Фолликулярная ангина у детей

Содержание

Важность антибиотиков

При диагностировании фолликулярной ангины бактериальной этиологии в обязательном порядке назначается антибиотикотерапия. Особенно важно применять антибиотики, если возбудителем заболевания является БГСА. Данная ангина опасна осложнениями. Она способна спровоцировать перитонзиллярный абсцесс, ревматическую лихорадку, бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), гломерулонефрит (заболевание почек), токсический шок, септицемию (заражение крови).

Для определения природы происхождения тонзиллита может потребоваться от 3 до 7 дней. Применяемая в последнее время экспресс-диагностика БГСА позволяет выявить возбудителя заболевания во время осмотра больного в течение 10 минут. Однако в 14% случаев фиксируется ложноотрицательный результат. Поэтому при отрицательном результате анализа, согласно санитарным правилам «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции», проводится культуральное исследование.

Пока будут готовы результаты анализов, у больного могут развиться тяжелые осложнения. Поэтому при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую природу фолликулярной ангины, антибактериальное лечение назначается до получения результатов бактериологического исследования.

Целью антибактериальной терапии острой формы тонзиллита является уничтожение возбудителей заболевания. Чем раньше будут нейтрализованы патогенные микроорганизмы, тем меньше вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Как подбирают препараты для лечения

Бета-гемолитический стрептококк группы А отличается высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. Бета-лактамы (подгруппы пенициллинов и цефалоспоринов) являются единственным классом антибактериальных препаратов, к которым у БГСА сохраняется высокая восприимчивость. Для лечения заболевания используются макролиды. Однако в 13-17% к макролидам развивается резистентность. Чаще всего наблюдается М-фенотип устойчивости, при котором обнаруживается невосприимчивость к макролидам и чувствительность к линкозамидам. Линкозамиды тоже используются для лечения фолликулярной ангины. Но к ним у патогенной микрофлоры быстро развивается устойчивость.

В более чем 60% случаев БГСА не восприимчив к тетрациклинам и сульфаниламидам. Даже если обнаружена чувствительность к препаратам, они не обеспечивают полного уничтожения патогенных микроорганизмов. Поэтому их не используют для лечения фолликулярной ангины.

Поскольку тонзиллит является самокупирующимся заболеванием и может заканчиваться выздоровлением без лечения, многие больные ограничиваются препаратами местного действия (полоскания, ингаляции, спреи). Подобный подход может привести к печальным последствиям. Препараты для наружного применения могут использоваться только в комбинации с системными лекарственными средствами.

При назначении препаратов руководствуются принципом рациональной антибактериальной терапии. Подбирается лекарственное средство, которое обеспечивает максимально быстрое клиническое и бактериальное выздоровление. Спектр его действия должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции. Препарат должен преодолевать вероятные механизмы устойчивости патогенных микроорганизмов и создавать в очаге поражения максимальную концентрацию. При выборе антибиотика уделяется внимание лекарственной форме, удобству применения и низкой вероятности побочных реакций.

Применение пенициллинов

Несмотря на то, что пенициллин является первым открытым видом антибиотиков, он до сих пор является самым эффективным средством для лечения фолликулярной ангины. Пенициллины успешно уничтожают стрептококк, стафилококк и синегнойную палочку. В отличие от многих других лекарственных препаратов, они не опасны для человека. Клетки пенициллиновых грибков существенно отличаются от человеческих клеток, поэтому не оказывают на них негативного воздействия. Антибиотики группы пенициллинов разрешены для применения во время беременности и кормления грудью. Они не влияют на развитие плода.

Пенициллины отличаются хорошими показателями фармакокинетики. Они быстро всасываются в желудке и медленно расщепляются ферментами. В редких случаях препараты могут вызвать расстройства пищеварения.

В последнее время отмечается увеличение резистентности патогенных микроорганизмов к пенициллинам. Частота неудач пенициллинотерапии фолликулярной ангины составляет 25-30%. Некоторые штаммы бактерий научились вырабатывать фермент бета-лактамазу, который разрушает бета-лактамное кольцо антибиотиков. Бета-лактамаза может продуцироваться микроорганизмами копатогенами (организмы условно-патогенной микрофлоры), присутствующими в глубоких тканях миндалин.

С целью предотвращения разрушения бета-лактамного кольца действующего вещества в препараты добавляют специальное соединение, которое подавляет выработку бета-лактамазы. К таким соединениям относятся клавулановая кислота, тазобактам, сульбактам. Препараты, содержащие пенициллин и ингибитор бета-лактамазы, называют ингибиторзащищенными пенициллинами.

Препараты группы пенициллинов

При фолликулярной ангине взрослому человеку назначаются полусинтетические антибиотики Аминопенициллины (Ампициллин и Амоксициллин) и природный антибиотик Феноксиметилпенициллин. Как и другие бета-лактамы, Аминопенициллины и Феноксиметилпенициллин оказывают бактерицидный эффект за счет угнетения синтеза клеточной стенки бактерий. Среди природных антибиотиков у Феноксиметилпенициллина самая высокая минимальная подавляющая концентрация.

Чаще всего используется при фолликулярной ангине Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Оспамокс, Апо-Амокси, Амоксисар, Амосин). По своей антистрептококковой активности Амоксициллин не уступает Ампициллину и Феноксиметилпенициллину. Однако он превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам. Его биодоступность почти в 2 раза выше, чем у Ампициллина и Феноксиметилпенициллина. Она достигает 80% (в форме Солютаб — 95%). Амоксициллин меньше связывается с белками (17%), особенно по сравнению с Феноксиметилпенициллином (80%). Препарат быстро всасывается и проникает в большинство жидкостей и тканей организма. В отличие от других препаратов Амоксициллин можно принимать вне зависимости от приема пищи. Он выводится преимущественно почками (50-70%) и печенью (10-20%).

