Кесарево без наркоза

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Данный вид обезболивания хорош тем, что человек полностью остается в сознании, действие распространяется только на зону ниже пояса.

К показаниям использования такой манипуляции относят:

  • Несложные оперативные вмешательства на нижних конечностях и промежности.
  • Проведение операций у пациентов с заболеваниями органов дыхания.
  • Во время кесарева (как проходит спинальная анестезия при кесарево сечении, мы рассматривали в отдельной статье).
  • При процедурах на тонком кишечнике. Такое обезболивание снимает тонус мышц.

Довольно часто в последнее время стал применяться спинальный наркоз, противопоказания к нему делятся на абсолютные и относительные.

Спинномозговая анестезия противопоказания – абсолютные

  • Сердечная аритмия.
  • Воспалительный процесс в месте, где должен проводиться укол.
  • Заболевания крови, которые могут вызвать сильную кровопотерю.
  • Вирус герпеса в активной фазе.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Аллергия на анестетики.
  • Инфекционные заболевания.
  • Отказ больного.

Спинномозговой наркоз противопоказания – относительные

Относительные противопоказания — это когда врач может принять решение не проводить процедуру

  • Деформация позвоночника.
  • Повышенная температура у пациента.
  • Прием аспирина.
  • Если речь идет о ребенке.
  • Заболевания нервной системы.
  • Психическая неустойчивость пациента.
  • Травмы позвоночника в прошлом.
  • Слишком длинная операция.
  • Если прогнозируется большая кровопотеря в период оперативного вмешательства.

Безусловно, основное решение по выбору метода и препарата принимает доктор, который полностью знает анамнез своего пациента.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания

Чаще всего такое обезболивание применяют при кесаревом. Еще десять лет назад кесарево осуществляли только под общим наркозом, сейчас это скорее редкость. В большинстве случаев проводится спинальная анестезия, но она далеко не всегда разрешена к применению:

  • Пониженное давление у пациента. Анальгетик может его еще понизить, поэтому не используют в таких случаях.
  • В прошлом травмы позвоночника, его деформация. От того, как точно врач сделает инъекцию зависит, будут ли осложнения после. А если позвоночник деформирован, то очень велик риск не попасть в субарахноидальное пространство.
  • Воспалительный процесс там, где нужно проводить укол.
  • Кровотечение у роженицы.
  • Гипоксия плода.
  • Аллергия на применяемые препараты. Анестезия, которая может быть использована: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.Также возможно много неприятных последствий и осложнений после использования подобного обезболивания. Поэтому при выборе способа обезболивания крайне важно консультироваться с опытным врачом, и самостоятельно изучить всю доступную информацию.

Общий наркоз: показания, проведение, виды и стадии, реабилитация, осложнения

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Сегодня ни одна хирургическая операция не проводится без адекватного обезболивания. В ряде случаев возникает необходимость в устранении не только чувствительности в месте вмешательства, но и в выключении сознания пациента, а также расслаблении мышц. На помощь хирургам в такой ситуации приходит общий наркоз, который имеет несколько разновидностей и обеспечивается широким перечнем медикаментов и дополнительной аппаратурой, в том числе — для контроля жизненных функций оперируемого.

Анестезиологическое обеспечение любой операции — важнейшая ее составляющая, без которой невозможно достичь положительного результата лечения. Во многом современная оперативная хирургия обязана именно развитию знаний в области анестезиологии, которые сделали возможными масштабные полостные операции, применяемые в абдоминальной хирургии, онкологии, урологии и т. д.

Прочно вошедшее в обиход обывателя словосочетание «общий наркоз» не используется анестезиологами, так как не отражает сути самой процедуры обезболивания и вообще не несет под собой какого-либо смысла. Правильным считается другое название этого типа анестезиологического обеспечения — общая анестезия. Общая — потому что препараты действуют, прежде всего, на центральную нервную систему, за счет чего достигается не только глубокое обезболивание, но и кратковременное отсутствие сознания и памяти на произошедшее в операционной.

