:

    Гестационный срок (недели)

    Норма СДО

    20 – 24

    не менее 2,9

    25 – 27

    не менее 2,7

    28 – 33

    не менее 2,4

    34 – 41

    не менее 2,2

    Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода

    Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

    Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ПИ аорты плода

    Возможный диапазон колебаний

    1,79

    1,49 – 2,16

    1,79

    1,49 – 2,16

    1,79

    1,49 – 2,17

    1,8

    1,49 – 2,18

    1,8

    1,49 – 2,19

    1,81

    1,49 – 2,2

    1,81

    1,49 – 2,21

    1,82

    1,5 – 2,22

    1,83

    1,5 – 2,24

    1,82

    1,51 – 2,25

    1,81

    1,51 – 2,26

    1,81

    1,52 – 2,28

    1,8

    1,53 – 2,29

    1,8

    1,53 – 2,31

    1,79

    1,54 – 2,32

    1,79

    1,55 – 2,34

    1,79

    1,55 – 2,35

    1,92

    1,56 – 2,36

    1,93

    1,57 – 2,38

    1,94

    1,57 – 2,39

    1,94

    1,57 – 2,4

    1,95

    1,58 – 2,41

    Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель ИР аорты плода

    Возможный диапазон колебаний

    20 — 26

    0,79

    0,68 – 0,87

    27 — 34

    0,79

    0,67 – 0,87

    35 — 41

    0,78

    0,66 – 0,87

    Нормативные значения систолической скорости аорты плода:

    Гестационный срок (недели)

    Усредненный показатель систолической скорости

    Возможный диапазон колебаний

    26,88

    12,27 – 44,11

    28,87

    14,1 – 46,28

    30,52

    15,6 – 48,12

    31,95

    16,87 – 49,74

    33,23

    18 – 51, 2

    34,39

    19 – 52,55

    35,47

    19,92 – 53,81

    36,47

    20,77 – 55,01

    37,42

    21,55 – 56,13

    38,32

    22,3 – 57,22

    39,17

    23,02 – 58,26

    40,01

    23,66 – 59,27

    40,8

    24,3 – 60,26

    41,57

    24,92 – 61,21

    42,32

    25,52 – 62,16

    43,06

    26,1 – 63,08

    43,79

    26,67 – 64,02

    44,52

    27,24 – 64,93

    45,24

    27,8 – 65,81

    45,96

    28,37 – 66,72

    46,7

    28,95 – 67,65

    47,47

    29,57 – 68,62

    Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:

    Гестационный срок (недели)

    Норма СДО

    20 – 24

    до 8,4

    25 – 27

    до 8,2

    28 – 33

    до 7,9

    34 – 41

    до 7,4

    Нормы доплера при беременности: венозный проток

    Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

    В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.