При наличии хронического тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А вероятность колонизации очага инфекции патогенными микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазу, увеличивается. В таких случаях целесообразно осуществлять лечение ингибиторзащищенными пенициллинами. К ним относятся препараты Амиксициллин + Клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав-Солютаб) и Ампициллин + Сульбактам (Амписида, Сультасина). Их антимикробный спектр охватывает ряд грамоотрицательных бактерий и анаэробов, которые синтезируют хромосомные бета-лактамазы класса А. Ингибиторзащищенные пенициллины назначают и в случаях, когда пенициллинотерапия острой формы фолликулярной ангины оказалась безуспешной.

Применение цефалоспоринов

Цефалоспорины назначают в тех случаях, когда обнаружена резистентность болезнетворных микроорганизмов к препаратам группы пенициллинов при наличии восприимчивости к бета-лактамам. Терапия цефалоспоринами используется, если лечение пенициллинами не дало желаемого результата, кроме того, при наличии аллергической реакции у больного на пенициллин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования при фолликулярной ангине.

Бактерицидное действие цефалоспоринов связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий, как и у пенициллинов. Структурное сходство бета-лактамов определяет не только одинаковый механизм действия, но и перекрестную аллергию у некоторых больных.

Существует 4 поколения цефалоспоринов. Каждое новое поколение препаратов имеет более широкий спектр действия. У последних поколений цефалоспоринов антимикробная активность к грамотрицательным бактериям повышена, а активность в отношении грамположительных микроорганизмов снижена.

Цефалоспорины реже других антибиотиков вызывают гепатотоксические реакции.

Препараты группы цефалоспоринов

При фолликулярной ангине нередко назначается цефалоспорин I поколения Цефадроксил. Он демонстрирует высокую эффективность при лечении заболевания, вызванного БГСА. Лекарство хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции. Как и другие цефалоспорины I поколения, Цефадроксил устойчив к действию стафилококковых бета-лактамаз. Однако некоторые штаммы, отличающиеся гиперпродуктивностью фермента, могут проявлять низкую чувствительность к Цефадроксилу.

Лекарственный препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Одновременный прием пищи практически не влияет на его усвоение. Цефадроксил слабо связывается с белками (15-20%) и медленно выводится. Клинически значимые концентрации возникают преимущественно в миндалинах. Практически 90% препарата выводится с мочой.

При фолликулярной ангине может быть назначен цефалоспорин II поколения Цефуроксим. Лекарственный препарат отличается высокой активностью по отношению к стрептококкам и стафилококкам. Он стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Цефуроксим действует на штаммы бактерий, которые имеют устойчивость к Ампициллину и Амоксициллину. Препарат характеризуется высокой связываемостью с белками плазмы (50%). Его биодоступность повышается после приема пищи. 50% дозы выводится с мочой в течение 12 часов.

Цефалоспорины III поколения характеризуются высоким уровнем активности по отношению к стрептококкам, в том числе к БГСА. При фолликулярной ангине назначают базовый препарат группы цефалоспоринов III поколения Цефтриаксон. Он характеризуется устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз. Препарат изготавливается в виде инъекций. Его используют, когда диагностируют тяжелую форму тонзиллита. Биодоступность лекарства достигает 100%, он сохраняет бактерицидную активность на протяжении 24 часов. Цефтриаксон имеет высокую обратимую связываемость с белками (до 95%). 50-60% лекарственного средства выводится у взрослых с мочой, а 40-50% — с желчью.

В качестве альтернативы инъекциям Цефтриаксона может быть назначен пероральный цефалоспорин III поколения Цефиксим. Его биодоступность составляет 40-50% и не зависит от приема пищи. С белками плазмы связывается около 65% препарата. Он выводится в неизменном виде с мочой в течение 24 часов (50-55%).

Применение макролидов

Хотя БГСА считают внеклеточными микроорганизмами, проведенные исследования подтвердили их способность проникать в эпителиальные клетки органов дыхательной системы человека, где они оказываются неуязвимыми для антибиотиков. Бета-лактамы обладают слабой способностью проникать через клеточную оболочку. Поэтому они неэффективны в отношении внутриклеточных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы).

Особенно актуальна эта проблема для людей с хронической формой фолликулярной ангины. При хроническом воспалении, сопровождающемся неполным фагоцитозом (поглощение фагоцитами бактерий), микроорганизмы размножаются в фагоцитарных клетках.

Еще одной проблемой при хроническом тонзиллите является образование биопленок. Полисахаридные структуры, формирующие матрикс биопленок, эффективно защищают патогенные микроорганизмы от воздействия лекарственных препаратов.

Способностью преодолевать клеточную оболочку и просачиваться в бактериальную биопленку обладают макролиды. Они также оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

Макролиды нарушают синтез белка микроорганизмов. Основное терапевтическое значение имеет высокая активность макролидов в отношении стрептококков и стафилококков, внутриклеточных возбудителей заболеваний.

В зависимости от количества атомов углерода макролиды бывают 14-, 15- и 16-членными. Последние из них имеют высокую активность в отношении пиогенных стрептококков, невосприимчивых к другим видам макролидов.

Кроме высокой антистрептококковой активности, макролиды обладают свойством создавать высокую тканевую концентрацию в области поражения. Лекарственные средства хорошо переносятся. Их несомненным достоинством является короткий курс лечения.