Общая анестезия — это не только устранение болевой чувствительности. В процессе ее проведения пациент на какое-то время лишается сознания, мышцы могут быть расслаблены, и тогда процедура анестезии потребует еще и искусственной вентиляции легких — многокомпонентная анестезия. В зависимости от пути введения медикаментов, различают ингаляционную анестезию, когда лекарства подаются через органы дыхания, и неингаляционную — препараты вводят в вену.

Общий наркоз (анестезия) сопутствует самым разным по длительности и объему вмешательствам на органах брюшной полости, малого таза, опорно-двигательном аппарате. Пластическая хирургия часто требует именно такого способа анестезии ввиду травматичности проводимых вмешательств.

Правильное проведение общей анестезии представляет сложную задачу, требующую от специалиста-анестезиолога глубоких знаний патогенетических механизмов развития самой разной патологии, дозировок и особенностей применения множества лекарственных средств, а также быстроты принятия решений в случае непредвиденных реакций или внезапно развившихся осложнений.

Многих пациентов необходимость общего наркоза страшит даже больше, нежели само вмешательство, ведь предугадать, как отреагирует организм на введение токсичных анестетиков довольно сложно, а в случае экстренных операций и вовсе невозможно.

Вне зависимости от способа введения препаратов, общая анестезия предполагает тщательную подготовку пациента и его всестороннее обследование, поскольку недостаточная оценка противопоказаний, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, пожилой или детский возраст могут негативно отразиться на последствиях оперативного лечения.

Не секрет, что не только погрешности в проведении анестезии, но и индивидуальные особенности организма пациента могут привести к трагедии, когда небольшая по объему и кратковременная операция заканчивается гибелью коры мозга, тяжелым некупирующимся анафилактическим шоком и смертью больного.

Однако даже вероятные риски анестезиологического пособия и нередкие осложнения не дают возможности отказаться от анестезии, ведь это будет равносильно отказу от хирургического лечения в принципе. Чтобы операция прошла безболезненно и без последствий от действия анестетиков, проводить наркоз должен грамотный, опытный специалист, учитывающий все возможные факторы риска и индивидуальные особенности организма больного.

Анестезиолог — тот специалист, которого пациент видит всего несколько раз до и после операции, но без него не может обойтись ни один хирург. От него зависит, как будет чувствовать себя больной во время и после вмешательства, поэтому анестезиологу важно сообщить абсолютно всю известную пациенту информацию о принимаемых лекарствах, реакциях на наркоз в прошлом, наличии аллергии, хронических заболеваний внутренних органов.

Показания и противопоказания к общей анестезии

Показания к проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения.

Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня.

Противопоказания к общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии. При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае.

Препятствием к проведению общей анестезии в плановом порядке считаются:

  • Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
  • Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
  • Тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
  • Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
  • Полный желудок — относительное противопоказание.

В педиатрической практике к необходимости наркоза относятся очень осторожно. Если операция может быть перенесена на более поздний срок, то от нее временно откажутся. Безопаснее проводить наркоз детям, достигшим четырехлетия. В экстренных случаях выбора не остается, и малышам вводят анестетики даже в период новорожденности, тщательно рассчитывая безопасную дозировку.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

  1. Стадия анальгезии.
  2. Возбуждение.
  3. Хирургический наркоз.
  4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

  • На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
  • Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
  • Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
  • Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Операции проводят в I или II стадии хирургического наркоза, а после их окончания пациента постепенно выводят из этого состояния — стадия пробуждения. Анестезиолог прекращает вводить медикаменты, фазы наркоза проходят в обратном порядке.

Подготовка к общей анестезии

На этапе подготовки к лечению под общим наркозом главную роль играет анестезиолог, который выясняет максимум информации касательно всех заболеваний, которые могут так или иначе сказаться на ходе анестезии. Важно расспросить, когда были последние обострения хронической патологии, чем пациент лечится постоянно, есть ли аллергии, были ли в прошлом операции, требующие анестезии, и какова была реакция пациента на нее.

