Гепатоз при беременности

Содержание

Холестатический гепатоз печени при беременности

По результатам множества гистологических исследований во время беременности структура и кровоснабжение печени женщины не меняется, однако внутриклеточные процессы протекают быстрее. Это обусловлено необходимостью метаболизировать и инактивировать уровень гормонов, проводить мобилизацию энергетических ресурсов и обезвреживать продукты жизнедеятельности плода. На фоне этого у каждой пятой беременной наблюдается нарушение работы печени разной степени тяжести, что чаще всего не приводит к серьезным патологиям и опасности для женщины и ребенка, но при наличии нарушений гепатобилиарной системы может вызвать гепатоз (обычно холестатический, а в редких случаях жировой).

Жировой гепатоз (Синдром Шихана)

Синдром Шихана, или острый жировой гепатоз беременных — это очень редкая патология, характеризующая внезапное ожирение печени. Впервые клиническая картина болезни была описана медиками в 1934 году, а более подробные данные о ее протекании удалось собрать медику H.L. Sheehan, который за 21 год практики наблюдал 6 таких патологий. Частота распространения синдрома составляет 1 случай на 13 тысяч беременностей. Сейчас известно о 130 историях болезни.

Смертность плода при остром жировом гепатозе у беременных составляет 75–80%, а матери — 60–85%.

Синдром Шихана проявляется только на поздних сроках беременности (32–35 недель) на фоне гестоза. Сначала ощущается тяжесть в ногах, одышка, слабость и быстрое переутомление, а поскольку для многих беременных эти симптомы являются нормальным состоянием, своевременно заподозрить патологию трудно.

По мере прогрессирования общей слабости появляется изжога, тошнота и рвота, а через пару недель начинается желтуха. Происходит одновременное нарушение липидного и углеводного обмена, что сопровождается геморрагическими нарушениями. Даже если начались преждевременные роды, либо медики сумели спасти плод при родоразрешении посредством кесарева, состояние матери осложняется, а риск летального исхода сохраняется.

Этиология заболевания остается невыясненной, но поскольку оно возникает лишь у беременных, причем на определенном сроке, медики связывают его с нарушением в системе мать–плод иммунного гомеостаза. Сейчас особая роль уделяется исследованию генетического фактора, так как именно он является определяющим при появлении другой менее опасной формы гепатоза — холестатической.

Главным методом диагностики остается биопсия. Синдром Шихана отличается от HELLP-синдрома (идиопатический разрыв печени) и вирусного гепатита наличием массивного ожирения гепатоцитов и отсутствием на них воспаления и некроза.

Чем раньше будет диагностирован синдром Шихана, тем больше шансов сохранить жизнь матери и плода. На стадии беременности проводится подготовка к терапии: трансфузия плазмы и плазмаферез. Непосредственно лечение включает остановку кровотечения, профилактику нагноений, антибактериальную терапию, введение белковых и реологических препаратов, донорской крови, витаминов и гепатопротекторов (глютаминовая, фолиевая и липоевая кислота).

Холестатический гепатоз

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — это нарушение работы гепатоцитов, обусловленное накоплением в печени желчных кислот, растворяющих липиды и повреждающих клеточные мембраны. Это генетический дефект, активизирующим механизмом которого является беременность, причем в отличие от синдрома Шихана он может развиться на любом сроке. Частота распространения составляет 2 случая на 1000 беременностей.

Ранее считалось, что даже при тяжелой форме протекания прогноз благоприятный, однако последние данные заставляют в этом усомниться. Если у матери все симптомы проходят через пару недель после родоразрешения, то риск смертности плода весьма высок:

  • риск смерти выше в 4 раза по сравнению с обычной беременностью;
  • согласно исследованию в Австралии 1964–1984 гг. среди наблюдавшихся 56 пациенток у 20 были преждевременные роды, а у 6 — плод умер;
  • при многоплодной беременности риск смерти плодов вдвое выше, чем при обычной;
  • гипоксия плода развивается в 3 раза чаще у пациенток с желтухой, чем у беременных с одним лишь зудом;
  • частота перинатальных потерь, недоношенности и задержки развития плода у беременных с холестатическим гепатозом составляет 35%;
  • частота преждевременных родов составляет 20–60% при обычной беременности и 100% при многоплодной;
  • в 25–50% случаев наблюдается мекониальное окрашивание околоплодных вод;
  • высокий риск кровопотери у матери после родоразрешения: в одном случае из пяти она составляет более 0,5 л, а в одном из десяти — более 2 л, что требует срочной гемотрансфузии;
  • риск самопроизвольного выкидыша увеличен в 5 раз; у половины женщин с ХГБ были выкидыш на сроках 33–36 недель (42%) и 28–32 недели (8%);
  • необходимость кесарева сечения возрастает в 4 раза по сравнению с нормальной беременностью;
  • в 17% случаев рождаются малыши с асфиксией (чаще всего легкой степени тяжести).

Риск развития ХГБ усиливается при употреблении женщиной оральных контрацептивов и антибиотиков до и во время беременности.

При исследовании анамнеза пациенток медики установили, что у каждой четвертой женщины с ХГБ гепатозом при беременности страдали сестры, мамы или бабушки, что подтверждает подозрение о генетической природе патологии. Кроме того, у 77% первая беременность заканчивалась выкидышем, а вторую удалось сохранить благодаря более ответственному отношению к здоровью и постоянному врачебному наблюдению.

Финские исследователи предположили, что высокий риск смертности плода при ХГБ обусловлен накоплением первичных желчных кислот в околоплодных водах и плаценте.

Холестатический гепатоз при беременности имеет благоприятный прогноз для матери, но высокий риск перинатальных осложнений и смертности для плода.

Клиническая картина

В народе холестатический гепатоз беременных называют «беременным зудом», поскольку именно этот симптом является определяющим и наблюдается у 100% больных, причем у 56% он генерализованный. Желтушность кожных покровов наблюдается лишь у 10–15% пациенток; ей предшествует длительный преджелтушный период, так как накопление билирубина в крови до пигментных концентраций длится несколько недель. Также в 70% случаев женщины испытывают бессонницу и эмоциональные расстройства. По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные холестатические признаки: нарушение пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела как следствие.

Холестатический гепатоз редко принимает затяжное течение, и его симптомы проходят вскоре после родов. Однако при повторной беременности они появляются вновь у 70% женщин с ХГБ.

Диагностика

Своевременная диагностика ХГБ — это 90% гарантии благоприятного течения и сохранения беременности, в отличие от жирового гепатоза, исход которого зачастую непредсказуем. Диагностика проводится посредством таких исследований:

  • анализ крови на концентрацию желчных кислот, билирубина и уровень ферментов;
  • УЗИ для оценки состояния и размера печени и желчного пузыря;
  • допплерография для определения состояния плода;
  • КТГ (показана на сроке после 34 недель) для установления ЧСС плода.