Макролиды гораздо реже бета-лактамов вызывают аллергическую реакцию.

Препараты группы макролидов

Среди лекарств группы макролидов максимально повышает иммунный ответ Кларитромицин (Клацид). Он увеличивает активность макрофагов и нейтрофилов, кроме того, активизирует Т-киллеры. Это важно при лечении заболевания, вызванного смешанной инфекцией (вирусами и бактериями).

Преимуществом Кларитромицина является способность разрушать матрикс биопленки. Он повреждает ее структуру и не дает ей функционировать. Лекарственное средство делает ее проницаемой не только для себя, но и для других антибиотиков. Кларитромицин обладает свойством проникать в ткани органов дыхательной системы и концентрироваться в них. Уровень действующего вещества в органах превышает в 2-6 раз концентрацию в плазме. Значительное количество препарата концентрируется в тканях небных миндалин. Такая особенность Кларитромицина позволяет добиться терапевтического эффекта даже при наличии устойчивости патогенных микроорганизмов к препарату.

Достоинством Кларитромицина является его свойство образовывать в организме активный метаболит (продукт распада) — 14-гидрокси-кларитромицин. Это вещество имеет антибактериальное свойство и усиливает действие Кларитромицина в отношении некоторых стафилококков и стрептококков.

Лекарственное средство оказывает постантибиотическое действие. Оно подавляет рост колоний патогенных микроорганизмов даже тогда, когда уже не присутствует в среде их обитания. Кларитромицин быстро всасывается. Одновременный прием пищи замедляет усвоение, но не снижает биодоступность препарата. Связь с белками может превышать 90%. Препарат выводится почками (38-46%) и с каловыми массами (30-40%). Он редко вызывает побочные реакции. Они проявляются слабо и носят кратковременный характер.

При фолликулярной ангине может быть назначен другой препарат из группы макролидов — Азитромицин. Курс лечения препаратом обычно не превышает 3 дней. Благодаря устойчивости в кислой среде Азитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его биодоступность составляет 37%. Высокая эффективность Азитромицина обусловлена его способностью проникать в очаг поражения с помощью фагоцитов. Препарат высвобождается во время фагоцитоза и оказывает антибактериальное действие. Медленное выведение лекарственного вещества вызвано его низкой связываемостью с белками.

Применение линкозамидов

Линкозамиды оказывают преимущественно бактериостатическое действие. Они подавляют у возбудителей заболевания выработку белка. При высоких концентрациях в отношении высокочувствительных штаммов могут вызывать гибель микроорганизмов. Препараты группы линкозамидов назначаются только в том случае, когда патогенные бактерии имеют низкую чувствительность к бета-лактамам и макролидам. Линкозамиды также могут быть рекомендованы, если лечение этими препаратами не привело к выздоровлению.

К группе линкозамидов относятся природный антибиотик Линкомицин и его полусинтетический аналог Клиндамицин. Линкомицин (Медоглицин, Нелорен, Цилимицин, КМП-Линкомицин, Линосин, Линкомицин-Акос) быстро всасывается из пищеварительного тракта. Однако его биодоступность невысока. При приеме средства натощак она составляет 30%, а после приема пищи — не более 5%. Связывание Линкомицина с белками плазмы достигает 75%. Препарат хорошо проникает в органы и жидкости. Он медленно выводится из организма.

Клиндамицин (Далацин, Зеркалин, Клиндатоп, Клиндес, Клиндовит) имеет более высокую антибактериальную активность по сравнению с Линкомицином. Исключение составляют только линкомицинорезистентные штаммы. Он также быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его биодоступность достигает 90%. Прием пищи замедляет всасывание, но не снижает биодоступность лекарства. Клиндамицин имеет высокое связывание с белками (до 95%). Он быстро проникает в ткани организма, в том числе и в миндалины. В отличие от Линкомицина Клиндамицин быстро выводится из организма. Иногда наблюдается перекрестная резистентность Клиндамицина и макролидов.

Лечение антибиотиками нужно осуществлять в строгом соответствии с рекомендациями лечащего доктора. Нельзя изменять дозировки препаратов и сокращать курс лечения, даже если состояние больного значительно улучшилось и он чувствует себя здоровым. Самовольное сокращение курса и уменьшение дозировок не позволит добиться терапевтического эффекта. Выжившие микроорганизмы могут вызвать обострение заболевания или осложнение. Они приобретут устойчивость к лекарственному средству, поэтому лечить патологию будет труднее. Превышение дозировок может вызвать почечную и печеночную недостаточность.

Фолликулярная ангина у детей — очевидные симптомы опасной болезни

Ангину в детском возрасте рассматривают как тяжелое инфекционное заболевание. Особенно часто встречается фолликулярная ангина у детей, одним из проявлений которой является увеличение миндалин и формирование на их поверхности фолликул с гнойным содержимым.

Данное заболевание становится следствием негативного влияния бактериальной инфекции, вызываемой стафилококками, стрептококками или пневмококками. Особенно благоприятные условия для развития патогенных бактерий создаются на фоне сниженного иммунитета ребенка или его переохлаждения.

Достаточно часто носителями стафилококковой палочки являются родители малыша. Не болея сами, они заражают бытовым путем детей, в результате чего ангины постоянно рецидивируют, переходя в хроническую форму. В такой ситуации важно своевременно выявить переносчика инфекции (обязательным анализом является мазок из зева) и провести антибактериальную терапию.

Среди предрасполагающих к развитию болезни факторов можно отметить:

  • Несбалансированное неполноценное питание;
  • Нарушенное носовое дыхание;
  • Авитаминоз;
  • Длительное пребывание в условиях загрязненного или пересушенного воздуха.