При плановом лечении в распоряжении врача есть время для коррекции имеющихся расстройств, приведения патологии в состояние компенсации. Особое внимание уделяется полости рта, поскольку кариес может расцениваться как возможный источник инфицирования.

Важно оценить психический статус пациента, так как многие анестетики могут усугубить течение хронических психических заболеваний. При шизофрении противопоказаны анестетики, вызывающие галлюцинации. В случае психоза операция под наркозом невозможна в принципе.

Выясняя аллергологический анамнез, анестезиолог обязательно расспросит, нет ли аллергии не только на лекарства, но и на продукты питания, средства бытовой химии, растения. В случае аллергии на что бы то ни было, повышается риск анафилактических реакций на анестетики, поэтому для их профилактики применяются антигистаминные средства в высоких дозах (супрастин, димедрол).

Для анестезиолога имеют также значение анатомические особенности строения лица и грудной клетки, длина шеи, перенесенные в прошлом травмы или заболевания, деформировавшие шейный и грудной отделы позвоночника, степень развития подкожного жира. Некоторые особенности могут изменить характер предполагаемой анестезии и перечень вводимых лекарств, сделать невозможной интубацию трахеи, ограничить глубину наркоза первой его стадией.

Одним из основных правил подготовительного этапа считается санация и очищение пищеварительного тракта. Пациенту промывают желудок зондом (по показаниям), всем накануне операции отменяется еда и питье за 10-12 часов, назначается очистительная клизма.

Предварительная медикаментозная подготовка проводится с вечера перед операцией. Она направлена на нормализацию психоэмоционального состояния, подавления тонуса блуждающего нерва. На ночь в мышцу вводят феназепам, при сильном волнении эмоционально лабильным субъектам показаны успокоительные.

За 40 минут до назначенного вмешательства в мышцу или подкожно вводят наркотические анальгетики. Уменьшить слюноотделение и подавить рвотный рефлекс помогает атропин. После премедикации анестезиолог ревизирует ротовую полость, съемные стоматологические конструкции извлекаются.

Особенности разных видов наркоза

После подготовительного этапа непосредственно перед операцией анестезиолог начинает введение оперируемого в наркоз, тщательно контролируя пульс, давление, дыхание. Только с разрешения анестезиолога хирург сможет приступить к разрезам тканей и манипуляциям в очагах патологии, полостях тела, на внутренних органах.

Общий наркоз может быть:

  1. Внутривенным — препараты вводят в вену;
  2. Ингаляционным — анестетики вдыхаются.

Внутривенный наркоз подобен кратковременному сну с потерей болевой чувствительности. Плюсом его считается быстрота достижения анестезии, отсутствие возбуждения, когда пациент просто быстро засыпает. Недостаток внутривенной анестезии — кратковременность, поэтому для продолжительных операций нужны комбинации препаратов и постоянное поддержание необходимой их концентрации, что ограничивает проведение внутривенного наркоза при длительных вмешательствах.

Препараты, которые наиболее часто применяют для общей внутривенной анестезии, – это тиопентал-натрий и гексенал. Эти средства способствуют быстрому засыпанию без фазы возбуждения, а затем — быстрому выходу из наркотического сна. Растворы анестетиков вводят в вену медленно, контролируя реакцию на них пациента.

Однократное применение указанных препаратов обеспечивает анестезию в течение примерно четверти часа. По необходимости вводят анестетики до максимально возможной дозировки, постоянно измеряя давление и пульс оперируемого. Врач следит за зрачками и рефлексами.

На фоне введения тиопентала-натрия возможна остановка дыхания, поэтому наличие в операционной аппарата искусственной легочной вентиляции — обязательное условие общей анестезии.

Общий внутривенный наркоз, когда вводится только один препарат, возможен при кратковременных вмешательствах, продолжительность которых не более 15-20 минут (вправление вывихов, выскабливание матки, вскрытие гнойников, наложение швов после родов и т. д.).