Схема лечения

Ввиду неясности точной причины появления болезни этиологического лечения нет. Поэтому все усилия медиков направлены на очистку печени от накопившихся желчных кислот и восстановление ее функций.

Интересно, что данные о методах лечения подобных осложнений встречаются еще в древних медицинских трактатах. Основное внимание уделялось употреблению потогонных, желчегонных, слабительных и рвотных растительных экстрактов. Также применялось кровопускание (аналог плазмафереза).

Сейчас изменилась разве что форма выпуска лекарств:

  1. блокаторы выработки желчи — Полифепан, Лестирамин;
  2. глюкокортикоиды — для подавления повышенной секреции эстрогена;
  3. гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Эссенциале-Форте;
  4. корректоры нарушений токоферола — плоды расторопши, Кверцитин, витамин E;
  5. фитопрепараты — Галстена, Гепабене, Хофетол;
  6. препараты, усиливающие выведение желчи — Урсофальк, Урсосан;
  7. эфферентная терапия (1 гемосорбция + 4 плазмафереза).

Исследования показали, что при дополнении медикаментозной терапии эфферентной риск преждевременных родов, смертности и перинатальных осложнений снижается на 30%. При такой схеме лечения не наблюдалось ни одного случая гипоксии и острой плацентарной недостаточности. Очистка крови посредством плазмафереза снижает нагрузку на печень, поэтому она «тратит силы» на выработку ферментов, отвечающих в частности за свертываемость крови. В результате риск кровопотерь в пре- и антенатальном периоде снижается на 70%.

Холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности, однако для ее сохранения необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций. И хотя риск необходимости срочного кесарева сечения велик, у 92% пациенток со своевременно диагностированным ХГБ родоразрешение происходит естественным образом.

Гепатит С у женщины и беременность: лечение и последствия для ребёнка

При правильном подходе к зачатию, будущие родители проходят полное обследование на этапе планирования ребенка. Чаще всего обнаружение вирусного гепатита С происходит, когда женщина проходит полное скрининговое обследование. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. Беременность у больной гепатитом женщины не усугубляет течение болезни.

Чем опасен и источники заражения

Гепатит С является самым тяжёлым в группе вирусов гепатита. Основной способ передачи болезни – через кровь. Источником инфицирования может стать свежая и засохшая кровь. Также заразиться вирусом можно вместе с любыми другими жидкостями человеческого организма – семенная жидкость, слюна. Способы инфицирования:

  • при использовании нестерильных или плохо продезинфицированных медицинских инструментов;
  • при переливании крови;
  • в салонах татуировки, в кабинетах маникюра и педикюра;
  • при незащищённом половом контакте;
  • от матери к ребёнку (вертикальное инфицирование);
  • в процессе родовой деятельности.

Уровень риска инфицирования плода во время вынашивания составляет 5%. Образование антител в организме матери тормозят развитие болезни у ребёнка. Если во время вынашивания возникнут проблемы с плацентой, то риск заражения плода увеличивается в несколько раз (до 30%).Наличие у беременной ВИЧ-инфекции повышает вероятность инфицирования ребёнка. Заражение младенца может произойти в процессе родов. При этом то, каким способом будет рожать женщина, не имеет никакого значения.

Существует три способа «вертикальной передачи» вируса от матери к ребенку:

  • в перинатальном периоде;
  • передача в процессе родовой деятельности;
  • заражение в послеродовый период.

Если в период вынашивания и в процессе родов ребёнок не был заражён гепатитом С, то есть большая вероятность инфицирования после рождения. Так как малыш находится в постоянном контакте с матерью. Чтобы этого не произошло, маме нужно внимательно следить за состоянием своей кожи, избегать порезов и травм. А если женщина поранилась, то избегать попадания крови на кожные покровы и слизистые оболочки новорождённого.

Гепатит С у беременных женщин не влияет на течение беременности. Но процессы, которые протекают в печени матери, могут спровоцировать преждевременные роды и гипертрофию у плода.

Что делать, если у беременной обнаружили гепатит С

За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, то будущей матери надо будет посещать врача гораздо чаще, быть под внимательным наблюдением медиков и рожать в отдельном инфекционном отделении.

Больной могут быть назначены препараты для печени, которые не противопоказаны при вынашивании.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:

  • кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры;
  • боль под рёбрами с правой стороны.

Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.

Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.

Для получения наиболее достоверного результата на наличие гепатита С применяется метод полимеразной цепной реакции. Суть метода заключается во множественном дублировании выбранного фрагмента ДНК при использовании ферментов в искусственно созданных условиях.

Возможна ли ошибка при диагностике

Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике. Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:

  • наличие заболеваний аутоимунного характера;
  • наличие опухолей;
  • сложные инфекционные заболевания.

Положительный показатель на гепатит С может получиться в результате присутствия в организме другого вируса, поэтому проводится дополнительное обследование:

  • ультразвуковое исследование печени;
  • анализ крови общий;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • метод полимеразной цепной реакции.

Как протекает вынашивание

Беременность с гепатитом С не является приговором для матери или ребенка. Влияние, которое может оказать заболевание на плод и течение беременности, полностью зависит от его формы и от количества вирусных РНК в крови женщины. Если содержание вируса составляет меньше одного миллиона копий, то женщина будет чувствовать себя обычно при вынашивании ребёнка, а вероятность заражения плода сводится к минимуму.

Проявление хронических признаков заболевания и содержание в крови высокого уровня (более двух миллионов копий) вирусных РНК несёт риск не вынашивания беременности и развитие патологий у плода. Ребёнок может родиться недоношенным.

Если вирус был обнаружен у женщины на этапе планирования беременности, то следует сперва пролечить заболевание и спустя шесть месяцев, после отмены препаратов приступать к зачатию.

Какую опасность несет вирус

Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.

Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.

Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.

В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.

Лечение в процессе вынашивания

Лечение гепатита С при беременности производится в случае обострения, в этом случае возникает интоксикация печени, приводящая к прерыванию беременности. При спокойном течении болезни врачи наблюдают за пациенткой при помощи частых осмотров и лабораторных анализов. Многие лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с гепатитом, запрещены во время беременности.

Для поддержки работы и снижения риска развития цирроза печени, больной назначают лёгкие препараты хофитол, эссенциале, рекомендуется соблюдение диеты. Важно правильно питаться во время ожидания ребёнка и при заболевании гепатитом С. Есть нужно маленькими порциями с небольшими перерывами между приёмами пищи. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается и переваривается, продукты растительного происхождения.

Инфицированной женщине, ожидающей ребёнка, нужно избегать воздействия веществ, которые отравляют организм: испарения лаков и красок, выхлопы от машин, дым и др. Запрещены к приёму антибиотики и препараты против аритмии.