Характерные симптомы

Можно выделить следующие основные симптомы фолликулярной ангины:

  • Резкое повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • Сильная боль в горле, невозможность глотания пищи (в итоге заметно снижается аппетит);
  • Ухудшение общего самочувствия, головные боли;
  • Покраснение горла с формированием на увеличенных отечных миндалинах налета желтого или белого цвета.

На фоне таких симптомов дополнительно могут проявляться признаки заболевания в виде:

  • Тошноты и рвоты;
  • Першения в горле;
  • Сухости слизистой рта;
  • Учащения пульса;
  • Ломоты в суставах;
  • Отдающей в ухо боли;
  • Болей в области сердца;
  • Задержки стула.

Такие изменения в самочувствии обусловлены сильной интоксикацией детского организма.

При проведении клинических анализов выявляется повышение содержания лейкоцитов в крови.

Особенности протекания в грудничковом возрасте

При развитии фолликулярной ангины у детей грудного возраста протекание болезни усугубляется сильной отечностью гланд и формированием в чрезвычайно короткие сроки на их поверхности абсцессов из слившихся в одно целое гнойных фолликулов. Поэтому следует сразу обращать внимание на такие изменения в поведении крохи, как обильное слюнотечение, отказ от пищи, беспричинный плач (из-за боли в ушках и горле).

Варианты терапии при фолликулярной ангине

Фолликулярная ангина у детей может лечиться как в стационаре, так и дома при условии контроля состояния ребенка врачом. Если процесс не запущен и схема терапии подобрана правильно, выздоровление наступает спустя 7-10 дней.

Лечение данной формы ангины подразумевает обязательный прием антибиотиков, уничтожающих возбудителя инфекции:

  • Препараты группы цефалоспоринов — Цефуроксим, Цефаликсин;
  • Средства группы пенициллинов — Аугментин, Ампиокс.

Также, могут назначаться эритромицин или флемоксин. Антибиотики пьют не менее 7 дней, иногда длительность лечения увеличивается до 10 дней. Дозировка определяется лечащим врачом. Маленьким детям данные препараты назначают в виде суспензий.

Что касается сульфаниламидов (к примеру, Бисептол), они в данной ситуации практически не эффективны.

Наряду с антибиотиками в схему лечения вводят:

  • Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Фенистил) для предупреждения аллергии на антибиотик и снятия отека;
  • Противовирусные средства (Интерферон, Виферон, Арбидол);
  • Пробиотики (Линекс, Бифидумбактрин), поддерживающие нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта;
  • Антибактериальные аэрозоли в виде Мирамистина или Тантум Верде (не применяются при лечении детей до года из-за риска развития асфиксии);
  • Устраняющие воспаление таблетки для рассасывания (к примеру, Фарингосепт), назначаемые детям старшего возраста;
  • Увлажняющие и промывающие слизистую носоглотки Аквамарис или Аквалор (для грудничков оптимально подходит форма выпуска в каплях);
  • Устраняющие проявления ринита сосудосуживающие (Називин, Виброцил) и закапываемые после них с лечебной целью Протаргол либо Деринат;
  • Жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен, Эффералган). Детям постарше подойдут сиропы и таблетки, для малышей грудничкового возраста предлагаются ректальные суппозитории.

В домашних условиях фолликулярную ангину лечат и посредством полосканий (порядка 8 раз в сутки) с использованием раствора соды и соли, фурацилина.

Еще одним эффективным средством при данной форме ангины является уничтожающий гнойники йод. Можно приобрести специальный раствор Люголя, нанося его на ватную палочку, которой осторожно обрабатывают миндалины, не касаясь здоровых тканей слизистой.

Помимо медикаментозного лечения заболевшего фолликулярной ангиной ребенка нужно чаще поить, предлагая теплый чай с лимоном, травяные отвары, морс из ягод.

Что противопоказано при фолликулярной ангине?

Нельзя давать ребенку слишком горячую или холодную еду и напитки, сбивать температуру ниже 38,5 градусов (для грудничков предел снижается до 38 градусов), прогревать горло при нестабильной температуре. Категорически запрещено самостоятельно удалять образовавшиеся гнойнички.

Способы профилактики

Предупредить фолликулярную ангину помогают различные профилактические мероприятия, направленные на усиление иммунитета ребенка. Особенно действенными являются:

  • Регулярная гигиена ротовой полости.
  • Обеспечение оптимальных параметров микроклимата (влажность, температура) и чистоты в доме (в идеале следует ежедневно проводить влажную уборку). В течение отопительного периода педиатры рекомендуют пользоваться специальными ионизаторами и увлажнителями воздуха, регулярно проветривать комнаты.
  • Закаливание всего организма. Можно начинать с прохладных ванночек для ног, обтираний. Грудничков закаливают посредством воздушных ванн и купаний в воде, температура которой постепенно понижается от теплой до прохладной.
  • Постоянные физические нагрузки, занятия спортом.

По мнению педиатров, малышам грудничкового возраста нужно давать немного покричать. Таким образом ребенок тренирует свои связки, укрепляя горло. Что касается деток постарше, для них эффективной профилактикой ангины становятся занятия вокалом.

Если же ребенка не удалось уберечь от развития воспаления, следует как можно быстрее предпринимать меры по нормализации состояния. Если врач подтвердит диагноз, нужно строго следовать рекомендациям, соблюдая сроки приема лекарств, указанную дозировку (можно ориентироваться на приведенную схему терапии). В таком случае лечение будет проведено быстро и эффективно без негативных последствий для организма.