В качестве средства для общей анестезии применяется кетамин, вводимый в мышцу или вену. Этот препарат может запомниться пациентам своим галлюциногенным эффектом, который проявляется в конце наркоза или при выходе из него. Кетамин способствует тахикардии и повышению давления, поэтому противопоказан при гипертонии, но вводится при шоках.

Ингаляционный наркоз подразумевает вдыхание анестетиков, которые легко испаряются или газообразны — фторотан, хлороформ, закись азота. Попадая в дыхательные оперируемого сквозь трубку, анестетики поддерживают состояние сна.

Плюсом ингаляционного наркоза считается меньшая, по сравнению с внутривенным, доза наркотического средства, отсутствие риска попадания содержимого желудка, крови в трахею, проходимость которой обеспечивается интубационной трубкой.

Эта разновидность наркоза успешно используется при вмешательствах на голове и шее, составляет один из этапов комбинированного наркоза при травматичных полостных операциях. Комбинация внутривенных и ингаляционных препаратов позволяет применять меньшие дозы лекарств, что снижает их токсическое действие. Анальгезирующий эффект и отключение сознания достигаются сочетанием наркотических средств, при необходимости расслабления мышц делают миорелаксанты.

Общий наркоз проводят трехэтапно:

  • интубация трахеи

    Вводный наркоз — вызывает сон без возбуждения, достигается применением фентанила либо промолола с сомбревином, нередко вводится тиопентал-натрий. На этом этапе показаны миорелаксанты и установка интубационной трубки в трахею.

  • Поддержание общей анестезии — препараты вводятся внутривенно или ингаляционно, применяются миорелаксанты, обязательное условие — налаживание искусственной легочной вентиляции.
  • Выведение из общего наркоза — миорелаксанты и анестетики не вводятся, постепенно восстанавливаются сознание, работа дыхательной системы, тонус мышц. После того, как становится возможным самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает интубационную трубку из трахеи пациента. Дальнейшее наблюдение осуществляется уже за пределами операционной.

На всем протяжении общего наркоза анестезиолог тщательно следит за состоянием кровообращения, регулярно определяет артериальное давление, пульс. При патологии сердца и сосудов, операциях на органах грудной клетки необходим постоянный мониторинг деятельности сердца.

Обеспечение пациента кислородом и характер метаболических процессов на фоне введения токсичных анестетиков показывают исследования рН крови, степени насыщения ее кислородом, уровня углекислоты и т. д., которые проводят на протяжении всей операции. Все показатели фиксирует медсестра в специальной карте, куда также вписываются наименования и дозировки вводимых препаратов, реакция на них, возникшие осложнения.

Видео: общая анестезия – трансляция из операционной

Осложнения и последствия от общей анестезии

Страхи пациентов относительно наркоза небезосновательны. Это мероприятие несет в себе риск довольно серьезных осложнений, самым опасным из которых считается смерть пациента. В наши дни осложнения редки, хотя исключить их полностью, особенно, у больных с рядом сопутствующих осложнений невозможно.

Наркоз опасен на любом этапе анестезии из-за действия препаратов или нарушения техники его проведения. Самым частым следствием его считается рвота, которая чревата попаданием содержимого желудка в дыхательные пути, что может спровоцировать спазм бронхов и гортани.

Пассивное попадание пищевых масс возможно при глубокой общей анестезии без интубации или после введения мышечных релаксантов перед введением интубационной трубки. Возникающие впоследствии пневмонии могут послужить причиной смерти.

Для профилактики вышеописанных осложнений проводится опорожнение желудка, а в некоторых случаях зонд оставляется на весь период наркоза. Рвота возможна также при пробуждении, поэтому пациенту поворачивают на бок голову и тщательно следят за его состоянием.

Последствия со стороны органов дыхания связаны с:

  1. Затруднением проходимости дыхательных путей;
  2. Неисправностью аппаратуры искусственной вентиляции;
  3. Западением языка, закрывающего гортань, патологией зубо-челюстного аппарата.

При введении ларингоскопа возможны травмы зубов, структур гортани. Нарушение техники интубации способно повлечь установку трубки в пищевод, бронх, в редких случаях она выходит из трахеи, перегибается. Эти осложнения вызваны техническими погрешностями в действиях анестезиолога.