Нежелательными являются тяжёлые нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное нахождение на холоде.

Как проходят роды и какие последствия

Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.

Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.

Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.

Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.

После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.

Аборт при гепатите С

Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.

Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт. Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:

  • гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
  • отслойка плаценты, кровотечение;
  • раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
  • острые нейроинфекции;
  • сахарный диабет;
  • опасность разрыва матки и др.

Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:

  • хирургический способ прерывания беременности;
  • вакуум;
  • аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
  • аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).

Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.

При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.

Видео

Гепатит C и беременность. Лечение гепатита С и планирование беременности.

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз — дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Печень — крайне сложный орган, работа которого влияет на весь организм. По этой причине проявления и последствия гепатоза могут быть самыми разнообразными.

Виды

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Согласно научным данным, гепатоз чаще встречается у женщин, вынашивающих мальчиков (в три раза), а также принимавших до зачатия оральные контрацептивы.

Ранний

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов — тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно — в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром — комплекс патологических симптомов:

  • появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
  • повышение уровня печеночных трансфераз;
  • тромбоцитопения.

Основная проблема — геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Согласно МКБ-10, все виды гепатозов беременных относят к группе «Другие состояния и заболевания печени» (К72). Из-за отсутствия специфических симптомов есть сложности с ранней диагностикой. Клиническая картина патологий такого рода схожа с признаками инфекционных гепатитов, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни. Дифференциальный диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра, а подтверждают лабораторными и инструментальными методами.

Симптомы

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

  • Кожный зуд. Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен — при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений — поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи — расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
  • Желтушный цвет кожи. Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
  • Диспептические расстройства. Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника — метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах — обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
  • Боли. Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма — головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
  • Общие симптомы. Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.

Прогноз для женщины и ребенка улучшается, если патология выявлена в самом начале развития. Как правило, в этот период симптомы выражены слабо и могут не привлекать внимания даже самой беременной, рассматриваться как легкое недомогание. По этой причине любые изменения в самочувствии будущей мамы выступают поводом для обращения к врачу.

Терапия

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Специфической особенностью гепатозов беременных является полное исчезновение симптомов патологии спустя неделю-две после родов.

Сорбенты

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии — две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего —
«Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

Рекомендуется витаминотерапия. Нутриенты оказывают антиоксидантное действие, нормализуют метаболические процессы в тканях печени:

  • витамин Е — назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
  • аскорбиновая кислота — вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Диета

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

  • исключить — мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
  • ограничить — тугоплавкие жиры;
  • отдавать предпочтение — овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
  • готовить — на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Для профилактики проблем с печенью желательно отказаться от алкоголя, следить за сбалансированностью рациона, только по назначению доктора принимать любые лекарственные препараты.

Последствия

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка — антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

Гепатоз, возникший у женщины во время гестации, ставит под сомнение возможность иметь детей в будущем — очень высок риск повторного проявления болезни во время следующих вынашиваний.

Тяжелое осложнение перинатального периода, характеризующееся поражением печени и приводящее к смерти матери и ребенка – это острый жировой гепатоз беременных. Встречается достаточно редко, клиническая картина напоминает инфекционное заболевание. Вследствие этого возникают проблемы с диагностикой и лечением. Единственный способ сохранить жизнь матери – экстренное родоразрешение.

Симптоматическая картина

Жировой гепатоз печени при беременности обладает разнообразной клиникой. Течение бывает малосимптомным, с неспецифическими проявлениями. С такой же частотой встречается бурно развивающееся заболевание, быстро приводящее к летальному исходу.

В большинстве случаев жировой гепатоз беременных наблюдают на сроке 30-38 недель. Однако это не исключает развития заболевания в первом или втором триместре. Первоначально отмечается преджелтушный период:

  • повышенная утомляемость;
  • ощущение постоянной тошноты;
  • возможна рвота;
  • женщина жалуется на дискомфорт и боли при глотании;
  • в области желудка ощущается тяжесть.

Такое состояние длится обычно несколько дней. Затем начинается развитие собственно жирового гепатоза у беременных. Он характеризуется следующими симптомами:

  • нарастание слабости;
  • признаки помутнения сознания;
  • изжога, заканчивающаяся рвотой с кровью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Все эти проявления говорят о нарастании печеночной недостаточности, однако энцефалопатия выражена минимально. Периоды помутнения сознания кратковременные, женщина быстро и полностью приходит в себя.

Из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени происходит скопление аммиака в почках, что вызывает их недостаточность. Это состояние еще сильнее утяжеляет течение жирового гепатоза. Данная клиническая картина более всего напоминает вирусный гепатит, поэтому женщин зачастую отправляют в инфекционное отделение.

Если диагноз не был установлен правильно, и лечение проводилось иначе, наступает внутриутробная гибель плода. После этого у женщины развивается ДВС-синдром, характеризующийся обильными кровотечениями из носа, желудка, матки. Следствием является высокая материнская смертность.

Тактика коррекции состояния

На эффективность лечения жирового гепатоза при беременности в первую очередь влияет правильность и своевременность диагностики. При подтверждении синдрома Шихана женщине нужно незамедлительно провести родоразрешение оптимальным способом. На большом сроке пытаются осуществить естественные роды. Если пациентка находится на втором триместре беременности, рекомендовано кесарево сечение, после чего ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для выхаживания.

Внимание! При остром жировом гепатозе беременных и гибели плода клинические рекомендации указывают на необходимость срочного кесарева сечения.

После операции женщина тоже помещается в отделение интенсивной терапии, где проводят следующие мероприятия:

  • профилактика кровотечения путем назначения гемостатиков – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
  • восполнение потерянной крови путем переливания плазмы, эритроцитов, инфузионных растворов;
  • профилактика гнойных осложений – введение антибиотиков;
  • восстановление функции печени – «Эссенциале», «Фосфоглив», липоевая кислота, витамины группы В.

Лечение продолжается до полного восстановления работоспособности печени. При тяжелой интоксикации показано проведение плазмафереза и гемосорбции.

Профилактические меры и правильное питание

Профилактика синдрома Шихана достаточно сложна, поскольку в основе патологии лежит нарушение генетических процессов. Но соблюдение ряда рекомендаций позволит снизить риск развития гепатоза:

  • соблюдение диеты;
  • прием комплекса витаминов в течение всей беременности;
  • достаточное употребление жидкости;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение контакта с токсичными веществами;
  • снижение риска простудных заболеваний.

Основное значение имеет здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть комплексным, обеспечивающим потребности матери и плода. Исключить рекомендуется следующие продукты:

  • жирная пища;
  • специи;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • кофе;
  • помидоры.