Комментарии специалиста

Чем опасно затягивание процесса?

  1. При фолликулярной ангине у детей из-за острого воспалительного процесса в миндалинах голосовые связки отекают и перестают смыкаться. При длительном течении патологии развивается острый ларингит, что в итоге может обернуться удалением гланд, которые являются своеобразным барьером на пути инфекции в нижним дыхательным путям.
  2. Также, ангина провоцирует усиленную работу иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела как к патогенным микроорганизмам, так и к собственным клеткам. Следствием таких изменений становятся опасные аутоиммунные заболевания.

Комаровский об ангине и антибиотиках при ней

Такой диагноз, как фолликулярная ангина, в детском возрасте и особенно у маленьких пациентов до года, вызывает неподдельное чувство тревоги у родителей. И это небезосновательно, так как она без отсутствия должной терапии она может перейти в тяжелую форму, лечение которой потребует больших усилий.

Но самая главная опасность, это возможность развития инфекционного менингита или сепсиса. Также эта патология может вызвать развитие ревматизма, шанс которого увеличивается, если болезнь происходит по причине проникновения в организм бета-гемолитического стрептококка.

Поэтому появление первых признаков заболевания у детей любого возраста, должно сопровождаться срочным обращением в медицинское учреждение.

Причины

В патогенезе этой болезни основную роль играет проникновение и последующее развитие патогенной микрофлоры.

Чаще других, болезнь вызывают следующие патогенные возбудители:

  1. Бета-гемолитический стрептококк. Наличие его в организме вызывает болезнь примерно в 50-70% от всех случаев.
  2. Стрептококковая инфекция, которая относится к группе С и G стоит на втором месте (от 30 до 40% возникновения патологии) по способности вызывать воспалительный процесс в горле.
  3. Проникновение пневмококков, менингококов, клебсиелл и аденовирусной инфекции провоцируют возникновение фолликулярной ангины гораздо реже.
  4. Крайне редко, патологический процесс может начинаться после проникновения грибов рода candida и вируса Коксаки А.

Факторы риска

Кроме этого существует факторы риска, которые становятся толчком в развитии процесса воспаления небных миндалины.

К ним относят:

  1. Длительное переохлаждение в сочетании с ослабленным иммунитетом.
  2. Расстройства психоэмоционального характера с последующим развитием стрессовых ситуаций и депрессивного настроения.
  3. Заболевание ЛОР-органов и другие инфекционные процессы, по поводу которых отсутствовала должная терапия.
  4. Аллергические реакции организма.
  5. Сезонный авитаминоз.
  6. Воздействие низких температур, и отрицательное влияние окружающей среды в результате запыленности или загазованности.
  7. Механическая травма небных миндалин.
  8. Системные заболевания в стадии декомпенсации (туберкулез, сахарный диабет).
  9. Пребывание в местах повышенной скученности людей (школа, детский сад, общественный транспорт, магазины и торговые центры).

Отличие фолликулярной ангины от других разновидностей этого патологического процесса

Чтобы выбрать правильную тактику лечения необходимо обратиться к доктору, так как только он может установить разновидность заболевания.

Существование нескольких форм течения болезни вызывает необходимость проведения дифференциальной диагностики. Это поможет отличить один вид ангины от другого.

Проведение дифференциальной диагностики, для установления разновидности ангины объясняется тем, что для каждой формы лечение подбирается индивидуально.

Таблица. Отличительные особенности фолликулярной ангины от других видов этого патологического процесса

Форма ангины

Основная симптоматика клинической картины

Изменения при осмотре нёбных миндалин

Катаральная

Заболевание начинается с возникновения небольшого субфебрилитета (температура находится в пределах 37 градусов).

Лимфоузлы в подчелюстной области увеличиваются, одновременно с нёбными миндалинами.

Ребёнок жалуется на першение и жжение в горле, и болезненность при глотании.

Миндалины становятся красными, увеличиваются в размерах, на их поверхности может, имеется белесоватый налет, но при этом отсутствуют гнойные выделения.

Фолликулярная

Начинается на фоне резкого поднятия температурного показателя тела, который может доходить до отметки 40 градусов.

Проявляются все симптомы интоксикации, ощущение сухости в горле и присоединением кашля. Иногда может нарушаться сердечный ритм, акт дефекации, появляется тошнота и рвота.

Внешний осмотр миндалин позволяет установить наличие в них белых, зелёных или желтых точек.

Миндалины становятся красными, увеличиваются в размерах, на их поверхности может, имеется белесоватый налет, но при этом отсутствуют гнойные выделения.

Лакунарная

Отличается стремительным течением с увеличением температура от показателя до критических отметок.

Боль в горле имеет нестерпимый характер. Она усиливается даже при проглатывании слюны. Лимфатические узлы увеличиваются, и отмечается болезненность при пальпации.

Гнойный налет на миндалинах переходит на поверхность ротовой полости с развитием отечности носоглотки.

Отсутствие терапии представляет угрозу для жизни ребёнка.

Флегмонозная (паратонзиллит)

Рассматривается как осложнения лакунарной или фолликулярной ангины. С большой степенью вероятности развивается в подростковом периоде, и чаще поражает миндалины только с одной стороны. Появление болевых ощущений вызывает затруднение процесса глотания, из-за чего пациент испытывает трудности при необходимости выпить воды. Болезненность лимфатических узлов с одной стороны, приводит к ограничению движения, из-за чего пациент вынужден наклонять голову в сторону, где происходит воспалительный процесс.

Из ротовой полости появляется неприятный запах ацетона.