Последствия провоцируются также негативным влиянием наркоза на систему кровообращения:

  • Гипотония вплоть до коллапса;
  • Расстройства ритма сердца — тахикардия, экстрасистолия, смертельно опасная фибрилляция желудочков;
  • Гипертензия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отек легких.

Наиболее опасное осложнение — асистолия, которая возникает при недостаточно тщательном контроле за пациентом, технических ошибках, неправильном расчете дозировок анестетиков, наличии тяжелой сопутствующей патологии. Это состояние требует срочной реанимации.

Нервная система также испытывает на себе действие анестетиков. Так, у пациента может несколько снизиться температура, а после применения фторотана появляется озноб. Тяжелым следствием считается отек мозга при глубоком и длительном наркозе.

Серьезным осложнением может стать аллергия на вводимые препараты в виде анафилактического шока, который сопровождается резкой гипотонией, отеком слизистых дыхательных путей, бронхоспазмом и требует неотложных лечебных мероприятий.

Последствия для организма после проведения любого вида анестезии бывают разными. Если обезболивание было адекватным, осложнений не возникло, то пациент быстро восстанавливается и не испытывает никаких сложностей в связи с перенесенным наркозом. Редко проблемы возникают из-за необходимости применения высоких доз препаратов, технических погрешностей, осложнений.

Очень редко пациенты просыпаются до конца операции, причем, это осложнение анестезиолог может не заметить. Если введены релаксанты, то подать хоть какой-то сигнал больной не сможет. В лучшем случае он не ощущает боль, в худшем — ее чувствует, слышит все, что происходит в операционной.

Болевой шок может привести к смерти, а если оперируемый справится с ощущениями во время вмешательства, то после операции практически неизбежны проблемы психологического характера — тяжелые неврозы, депрессия, бороться с которыми придется длительно и при участии психотерапевта.

Некоторые пациенты отмечают ухудшение памяти, забывчивость, сложности при выполнении привычных интеллектуальных задач. Эти случаи обычно связаны с частыми наркозами, чрезмерно глубокой анестезией, индивидуальной реакцией на препараты. Понятно, что любая анестезия потенциально опасна, но принято считать, что общий наркоз можно делать столько раз, сколько того требует заболевание. Если анестезиолог достаточно квалифицирован, пациент обследован, возможные риски учтены, то даже многократный наркоз может проходить благополучно и без последствий.

После общей анестезии пациенты отходят по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей нервной системы, применяемых препаратов, длительности анестезии. Некоторые лекарства (кетамин, например) способны вызывать красочные галлюцинации и возбуждение в период выхода из наркоза, после других пациенты могут отмечать чувство разбитости, тяжесть в голове, сонливость, ощущение, сходное с алкогольным опьянением. Эти симптомы обычно исчезают в ближайшие часы после выхода из наркоза, полностью пропадая к вечеру дня вмешательства.

Восстановление после наркоза включает раннюю активизацию, борьбу с болевым синдромом в первые дни после операции, профилактику тромбоэмблических осложнений. Чем раньше пациент покинет клинику, тем быстрее закончится реабилитационный период и тем раньше он забудет о том, что вообще проводилась анестезия. Если же последствия были тяжелыми, то назначается соответствующее медикаментозное лечение осложнений, проводятся консультации психотерапевта, при необходимости назначаются антидепрессанты.

Одним из самых распространенных мифов касательно наркоза считается распространенное среди обывателей мнение, что наркоз отнимает годы жизни и нарушает интеллект. С этим вряд ли можно согласиться. Анестезия не укорачивает жизнь и не нарушает мозговую деятельность, а вот сильная боль или отказ от операции вполне могут стоить жизни.