Рацион должен состоять из телятины, морской рыбы, овощей и фруктов, крупяных блюд. Приемы пищи частые, небольшими порциями.

Жировое перерождение печени во время беременности — тяжело протекающее и опасное осложнение. Зачастую наблюдается гибель матери и плода. Встречается гепатоз редко, но диагностировать его сложно, так как клиника напоминает другие заболевания печени, особенно инфекционные. Обязательным мероприятием при синдроме Шихана является экстренное родоразрешение.

Симптомы заболевания

Главным симптомом гепатоза у беременных является кожный зуд, особенно в области живота, голеней и предплечий. При отсутствии лечения зуд становится просто нестерпимым, и распространяется на все тело. Он может быть настолько сильным, что на теле уже появляются расчесы, порой с признаками инфицирования. Особенно интенсивным зуд становится в ночное время, что мешает нормальному сну и становится причиной эмоционального расстройства беременной. Зуд при гепатозе не проходит от приема антигистаминных препаратов, что является его отличием от аллергического зуда.

Также признаками гепатоза у беременной являются:

  1. Сильный зуд кожи;
  2. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склера, вызванная выбросом билирубина в кровь;
  3. Незначительное увеличение размеров печени;
  4. Тошнота;
  5. Снижение аппетита;
  6. Рвота;
  7. Осветление каловых масс;
  8. Потемнение цвета мочи;
  9. Уменьшение количества желчи в кишечнике, и как следствие, нарушение пищеварения;
  10. Ощущение дискомфорта в правом подреберье;
  11. Быстрая утомляемость;

Важно! При обращении в медицинское учреждение с некоторыми из симптомов, врачи в первую очередь направляют беременную в инфекционное отделение, подозревая у нее развитие вирусного гепатита. Это может задержать диагностику гепатоза и проведение необходимой терапии, в то время как болезнь неумолимо прогрессирует.

Виды гепатоза у беременных

Гепатоз при беременности различают 2 видов:

  • холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
  • острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).

Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи. Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д. Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.

Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.

Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.

Острый жировой гепатоз при беременности

ОЖГП – наиболее тяжелая форма гепатоза беременных, характеризующаяся жировым перерождением нормальных печеночных клеток и развитием серьезной печеночной недостаточности. Изначально это заболевание характеризовалось почти 100% летальным исходом для женщины, но своевременная диагностика и определение правильной тактики лечения позволили значительно уменьшить показатели смертности больных.

ОЖГ является редким заболеванием: примерно 1 случай на более чем 13 000 беременностей. В основном патология возникает у первородящих.

Развитие острого жирового гепатоза происходит в 3 стадии:

  1. Преджелтушная – начинается в начале 3 триместра, у беременной появляются слабость в теле, тошнота, зуд. Больную периодически беспокоит изжога, которая со временем становится все сильнее и сопровождается жжением в пищеводе при глотании твердой пищи или даже жидкости. Никакими препаратами изжогу устранить невозможно.
  2. Желтушная – наступает через 1–2 недели, характеризуется усилением изжоги и тошноты, появляется рвота с содержанием гематина, жжение в пищеводе также усиливается.
  3. Последняя стадия, начинается через 3–4 недели от начала заболевания. У больной развивается печеночная недостаточность из-за значительного ожирения печени.

Рвота с кровью и жжение в пищеводе беременной появляются вследствие образования язв и множественных эрозий на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Последствия гепатоза при беременности

Прогноз беременным с холестатическим гепатозом может быть вполне благоприятным и после родов все симптомы бесследно исчезнут. Но чаще всего он оказывает негативное влияние на беременность и, в частности, на развитие плода.

Последствия для ребенка могут быть самые серьезные:

  • гипоксия (внутриутробное кислородное голодание);
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • риск асфиксии (удушья) при прохождении по родовым путям;
  • преждевременные роды.

Дети, появившиеся на свет раньше срока из-за болезни, имеют низкий вес, расстройства дыхательной и нервной систем, и отстают в развитии, как в психическом, так и физическом. Потому акушеры стараются сохранить беременность до срока 36 недель, чтобы снизить вероятность осложнений для ребенка.

Исход для матери и ребенка при острой жировой дистрофии печени зависит от своевременного распознавания болезни и родоразрешения, а также от совершенства проведенной интенсивной терапии. Может произойти внутриутробная гибель плода, которая приведет к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). У женщины начинаются кровотечения (носовые, внутренние: маточные, желудочно-кишечные), которые могут стать причиной ее летального исхода вследствие значительной кровопотери.

Диета при гепатозе

Никакая терапия не принесет положительного результата в лечении без соблюдения диеты. Для больных с гепатозом показана так называемая диета №5, которая отличается своими строгими правилами в подборе рациона.

Основные принципы диетического стола №5:

  • увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
  • питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
  • нельзя голодать, так же как и переедать;
  • запрещена слишком горячая или холодная еда;
  • блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
  • мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
  • жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
  • употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
  • запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
  • ограничить количество соли в блюдах;
  • из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
  • кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

  1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
  2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
  3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

>Питание при гепатозе беременных

Почему болит печень при беременности

Время беременности является самым сложным и ответственным периодом жизни будущей мамы, так как она отвечает не только за свою здоровье и жизнь, но и за своего будущего ребёнка. Несомненно, беременность это своего рода чудо. В женщине зарождается, растёт и развивается другая жизнь. Естественно, нужно понимать, что в период беременность на весь организм мамочки воздействует большая нагрузка, особенно на её внутренние органы. И из-за этого появляются не совсем естественные проблемы в организме, всплывают старые болезни и многие заболевания органов жизнеобеспечения. Самым страдающим объектом в это период выступает печень.

Работа печени в период беременности

На весь период беременности на печень возлагается задача очистки продуктов жизнедеятельности плода, улучшать и ускорять процессы обмена веществ, так как необходимо обеспечивать будущую маму всеми необходимыми веществами в крови вдвое больше.

Во время хорошего протекания беременности печень не должна:

  • изменять свое положение;
  • менять своих размеров;
  • менять количества перекачиваемой крови.

Но именно в этот период и могут произойти резкие изменения в её функциях. Необходимо обратить внимание на ощущения самой беременной женщины. Если это незначительный дискомфорт или стандартный токсикоз, то стоит попробовать немного поменять рацион питания.

Если это значительные боли, острый колющий дискомфорт в области печени, сдавливающие боли или сильный токсикоз, то, нельзя медлить с походом к врачу, так как на кону стоит не только здоровье женщины, но и здоровье ребенка.

Не всегда просто разобраться в причинах дискомфорта в области правого бока у беременных. Так как печень выполняет чрезвычайно важную функцию фильтрации, через неё проходит лекарственные вещества, пища и прочие вещества. Она также является основным компонентом в иммунной системе женщины, так как обезвреживает действие вредных компонентов и патогенных микроорганизмов.