После 5 или 7 дней при визуальном осмотре ротоглотки обнаруживается выпячивание, которое отодвигает миндалину от анатомического месторасположения.

При этом, в сформированном абсцессе, через поверхность слизистой оболочки можно разглядеть наличие гноя.

Острые симптомы

Формирование клинической картины может происходить стремительно, на протяжении 2 часов. Но в большинстве случаев этот процесс занимает 2 дня.

При этом если возбудителем является бактериальная микрофлора, то главенствующим симптомом будет белесоватый налет на поверхности миндалин.

Вирусная этиология даёт клиническую картину, напоминающую ОРВИ или грипп. Это объясняет присутствие кашля и насморка.

Визуально при осмотре небных миндалин отмечаются следующие изменения:

  1. Миндалины увеличены, прикосновение к ним сопровождается чувством болезненности;
  2. Они приобретают отечность и выраженный красный цвет;
  3. На поверхности можно рассмотреть красные или белые точки, в которых присутствует гнойное содержимое. При этом гной не растекается по поверхности миндалин, это важный признак, отличающий фолликулярную ангину, от лакунарной;
  4. Корень языка обложен белым налетом.

К первичным признакам присоединяются:

  • Чувство холода и жара;
  • Повышенное потоотделение;
  • Проявление симптомов анорексии (полное отсутствие аппетита);
  • Невозможность нормально дышать носом;
  • Плохой ночной сон;
  • Нарушение акта дефекации и появление тошноты;
  • Учащённый пульс сопровождается болевыми ощущениями в области сердца;
  • Появляется неприятный запах ацетона из полости рта;
  • В тяжелых случаях развивается спутанность сознания и состояние бреда;
  • У грудничков повышается отделение слюны, они становятся беспокойными, постоянно плачут и отказываются от пищи.

Диагностика

Диагноз фолликулярная ангина, должен устанавливаться не только на основе данных клинической картины.

Его необходимо подтвердить, выполняя следующие лабораторные исследования и процедуры:

  1. Назначается клинический анализ крови, с помощью которого можно определить остроту процесса воспаления. На это будет указывать лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). Нейтрофильная формула сдвигается влево (увеличивается количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов), ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  2. Назначается общая биохимия крови.
  3. Чтобы исключить развитие дифтерии, производится микроскопическое исследование мазка взятого с поверхности ротоглотки.
  4. Производится бактериальный посев на питательную среду для установления вида патогена и его чувствительности на антибактериальные препараты.
  5. Аллергопробы позволяют установить наличие аллергена.
  6. Применение методики агглютинации позволяет установить наличие бета-гемолитического стрептококка, который представляет самую большую угрозу для организма маленького пациента.
  7. Кроме этого, по мере необходимости рекомендуется консультация отоларинголога или иммунолога.

Осложнения

Если терапия по поводу фолликулярной ангины производилась не в полном объеме, или по каким-то причинам отсутствовала вовсе, то это заболевание переходит в следующую форму (лакунарную или флегмонозную ангину).

В этом случае терапия будет гораздо длительней, и сопровождаться применением антибактериальных препаратов сильного действия, а они в свою очередь могут стать причиной дисбактериоза и вызвать дополнительные побочные эффекты.

Особую опасность представляют следующие виды осложнений:

  • Менингит, в патогенезе которого присутствует стрептококковая инфекция.
  • Общее заражение крови в результате проникновения гнойного содержимого (сепсис).
  • Развитие ревматизма с поражением сердечной мышцы и суставов.
  • Появление симптоматики синдрома Лемьера, при котором происходит тромбоз яремной вены с последующим развитием легочной эмболии и сепсиса.
  • Развитие паратонзиллярного абсцесса нередко сопровождается одновременным началом процесса воспаления среднего уха.
  • Поражение почек вызывает заболевание гломерулонефрит или пиелонефрит.

Лечение фолликулярной ангины в детском возрасте и у подростков

При своевременном обращении в медицинское учреждение терапия фолликулярной ангины осуществляется в домашних условиях. При этом необходимо чтобы посуда, предметы личного обихода тщательно обрабатывались моющими средствами.

На протяжении всего курса проведения лечебных мероприятий происходит посещение педиатра, который следит за состоянием ребенка, и в случае отсутствия позитивной динамики лечения обеспечит размещение маленького пациента или подростка в условиях стационара.

При этом происходит назначение следующих медикаментозных средств:

  1. Курс антибактериальной терапии необходим, если в патогенезе заболевания присутствует бактериальный возбудитель.
  2. Лекарственные формы с противовоспалительным эффектом назначаются, если в этиологии ангины присутствует вирусная инфекция.
  3. Помимо этого используется ряд дополнительных медикаментов и процедур, которые устраняют остроту процесса воспаления.
  4. Как дополнительный метод, под врачебным контролем используют рецепты народного врачевания.
  5. Операция – это радикальный метод лечения ангины, который назначается только в том случае, если медикаментозное воздействие не возымело должного эффекта.

Применение средств антибактериального действия и противовирусных препаратов

Самым важным этапом в терапии этого патологического процесса отводится использованию противобактериальных или антивирусных средств.

Их действие направлено на уничтожение конкретной микрофлоры. Но при этом, в отличие от взрослых пациентов, применение этих лекарственных форм ограничено. Это объясняется тем, что препараты антибактериальной направленности иногда могут иметь большой спектр побочных проявлений и обладают повышенной токсичностью.

Таблица. Средства основного действия при фолликулярной ангине у ребёнка

Фармакологическая группа

Особенность действия

Дозировка

Антибиотики

Противовирусные препараты

Амоксициллин

Препарат группы пенициллинового ряда с выраженной антибактериальной активностью.