Чтобы наркоз прошел благополучно, а обычно это так и происходит, важно, чтобы его осуществлял грамотный анестезиолог, тщательно следящий за состоянием больного, имеющий достаточно сведений о его заболеваниях и строго подбирающий наименования и дозировки препаратов. Считается, что любой наркоз переносится хорошо, если правильно проведен квалифицированным врачом. Не стоит паниковать, если предстоит общее обезболивание. Это необходимый и обязательный компонент большинства операций, поэтому отказываться от лечения из страха бессмысленно.

В хирургии без анестезии не обходится практически не одна манипуляция. В зависимости от вида оперативного вмешательства и индивидуальных показателей пациента применяют ее виды: местную, региональную или общую. Каждый вид оказывает воздействие на нервные окончание и блокирует чувствильность, при общем же наркозе временно отключается сознание, и пациент впадает в кратковременный, но глубокий сон.

Обширные и длительные оперативные вмешательства проводятся преимущественно под общим наркозом. В общих чертах, что это такое знает каждый. Люди, которым предстоит операция, сразу же рисуют в своем воображении картину: им вкалывают укол, и они засыпают. И у них тут же возникает ряд вопросов:

  • сколько времени длится наркоз;
  • действительно ли они ничего не будут чувствовать;
  • а они точно проснуться;
  • как они будут отходить от анестезии;
  • какие препараты используются для блокировки сознания;
  • есть ли у них побочные эффекты;
  • а не вреден ли наркоз для организма и т.д.

На эти и ряд других вопросов, которые обязательно возникают у пациента перед операцией должен ответить анестезиолог, который будет принимать непосредственное участие в ней. Это крайне необходимо для того, чтобы больной успокоился, отбросил все страхи, адекватно оценил свое положение и подготовился к предстоящему ему хирургическому вмешательству.

Пациент должен понимать, что у каждого человека индивидуальный организм, сюда мы отнесем и физиологические особенности и психосоматические, поэтому не один доктор не даст вам гарантированный ответ по поводу того, что вы будете чувствовать после общего обезболивания. Люди отходят от наркоза по – разному, но у них много общих ощущений, именно о них вам и поведает врач. Однако это не значит, что все они сто процентов проявятся у вас. Кто-то переносит наркоз легко, а кто не может полностью отойти от него часами. Все это сугубо индивидуальные показатели.

На то как подействует на организм анестезия, влияют многие физиологические показатели пациента:

  • возраст и половая принадлежность;
  • гормональный фон;
  • вредные привычки;
  • аллергические реакции;
  • соответствующая подготовка к операции.

Исходя из этого, не трудно предположить, что весь груз ответственности за обезболивание и его последствия во время и после операции лежит на анестезиологе. Врач обязан глубоко изучить анамнез пациента и подобрать необходимые препараты для наркоза, рассчитать дозировку, схему и способы их введения, кроме того, предвидеть возможные осложнения и реанимационные действия при их возникновении.

Что нужно знать об анестезии

Анестезия или наркоз – это специальные манипуляции, которые заключаются во введении в организм человека специального вещества, которое воздействует на нервную систему, блокирует чувствительность, способствует расслаблению мышц и потере определенных рефлексов. Организм в таком состоянии погружается в искусственный сон, что позволяет врачу качественно выполнить свою задачу.

Очень важно правильно подобрать препарат и рассчитать дозировку. Ошибки в этом деле быть не может, поскольку она может стоить жизни больному.

Операция – это травма для человека, ведь была нарушена целостность его организма, возможно пришлось удалить определенные органы или их часть, поэтому стресс и боль просто неизбежны. Обезболивание защищает человека от болезненных ощущений и во время операции, и после нее, что значительно облегчает течение восстановительного периода.

Сегодня с успехом используют несколько видом анестезии:

  • общую;
  • региональную;
  • местную.

Если региональная и местная не вызывает такого беспокойства у пациентов (они все время находятся в сознании), то общему стоит уделить особое внимание. Данный вид наркоза является самым сложным и полностью приводит к бессознательному состоянию. К такому виду анестезии прибегают в случаях сложных операций, длительность которых может быть более десяти часов. Пациента вводят в глубокий сон и постоянно контролируют его показатели. Также для предотвращения аспирации, ему вставляют специальную трубку для дыхания или одевают маску и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Дыхательная трубка устанавливается уже после того, как пациент заснул, поэтому данная процедура не причиняет ему дискомфорта и боли.