Причины боли в печени у будущей матери

Печень беспрерывно вырабатывает необходимую для переваривания пищи желчь, которая продуцируется в желчном пузыре. Благодаря ей улучшается расщепление и усваивание жиров и необходимых витаминов. В первую очередь, если что-то не так с печенью, первый дискомфорт появляется в пищеварительной системе.

Это всё говорит о том, что все органы взаимосвязаны. Поэтому патологические отклонения одних органов обязательно вызывает цепную реакцию и осложнения у других. Учитывая выше сказанное, боли в печени во время вынашивания ребёнка может быть вызвано нарушением в других системах и органах. Плохой сон и постоянная усталость беременной женщины также способствует ухудшению состояния печени. В результате такого влияния орган начинает давать сбой.

Одна из самых распространенных причин появления боли в печени у беременных это физические нагрузки и патологии. Некоторые основные причины физических факторов:

  • активное движение плода;
  • холестаз;
  • сильный токсикоз.

Одним из опаснейших патологий для ребенка является холестаз. И хотя риск развития данной болезни весьма небольшой, но лучше знать о причинах, симптомах, а также его лечении при беременности.

Развитие холестаза, недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, также вызывает сильнейшие боли в области печени. Это происходит:

  • Из-за изменения гормонального фона на основе «шока» организма при вынашивании ребёнка.
  • Генетическая предрасположенность и внешние факторы нередко являются стимуляторами этого состояния.
  • Желтуха и кожный зуд по всему телу — первые симптомы холестаза.

Ноющая и тянущая боль в правом подреберье может быть вызвана высокой активностью малыша на поздних стадиях беременности. Обусловлено это активным физическим воздействием на печень. Так как на активность плода влиять категорически запрещено, лечение в этом случаи невозможно, все пройдёт само собой после родов. Такое воздействие не так страшно в отличии от патологических причин.

Возможные заболевания печени и осложнения

К ряду патологических заболеваний относятся следующие:

  • острый холестаз;
  • гепатит А, В и С;
  • цирроз печени;
  • сильные травмы;
  • новообразования и опухали в печени;
  • тромбоз печеночных вен.

Сильный ранний токсикоз может вызвать у будущей мамы обезвоживание организма. Если спустя неделю после начала токсикоза не обратиться за помощью к врачу, есть угроза получения осложнения на печень из-за того, что вместе с рвотными массами из организма выводятся и полезные вещества. Вследствие этого появляется зуд кожи, темнеет моча и увеличивается содержание желчного пигмента в печени «билирубина».

Запущенные формы холестаза приводят к преждевременным родам, развитию сильнейшего кровотечения после родов и выкидышу.

При любых обнаруженных симптомов проблем с печенью беременную женщину необходимо госпитализировать. В случае возникновения проблемы, это необходимо делать на протяжении всего срока беременности, так как недолжный уход за женщиной может привести к необратимым последствиям. К заболеванию желчного пузыря и печени могут добавиться гинекологические воспалительные процессы. Если же у беременной обнаруживают тяжелую форму заболевания печени или необратимые осложнения, то беременность прерывают.

Особенности заболеваний печени у беременных

Негативное воздействие гепатита пригодится абсолютно на все органы, не только на печень. Поэтому его обнаружение и лечение должно предшествовать зачатию ребёнка во время медицинских осмотров. Во время нахождения в утробе матери ребенок не заразится, но это может произойти во время родов.

  • Вирусный гепатит А у беременной женщины ничем не отличается от небеременной.
  • Значительное беспокойство вызывает протекание заболевания гепатита В. Интоксикация организма и длительная желтуха приводят ослаблению иммунной системы мамы и малыша, что может способствовать заражению ребенка в утробе.
  • Также осложнение течения беременности может вызвать дискинезия желчных путей. Это происходит три функциональном нарушении моторики протоков и желчного пузыря, но на исход беременности это значительного влияния не оказывает. Такая патология происходит у 5% беременных. Такие женщины просто обязаны состоять на учёте у квалифицированного врача и проходить постоянные медосмотры. Но и в этом случи есть риск осложнения и это может вызвать гипотрофию плода, поздний токсикоз, осложнение при родах.

Тревожные симптомы

Если был замечен хотя бы один из перечисленных симптомов болезней, необходимо срочное медикаментозное лечение беременной женщины, под пристальным присмотрим врачей и акушеров. Любое промедление, самостоятельное установление диагноза и самолечение без должных знаний, может привести к серьезным и трагическим последствиям. Самыми распространенными симптомами являются:

  • Первым, самым тревожным симптомом заболевания печения во время беременности считается желтуха. Обратите внимание также на состояние кожных пор. Желтуха часто вызывается как обычным нарушением обмена веществ на фоне беременности, так и врожденными пороками. В большинстве случаев, желтуху вызывают патологии после перенесённой болезни вирусного гепатита Боткина. В остальных случаях это может произойти из-за печёночного синдрома, позднего токсикоза и желчнокаменной болезни.
  • Последствия хронического холецистита очень похожи на холелитиаз, та же тяжесть в правом боку под рёбрами и сильные боли, но он вызывается болезнетворными микроорганизмами. В большинстве случаев, хронический холецистит обостряется на последних стадиях беременности. Плоду в таком случае ничего не угрожает, если не начнётся обострение и это не перерастёт в острый холецистит, что приведёт к немедленной необходимости госпитализации женщины и ее оперированию.
  • Беременность также не прерывается при проявлении симптомов постхолециститэктомического синдрома. Проявляется он у матери после хирургического вмешательства в область печеночной зоны, или удаления желчного пузыря при осложнениях. Но если женщина при этом начинает страдать от обострения желчнокаменной болезни, или непрекращающихся колик, ей могут предложить прервать беременность.
  • Одной из самых обширных болезней поражающих печень во время беременности является цирроз. Цирроз крайне губительно влияет на состояние ребёнка и на исход родов. Серьезное кровотечение сопровождающие послеродовой период, очень ухудшают состояние роженицы, что может привести к летальному исходу, по этому при такой болезни беременность противопоказана. Цирроз печени вызывает чрезмерное употребление алкоголя, а лечение последствий длительное и дорогостоящее.

Вот некоторые симптомы, в случаи подтверждения которых, стоит немедленно обратиться к врачу:

  • сильный дискомфорт;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • сильная тошнота;
  • наличие желчи в выделениях.

Только от будущей матери зависит здоровье ее ребёнка, что только она может дать ему надежду на здоровую и счастливую жизнь. Вы можете узнать, что значат боли в правом и левом боку, посмотрев этот видеоролик.