Выпускается в форме гранул для приготовления жидкой суспензии. Разрешен к применению даже самыми маленькими пациентами первого года жизни.

Дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка.

До двухлетнего возраста (вес ребенка до 10 кг), используется лекарство с процентным содержанием 125 мг, трижды в день по половине мерной ложки.

От двух до пяти лет доза устанавливается индивидуально (пол ложки 125 или 250 мг), с кратностью применение трижды в день.

Возраст от 5 до 10 лет предполагает использование по одной ложке 3 раза в день.

Курс терапии составляет от 1 до 2 недель.

Азитромицин

Лекарственная форма, принадлежащая к фармакологической группе макролидов.

Обладает высокой эффективностью , но дети не любят его за горький вкус, из-за чего его рекомендуется запивать соком.

Курс лечения не превышает 7 дней с однократным употреблением в течение дня после еды.

Цефтриаксон

Позволяет добиться позитивной динамики в терапии фолликулярной ангины, когда лекарственные средства группы Пенициллинов не оказывают терапевтического действия.

Детям до 12 лет рекомендуемая доза от 20 до 80 мг на 1 кг массы тела. Старший возраст предполагает использование 1 или 2 грамм, как суточную дозу.

Лечебный курс не должен превышать недельного срока.

Макропен

Также как и предыдущий препарат имеет эффективность к бактериальным патогенам, которые устойчивы к противомикробным средствам Пенициллинового ряда.

Лечебный курс находится в пределах от 5 до 10 дней.

Дозировку в каждом отдельном случае и подбирает педиатр.

Цефодокс

Основной составляющей ингредиент, обеспечивающий лечебное действие является Цефоподоксим.

Может использоваться, когда ангина отягощена развитием воспалительного процесса среднего уха. Выпускается в форме порошка, для последующего приготовления жидкой суспензии.

Необходимо употреблять дважды в сутки желательно вместе с приемом пищи.

Арбидол

Основной действующий ингредиент Умифеновир позволяет применять это лекарство во всех случаях, когда необходимо произвести терапию верхних дыхательных путей после проникновения и развития в них вирусной инфекции.

Также может использоваться в профилактических целях.

В врачебной практике разрешается к применению, когда ребенку исполнилось 3 года. В этом случае препарат применяется разово, в объеме 50 миллиграмм в сутки.

С 6 до 12 лет доза может составлять 100 мг, после 12 лет 200 мг.

Длительность курса согласуется с доктором.

Виферон

Лечебное действие основано на том, что в составе лекарственного средства присутствуют рекомбинантный человеческий Интерферон. Может использоваться не только при фолликулярной ангине, но и как средство против вирусного гепатита, дисфункции в работе почек из-за влияния вирусного агента. Иногда применяется при кожных заболеваниях, возникающих по причине проникновения вируса герпеса.

Курс терапии не превышает 5 дней, с ректальными свечами троекратно в течение суток.

Интерферон

Стимулирует иммунитет, восстанавливая защитные силы организма. Может применяться во всех случаях проникновение в верхние дыхательные пути вирусной микрофлоры.

Для детей подходит в виде применения капель, которые имеют названия Гриппферон.

В активной фазе заболевания капли используются с интервалом в 2 часа по 0,25 мл в каждый носовой ход.

Дополнительные медикаментозные средства

Кроме антибактериальных и противовирусных препаратов, назначается лечебный курс, с применением лекарственных форм которые направлены на подавление негативной симптоматики.

Для этого используют лекарства разных фармакологических групп, но при этом учитывается, что они будут малотоксичные, и не нанесут вред здоровью ребенка.

С этой целью назначают:

  • Лекарства нестероидного действия способствующие снятию воспалительного процесса.
    Обычно это:
    • Ибуклин.
    • Ибупрофен.

Ибуклин Ибупрофен

  • Если в патогенезе заболевания присутствует воздействия аллергена, возникает необходимость применения средств, которые подавляют выработку гистамина. Эти лекарственные средства очень хорошо снимают отечность тканей, восстанавливая процесс естественного дыхания.
    Такими препаратами являются:
    • Лоратадин.
    • Цетрин.
    • Зиртек.

Зиртек Цетрин Лоратадин

  • Чтобы снять чувство жара и озноба детям назначают:
    • Парацетамол.
    • Фервекс в качестве горячего напитка.

Фервекс Парацетамол

  • Таблетированные формы и леденцы для рассасывания хорошо воспринимаются детьми. Им нравится их приятный вкус. Но из-за того что в их состав входит лекарственные травы и эфирные масла на их основе, это создает риск развития аллергических реакций. Поэтому перед их применением следует ознакомиться с аннотацией, а лучшим вариантом будет получение консультации у педиатра.
    Чаще всего назначают:
    • Анти-ангин.
    • Септолете.
    • Лизобакт.
    • Гексорал табс.

Антиангин Гексорал Табс Лизобакт Септолете

  • Средства для проведения процедуры полоскания горла и смазывания нёбных миндалин. С этой целью применяют отвары и настои с использованием травы ромашки, шалфея или календулы.
    В аптечной сети можно приобрести:
    • Раствор фурацилина, или его таблетированные формы. Их можно растолочь и приготовить раствор самостоятельно, при этом его можно сделать концентрированным (добавить больше таблеток).
    • Мирамистин.