Общий наркоз вводят несколькими способами: внутривенно, эндотрахеально, при помощи специальной трубки, вставленной в разрез трахее (выполняется совместно в венозным) и масочно. Для применения того или иного способа у пациента должны быть абсолютные показания. Врач может комбинировать способы. При необходимости увеличивать глубину наркоза, вводя новые дозы препарата. Выводить пациента из состояния глубоко сна должен анестезиолог, предварительно снижая количество действующего вещества.

Преимущества и недостатки общего наркоза

Те, кто хоть раз перенес общий наркоз, не понаслышке знают, что выход из него малоприятен, а порой бывает очень тяжелый. Но обойтись без него нельзя. Ведь чтобы провести любую хирургическую операцию необходимо взять в руки скальпель. А если необходимо еще что-то удалить, исправить, а потом все это зашить, да не абы как, а сосудик к сосудику? Тут нужна точность и аккуратность действия врача. Достичь этого можно только тогда, когда человек будет в расслабленном и спокойном состоянии. Именно наркоз влияет на то, чтобы обеспечить хирургам благоприятное поле действия. После введения препарата, человек засыпает глубоким сном, полностью утрачивает чувствительность, рефлексы, его мышечная ткань расслабляется, и доктор начинает выполнять нужные ему манипуляции.

Абсолютные преимущества такой анестезии в том, что организм человека надежно защищен от болевого шока. Человек находится в бессознательном состоянии, а значит не чувствует страха, он спокоен, его тело расслаблено. Такое состояние позволяет хирургам спокойно выполнять свою работу, которая требует от них ответственности, точности и профессионализма.

Но для успешного наркоза, необходимо поведать анестезиологу о тех лекарствах, которые принимались ранее, даже если они относятся к запрещенным средствам. Их взаимодействие с анестетиком может иметь негативные последствия.

Поэтому врач, перед тем как определиться какие препараты он будет использовать во время операции, должен обладать полной клинической информацией.

Среди недостатков общей анестезии отмечаются побочные эффекты, которые возникают после наркоза. Но все они при правильной медицинской корректировке вскоре проходят.

Самым распространенным симптомом, который испытывает каждый третий пациент после общего наркоза является тошнота и даже рвота. Это вполне оправданная реакция организма на те вещества, которые были введены. Хоть сегодня и используются менее токсичные анестетики, всеже они относятся к наркотическим, а значить вполне вероятно, что организм будет пытаться справиться с ними самостоятельно, провоцируя тошноту и рвоту. При сильно выраженных симптомах назначают специальные лекарства, которые помогают справиться с тошнотой.

Никуда не деться и от болезненных ощущений в гортани, если в ходе операции использовалась дыхательная трубка.

Так как анестетик понижает артериальное давление, то очень часто пациенты после пробуждения испытывают головокружение и головную боль.

У взрослых, в частности у пациентов преклонного возраста могут возникать проблемы с сознанием, галлюцинации.

Это наиболее характерные симптомы, которые возникают после наркоза. Иногда может развиться пневмония, поражение нервов и головного мозга, анафилактический шок. Но это редкие осложнения, которые являются показаниями к немедленной реанимации.

Но если была проведена правильная подготовка к операции и у больного отсутствовали противопоказания к общей анестезии, то осложнения возникают крайне редко, и пациент достаточно быстро и легко отходит от наркоза.

Сколько отходят от общего наркоза

Сколько часов потребуется для того, чтобы человек полностью отошел от наркоза зависит от многих факторов. Огромное значение в данном случае играет все та же физиологическая индивидуальность организма. Плюс к этому нужно учитывать и другие субъективные и объективные обстоятельства. У одного человека этот процесс займет всего ничего и уже через час он будет полностью в сознании и даже сможет сделать глоток воды. А вот у других выход продолжается в течении нескольких суток, при этом он будет испытывать массу неприятных ощущений.