Причины появления и лечение гепатоза у беременных

Самое тяжелый период во время вынашивания ребенка это последний триместр, когда может появиться гепатоз во время беременности. Желчь становится более густой, что затрудняет ее выведение. Вынашивание ребенка большой стресс для организма женщины. При нормальных условиях размеры и функции печени при беременности остаются в исходных показателях. Нагрузка на орган к последним месяцам повышается, ведь малыш почти сформировался, его организм функционирует, выводя продукты жизнедеятельности. Печень начинает работать в двойном режиме, но не всегда справляется со своей задачей.

Причины и симптомы заболевания

Международная классификация по МКБ 10 располагает это заболевание в группе болезней печени, имеющих код К70 и К-76. Печёночная болезнь проявляется именно во время вынашивания, беременность является своеобразным пусковым механизмом, когда происходит всплеск гормонов.

Чаще всего возникает гепатоз у беременных по причине наследственной ферментопатии. Этот подвид называют пигментным гепатозом, который вызывается детерминированными энзимопатиями, провоцирующими некорректный обмен билирубина. Это означает, что если у мамы или бабушки был холестатический гепатоз, то на 85% он проявится у вас.

Есть еще несколько определяющих факторов:

  • если неполадки с печенью возникали раньше, беременность провоцирует дальнейшее ухудшение;
  • прием витаминов без учета индивидуальных потребностей организма, нагружает орган, он просто не справляется с переработкой излишков;
  • реакция на изменения половых гормонов;
  • нарушения в синтезе ферментов органа;
  • оральная контрацепция на основе эстрагена.

Родившие первого ребенка рано или поздно могут захотеть второго, в этом случае необходимо отказаться от оральной контрацепции. Эстроген, содержащийся в большинстве таблеток, оказывает свое влияние на печень. В результате зачатия гормоны начинают свою перестройку, провоцируя начало болезни.

Распознать гепатоз при беременности можно по следующим симптомам:

  • зуд кожного покрова — самый первый и распространенный признак. Начинается с конечностей, переходя на живот и все остальное тело;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка, сухость;
  • угревая сыпь;
  • утомляемость;
  • расстройства желудка, потеря аппетита;
  • под грудью с правой стороны могут периодически возникать резкие тупые боли;
  • бесцветный кал, более темная моча.

Некоторые симптомы похожи на признаки токсикоза, но так как он активен только в первые месяцы, на последнем триместре такое поведение организма должно сподвигнуть к проверке остальной симптоматики. Недомогание может возникнуть и на поздних сроках, поэтому ориентироваться нужно внешними признаками кожного покрова и ощущениям дискомфорта в зоне печени. Обязательно нужно упомянуть о данных фактах на плановом приеме гинеколога-акушера.

Нельзя начинать терапию только на основе симптомов, необходима диагностика, подтверждающая факт болезни или опровергающая. Вследствие своего положения женщине могут быть недоступны некоторые виды диагностики. Например, невозможно прощупать печень из-за большого живота. Также под запретом сканирование, биопсия и лапароскопия. Биохимия крови тоже под сомнением, результаты могут быть некорректными.

Вставшая на учет по беременности женщина постоянно отслеживается своим гинекологом. За время вынашивания необходимо периодически сдавать на анализ кровь и мочу, это помогает выявить гепатоз у беременных на ранней стадии. Так же для выявления нужно сделать пробу Роберга, коагулограмму, биохимический анализ крови, может потребоваться УЗИ и ЭКГ. Эти способы безопасны и не оказывают негативное влияние на плод.

Затем устанавливают степень болезни, особо опасна ее разновидность — острый жировой гепатоз беременных. Она может привести к смерти не только малыша, но и матери. В случае обнаружения именно этого вида, принимают решение об экстренных родах. К счастью, острая жировая форма встречается крайне редко.

Главное не «запускать» болезнь, при первых симптомах нужно сразу обратиться к наблюдающему гинекологу, внепланово. Диагностика затруднена, а анализы и пробы занимают много времени, пока дело дойдет до терапевтических действий, жировая дистрофия печени разовьётся еще больше.

Последствия болезни

При появлении симптомов беременные могут списать их на аллергию и простое недомогание, что часто проявляется в положении. В таких случаях срочный визит к врачу, конечно, не состоится, женщина думает, что до планового осмотра это потерпит. А тем временем результаты прогрессирующей болезни очень опасны, они могут повлечь следующие последствия для ребенка и мамы:

  • преждевременное родоразрешение;
  • усиленные послеродовые кровотечения;
  • гипоксия плода;
  • плацентарная недостаточность.

При нормальном ходе беременности срок родов наступает по истечении 40 недель. После подтверждения болезни врачи сокращают этот срок, призывая рожать на 38 неделе. Это необходимо для снижения рисков для плода и матери. Негативное влияние болезни для мамы сказывается слабо, после родов болезнь отступает. Но если зачатие случится повторно, заболевание снова даст о себе знать. А вот при осложнении течения гепотоза для малыша все может закончиться очень плохо.

Гипоксия — это нехватка кислорода для малыша. В первую очередь страдают клетки мозга, это влечёт за собой отставание в развитии, нарушения речевых функций. Отследить гипоксию можно по результатам КТГ. Плацентарная недостаточность сказывается на питании малыша, на доступе необходимых для развития веществ. Развиваются патологии центральной нервной системы, нарушения в работе почек и печени, сердца.

Методы лечения

При наступлении беременности обязательно нужно уточнить у ближайших родственников по женской линии, был ли у кого-то гепатоз печени. Если да, то при постановке на учет об этом нужно сразу сказать врачу, чтобы он отслеживал ситуацию. Заболевание средней и острой стадии следует лечить в больнице, особенно госпитализация необходима для избежания сильной гипоксии.

Кроме ведущего акушера-гинеколога необходимо наблюдение терапевта и гепатолога. При холестатическом гепатозе протоколы врачей направлены на то, чтобы до родов снизить влияние болезни и устранить симптомы. В первую очередь назначают диету по столу №5, где запрещено к употреблению:

  • спиртные и газированные напитки, кофе, жирные бульоны;
  • кислое и острое, в том числе супы;
  • бобовые, грибы;
  • перловка, пшенка и кукурузные крупы;
  • крахмалосодержащие овощи;
  • жирная рыба, икра;
  • жирное мясо;
  • жир, сало;
  • маргарин;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • соусы;
  • кондитерские изделия, выпечка, в том числе свежий хлеб и сухари;
  • жирное молоко, молочные продукты;
  • яйца вкрутую.

Диета при гепатозе беременных должна состоять из обезжиренных и маложирных продуктов. Это мясо птицы, белой нежирной рыбы, одно вареное яйцо в день, суточный хлеб, овощные супы, гречневые и овсяные каши. Из жидкостей можно кисель, свежий компот, чай. На десерт разрешается зефир, желе, запечённые груши и яблоки, сухофрукты. Питание должно быть умеренным, без переедания, небольшими порциями 5-6 раз в день. При начальной легкой стадии развития болезни соблюдение диеты может купировать симптомы без помощи лекарств.