Фурацилин Мирамистин

  • Чтобы выполнить процедуру смазывания миндалин разрешается применять:
    • Раствор Хлорофиллипта
    • Масляный раствор Люголя. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Хлорофиллипт Люголь

  • Пребиотики. Лекарства этой фармакологической группы позволяют не допустить (а в случае возникновения устранить) развитие дисбактериоза в кишечнике. Он возникает как результат действия антибактериальных средств, которые помимо патогенной микрофлоры уничтожают полезные бактерии. Этому также способствует лекарственные средства с противовоспалительным действием.
    Для детей рекомендуется применять:
    • Аципол.
    • Бифиформ.
    • Бифидумбактерин.

Аципол Бифидумбактерин Бифиформ

  • Иммуномодуляторы, витамины и поливитаминные комплексы. Под воздействием бактериальной или вирусной инфекции происходит снижение иммунных сил организма.
    И чтобы восстановить защитный барьер и повысить иммунный статус, назначаются следующие виды препаратов:
    • Иммунал.
    • Амиксин.
    • Ундевит.
    • Мультитабс.

Амиксин Иммунал Мультитабс Ундевит

Особенности терапии у детей до года

Формирование нёбных миндалин происходит по прошествии 6 месяцев после появления на свет малыша.Эта анатомическая особенность объясняет невозможность развития фолликулярной ангины в этом возрасте. Однако после 6 месяцев у ребёнка может возникать это заболевание.

Возникновение ангины сопровождается госпитализацией малыша в детский стационар. Постоянный медицинский контроль позволит исключить развитие осложнений.

Терапия фолликулярной ангины происходит по следующей схеме:

  1. Назначаются антибактериальные средства, если причиной являются бактериальные возбудители, вирусная инфекция предполагает назначение противовирусных лекарственных средств. В этом возрасте дозировка рассчитывается с учетом веса малыша.
  2. Параллельно применяются средства группы пребиотиков (в этом случаи подходит Симбивит или Лактобактерин).
  3. Высокую температуру при ангине необходимо устранять путем применения жаропонижающих средств (детский Парацетамол или Панадол), в противном случае увеличивается шанс развития судорог.
  4. Обрабатывать горло с помощью раствора фурацилина. Для этого необходимо на стерильную салфетку нанести лекарственный раствор, после чего обработать им миндалины. Для удобства проведения процедуры салфетку можно намотать на палец.

Полоскания, спреи и таблетированные формы в этот период жизни не применяются. Лучше всего подойдут ректальные суппозитории, и внутримышечные инъекции лекарственных средств.

Операбельная терапия

Лечение фолликулярной ангины с использованием операционного вмешательства, это метод, который применяется при отсутствии позитивной динамики в терапии этого заболевания.

Критерии для проведения операции:

  • Возникновение негативных последствий, которые представляют угрозу для повседневной жизни ребенка.
  • Частота развития ангины, больше чем 4 раза за год.
  • Нарушение естественного процесса дыхания из-за сильной гипертрофии небных миндалин.

Народные рецепты

Несмотря на внешнюю безобидность, лекарственных трав, родителям необходимо помнить, что они могут вызвать аллергическую реакцию, которая усугубит течение болезни.

Любой отвар или настой может применяться только после консультации с педиатром. Кроме этого, первый день применения рецепта народной медицины должен сопровождаться осмотром кожных поверхностей ребёнка.

Любое проявление чувства зуда, красноты или кожных высыпаний, это повод для немедленной отмены народного средства.

Самым безопасным действием обладают следующие виды рецептов:

  1. Небольшие дольки лимона, мед, или варенье из малины или смородины добавляются в чай в качестве горячего напитка.
  2. Настой из отвара соцветие ромашки, плодов шиповника или шалфея можно применять в течение дня, как альтернативу чая.
  3. Отвар из коры дуба, сухих листьев эвкалипта, в заваренном виде можно применять как средство для проведения процедуры полоскания горла.
  4. Самостоятельно можно изготовить средство для ополаскивания нёбных миндалин с помощью совмещения протертой свеклы среднего размера, с добавлением столовой ложки яблочного уксуса. После выжимания через марлевую салфетку полученным соком можно полоскать горло трижды в день (перед этим дать ему настояться в течение часа).

Профилактика ангины

Из-за того что у детей иммунитет является несовершенным, профилактические мероприятия предупреждающие развитие любого вида ангины, должны быть направлены на закаливание организма.

В связи с этим рекомендуется:

  1. Начинать процесс закаливания с обтирания горячим мокрым полотенцем, постепенно понижая его температуру.
  2. Обливания прохладной водой. Начинают с теплой, постепенно переходя к более прохладной.
  3. В ежедневное меню включать свежие овощи и фрукты, так как они содержат грубую клетчатку, витамины и полезные микроэлементы.
  4. Ежедневно гулять на улице, а для детей старшего возраста рекомендуется принимать участие в активных играх.
  5. Производить своевременную санацию полости рта, не допускать, чтобы в ротовой полости были зубы поврежденные кариесом.

Терапия фолликулярной ангины имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении в медицинскую клинику. Родителям, не следует откладывать визит к доктору и заниматься самолечением, так как это заболевание имеет стремительное развитие с возникновением ряда негативных последствий.

Также, особую настороженность следует проявить, если у маленького пациента появляются симптомы ангины несколько раз в течение года. Это может стать причиной поражения суставов с последующим развитием ревмокардита.

Любые процессы нарушение акта глотания, боли в горле должны сопровождаться обращение к участковому врачу (педиатру).

>Отзывы о лечении фолликулярной ангины у детей

Врач-отоларинголог высшей категории и автор сайта vdohvidoh.com. Много лет успешно помогает взрослым и детям избавиться от ЛОР-заболеваний.