Медикаментозное лечение

Если диеты недостаточно, то выписывают медикаментозное лечение, в зависимости от того, какой тяжести клинический случай:

  • гепатотропные средства для защиты клеток органа. В частности эссенциале, он абсолютно безвреден при беременности;
  • Энтеросорбент, выводящий вредные вещества из организма, например, активированный уголь;
  • антацидные препараты, нейтрализующие соляную кислоту;
  • желчегонные лекарства;
  • мембраностабилизаторы для восстановления клеток печени;
  • средства от зуда;
  • фолиевая кислота;
  • адсорбенты, связывающие желчные кислоты в кишечнике, что провоцирует печень на дополнительный расход холестерина, к таким относится Холестирамин;
  • препараты для восполнения адеметионина, и стимуляции его выработки в организме, здесь может помочь Гептрал;
  • витамины.

Иногда может потребоваться очистка крови (плазмофорез) для предотвращения возможных кровотечений. В процессе лечения будущей маме необходимо постоянно сдавать анализы для контроля ситуации.

В случаях когда терапия эффекта не дает, врачи могут принять решение о прерывании беременности. На больших сроках формирование плода почти закончилось, поэтому экстренное родоразрешение может закончиться успешно для малыша. Современные технологии и знания акушеров позволяет выхаживать малышей сроком от 22 недель беременности. На 37 неделе ребенок может считаться почти доношенным.

Профилактика жирового гепатоза.

Особенности диеты при жировом гепатозе

Дистрофия органа обусловлена накоплением жировых капелек в гепатоцитах (клетках печени), из-за чего они разрушаются, постепенно замещаются рубцовой тканью, тем самым нарушая функционирование органа. Со временем патологический процесс приобретает необратимое течение и сопровождается развитием цирроза. Чтобы не допустить этого, необходимо регулярно проходить профосмотры.

Заметим, что словосочетание «жировой гепатоз печени» изначально некорректное, так как в названии болезни уже указана локализация патологического очага в организме. Иначе о заболевании можно говорить – ожирение печени или жировая дистрофия.

Диета при жировом гепатозе

Клинически гепатоз не проявляется специфическими симптомами, с помощью которых можно отличить его от других форм поражения печени. Пациента беспокоит тяжесть в желудке, кожные высыпания, дискомфорт в зоне подреберья и диспепсические расстройства (горечь во рту, тошнота, кишечная дисфункция). При выраженном застое желчи развивается желтуха, которая сопровождается зудом и изменением окраски кожи и слизистых.

Лечение имеет несколько основных направлений:

  • лекарственная терапия;
  • диетотерапия;
  • изменение образа жизни.

В этой статье мы более подробно остановимся на особенностях питания. Стол №5 зачастую назначается гастроэнтерологами при поражении гепатобилиарнго тракта, а именно печени, желчевыделительных протоков и пузыря. Основные задачи диетического рациона заключаются в:

  • нормализации функционирования одного из важнейших органов;
  • регуляции метаболизма (липидного обмена);
  • стимуляции продукции желчи и предупреждении ее застоя. Это позволяет облегчить переваривание пищи и ее усвоение;
  • коррекции гликемии, то есть уровня глюкозы.

Иначе говоря, стол №5 необходим для снижения нагрузки на печень и уменьшения поступления жиров в организм.

Основные принципы

Чтобы улучшить состояние пациента и помочь печени побороть заболевание, необходимо учитывать некоторые правила:

  1. потребление пищи должно осуществляться малыми порциями. Промежуток между приемами еды составляет не больше 2 часов. Таким образом, нормализуется аппетит у пациента, предупреждается переедание, и регулярно поступает желчь в кишку, что в свою очередь не позволяет пузырю и протокам растягиваться;
  2. суточный объем питья – минимум 2 литра. Это требуется для очищения организма от токсинов и нормализации водно-электролитного баланса. Кроме негазированной минералки можно пить зеленый чай, компоты, кисель, нежирный кефир или отвар шиповника;
  3. полный отказ от спиртного. Алкоголь после поступления в организм распадается в печени на токсические вещества. Они в свою очередь разрушают гепатоциты и предрасполагают накоплению жиров;
  4. ограничения касаются соли. Ежедневный ее объем не должен превышать 8 г. При злоупотреблении солеными продуктами увеличивается риск развития отеков;
  5. питательный рацион необходимо обогатить белковыми изделиями. В сутки рекомендуется не менее 100 г;
  6. употребление холодных или горячих блюд чревато нарушением желчеоттока, в связи с чем следует отдавать предпочтение теплым продуктам;
  7. максимальный объем липидов в сутки – 80 г. Если у пациента есть сопутствующее ожирение, диетолог может временно ужесточить рацион и уменьшить разрешенное количество до 50 г. Полный отказ от жиров также не желателен;
  8. пациент должен готовить блюда на пару. Кроме того, разрешается варить, тушить и запекать изделия. О жареных продуктах нужно забыть.

Запрещенные продукты

Кроме того, в список запрещенных изделий входит:

  1. жирная мясная продукция, например, свинина;
  2. свежие мучные изделия;
  3. сливки;
  4. транс-жиры (маргарин);
  5. сало, смалец;
  6. жирные рыбные изделия (лосось);
  7. кофе;
  8. острый сыр;
  9. жирные щи, наваристые бульоны;
  10. шоколад, какао;
  11. торты, пирожные;
  12. колбасы;
  13. чеснок, лук;
  14. орехи;
  15. кислые фрукты;
  16. вкусовые усилители, пищевые красители и ароматизаторы.

Стол №5 должен учитывать энергетические потребности пациента (его работу, пол, возраст), а также предупреждать обострение сопутствующих заболеваний. Данный рацион питания разработан с учетом особенностей течения гепатоза и механизма его развития.

Разрешенные продукты

Диета разрешает употреблять натуральные продукты, которые легко усваиваются и приносят пользу не только печени, но и всему пищеварительному тракту. В меню можно включать:

  • сухари (без приправ);
  • овсянку, гречку, рис;
  • яйца. В сутки разрешается один белок;
  • картофельное пюре;
  • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом (оливковым, кукурузным);
  • супы-пюре, в том числе вегетарианские, с вермишелью, крупой или на молоке;
  • творожную, тыквенную запеканку;
  • нежирную сметану для заправки;
  • сливочное масло (ограничено);
  • нежирные мясные изделия (телятину, курятину, говядину). Это могут быть паровые котлеты, фрикадельки, кнели или суфле;
  • мед, варенье, мармелад;
  • нежирные рыбные изделия (треску, судак или навагу);
  • спелые фрукты, в том числе курагу, изюм;
  • обезжиренный творог, кефир или молоко;
  • овощи (морковь, огурцы, свеклу, картошку, кабачки).

Меню на неделю при жировом гепатозе

Диета №5 для печени назначается минимум на три месяца. Суть питательного рациона заключается в ограничении веществ, которые нагружают орган и способствуют прогрессированию гепатоза.

Правила составления меню

Диетический рацион необходим для восстановления баланса между разными видами холестерина. За счет увеличения продуктов с ненасыщенными жирными кислотами в клетках печени не происходит накопление липидов и их дистрофия. Кроме того, предупреждается формирование атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках, из-за которых они могут сужаться и нарушать кровоснабжение внутренних органов.

Стол №5 направлен на нормализацию уровня гликемии. Иначе говоря, диета помогает контролировать глюкозу в крови путем ограничения поступления «быстрых» углеводов.

Составлением меню должен заниматься специалист, так как необходимо не только учитывать течение гепатоза, но и обращать внимание на хронические заболевания у пациента, чтобы не спровоцировать их обострение.

Недельное меню

На второй завтрак, полдник и поздний ужин желательно употреблять легкую пищу. Это может быть галетное печенье, отвар шиповника, нежирный кефир, молоко, зеленый чай, печеное яблоко или фрукты. Последний прием еды – не позднее 19.00. В первый день недели можно приготовить следующие блюда:

  1. на завтрак рекомендуется плов;
  2. обед – суп-пюре с фрикадельками и овощной салат;
  3. творожный пудинг – на ужин.

Во вторник утром можно скушать овощное рагу и запеченную рыбу. В обед разрешаются вегетарианские щи и гречка с курицей. Перед сном рекомендуется тыквенная запеканка.

Среду начнем с овсянки, на обед сделаем рыбу отварную и суп с лапшой. На ужин приготовим морковные сырники.

Завтрак четверга может быть представлен молочной гречневой кашей. На обед – суп и кабачковая икра с макаронами, а на ужин — творожная запеканка.

В пятницу утром готовим паровой омлет и овощной салат. На обед разрешается суп, плов с курицей, а на ужин – тыквенный пудинг.

В субботу можно приготовить ленивые вареники на завтрак. В середине дня побалуем себя супом и голубцами, а вечером – вареным картофелем с селедкой.

Воскресенье начнем с овсянки с изюмом. На обед приготовим рисовый молочный суп и паровые котлеты, а на ужин – сырники с медом.

Рецепты блюд при гепатозе

Чтобы ежедневное меню было разнообразным и вкусным, можно самостоятельно придумывать различные рецепты с учетом разрешенных продуктов и ограничений диеты. Не стоит забывать о врачебных рекомендациях по составлению дневного рациона питания.

Овощной суп

Для приготовления потребуется картошка 300 г, цукини 150 г, морковка 100 г и растительное масло 40 мл. Начинаем с подготовки овощей. Итак, кабачок нужно помыть, измельчить на кусочки и протушить на масле до размягчения. К нему добавляем вымытую, очищенную и нарезанную морковь. Картофель моем, чистим, режем кубиками и отдельно варим, после чего его соединяем с остальными овощами.

Теперь немного солим и не снимаем с огня в течение 5 минут. По согласованию с врачом перед подачей можно добавить нежирную сметану.

Кроме того, в суп разрешается добавлять куриные фрикадельки. Для их приготовления достаточно измельчить мясорубкой мясо, посолить его и сформировать шарики.

Голубцы

В рецепт входит нежирное мясо 100 г, капуста 130 г и рис 150 г. Сначала нужно подготовить фарш. Для этого необходимо перекрутить через мясорубку курятину и посолить. Для легкого отделения листков следует опустить кочан в кипяток на пару минут, затем послойно «раздеть» капусту.

Крупу заливаем кипятком и оставляем на четверть часа. По истечении времени засыпаем ее в мясо, предварительно слив воду. Добавляем сливочное масло и заворачиваем фарш в каждый лист «конвертом». Голубцы укладываем в кастрюлю, покрываем полностью водой и варим до готовности. Для заправки используется нежирная сметана и немного зелени.

Запеканки

Представляем несколько рецептов запеканки:

  • для приготовления потребуется говядина 80 г, вермишель 80 г, белок и сливочное масло. Вначале нужно подготовить мясо. Для этого следует отварить его, остудить и измельчить мясорубкой. Яйцо растираем с маслом и смешиваем с фаршем, после чего соединяем с вареной вермишелью. Далее держим на пару до готовности;
  • в рецепт входит капуста свежая 150 г, растительное масло, манка – 35 г, белок и молоко 35 мл. Смешиваем последние три ингредиента и ждем набухания крупы (около четверти часа). Теперь капусту нужно мелко нашинковать и соединить с полученной смесью. Смазываем форму для запекания маслом и вместе с подготовленной массой отправляем в духовку;
  • нам требуется пара крупных кабачков, 3 яйца, сметана, 60 г сыра, 100 г куриного фарша. Сначала перекрутим мясо на мясорубке и посолим его. Теперь моем, чистим и режем овощи колечками, яйца взбиваем, а сыр натираем на терке. В форму для запекания выкладываем послойно кабачки, ломтики помидора и немного зелени. Затем следует фарш и сыр. Сверху снова кладем овощи. Заливаем сметаной с яйцом. В духовке блюдо томится 40 минут при температуре 200 градусов.

Легкие блюда

Это блюдо понравится любителям молочных продуктов. Оно называется «творожный пудинг». Для его приготовления понадобится основной ингредиент 120 г, молоко 60 мл, сливочное масло, манка 10 г, белок и сахар 10 г.

Приготовление начинается с перетирания творога через сито. Также его можно взбить блендером. Далее смешиваем с молоком, крупой и белком. Смазываем форму для выпекания маслом и с полученной массой отправляем в духовку. При желании в блюдо можно добавить изюм или курагу.

Еще одно вкусное блюдо – омлет с овощами. В рецепт входит по 40 г капусты, кабачков, морковки, а также 2 белка, немного петрушки и 60 мл молока. Технологический процесс начинается с подготовки овощей. Их необходимо мелко нарезать и протушить.

Теперь добавляем молоко к взбитым белкам и соединяем с овощами. Засыпаем зеленью и украшаем ложкой сметаны. В духовке запекаем 10 минут.

Диетическое питание – одна из важнейших частей лечения гепатоза. Человек, продолжая злоупотреблять жирными продуктами, не сможет избавиться от болезни только медикаментозным путем. Ему необходимо кардинально изменить образ жизни, а именно, отказаться от алкоголя, не принимать гепатотоксичные лекарства, уменьшить тяжелую физическую нагрузку и контролировать свое психоэмоциональное состояние, всячески избегая стрессов.