От чего это зависит? От многих факторов. Прежде всего стоит учитывать сколько длится операция и уровень ее сложности.

При сравнительно простых хирургических манипуляциях, которые заканчиваются в течении одного — трех часов, вывод из наркоза начинается еще в операционной. И уже спустя несколько часов пациент полностью возвращается в сознание, что позволяет ему поддерживать беседу, принимать разрешенную пищу, и по разрешению доктора, даже передвигаться. Однако, после прекращения действия наркоза, пациент будет ощущать боль в области где были проведены определенные манипуляции, поэтому первое время ему нужно будет делать обезболивающие уколы.

Если операция длилась более трех часов, то нужно быть готовым, что отходить от наркоза человек будет долго. Это может занять несколько дней.

В первые часы пациент будет приходить в сознание и периодически его терять. Все это время с ним находится медицинский работник, который контролирует ее состояние, задает вопросы, контролирует физиологические показатели организма. Также после окончания анестезии появляется боль, терпеть не нужно, необходимо сообщить врачу, которые сделает обезболивающую инъекцию, тоже касается и тошноты, и рвоты.

Как влияет наркоз на организм человека

Несмотря на то, что медицина не стоит на месте, а постоянно развивается и совершенствуется, мы все также с опаской относимся к анестезии, особенно к общей. В обществе, далеком от медицины, прочно закрепилось мнение, что наркоз отнимает 5 лет жизни. Но врачи, в один голос уверяют своих пациентов, что это неверное утверждение, здоровье и жизнь, в конечном итоге, у человека забирает болезнь. А наркоз, это способ провести успешное лечение того или иного недуга, которое в некоторых случаях было бы невозможно без него сделать. Также не верно и то утверждение, что каждое последующее введение наркоза требует увеличение дозы препарата. Действующее вещество в организме не накапливается, а выводится, следственно привыкания не возникает. Поэтому человеку в течении года могут провести не одно хирургическое вмешательство с использованием наркоза, если отсутствуют другие физиологические противопоказания к операции.

Хотя противопоказания к наркозу естественно есть. И их нужно учитывать при выборе способа его введения, вида и самих препаратов. Нужно отметить, что адекватно подобранный вид анестезии не может отнять у пациента здоровье и жизнь. Но если были упущены какие-то важные моменты в анамнезе, то последствия неизбежны. Наиболее длительными побочными эффектами являются:

  • панические атаки, могут случаться ежедневно;
  • частичные потери памяти;
  • нарушения в работе сердца, аритмия, повышение пульса и артериального давления;
  • нарушения в работе печени, почек, но они случаются крайне редко.

Данные состояния поддаются корректировке медицинскими препаратами, а со временем полностью проходят. Организм восстанавливается после хирургического вмешательства.

Стоит отметить воздействие общего наркоза на детский организм. Он оказывает влияние преимущественно на головной мозг, вследствие чего может быть снижет уровень концентрации, снижена память и скорость мышления, возникает чрезмерная активность ребенка. Ученые объясняют это тем, что анестетик воздействует на еще не сформировавшийся в полной мере мозг, поэтому возникают такие последствия. Исходя из этого, если есть такая возможность, детей до двух лет не оперируют.

Для женщины наркоз также представляет опасность. Он крайне нежелателен при беременности, хоть сегодня медицина и отошла от использования высокотоксичных препаратов, все же анестетики проникают через плаценту и могут оказать негативное влияние на развитие ребенка. Общий наркоз категорически противопоказан со второй и по десятую неделю беременности, поскольку могут быть аномалии в развитии плода. Не используют его и на восьмом месяце, в связи с большой угрозой выкидыша и преждевременных родов. Но если стоит острая необходимость в проведении экстренной операции с наркозом, то решение принимает врач совместно с пациенткой или ее родными (в случае, когда она находится без сознания).

Кроме того, наркоз может нарушить менструальный цикл. Но со временем он самостоятельно восстанавливается. В редких случаях требуется консультация с гинекологом.

Но все описанные осложнения не являются закономерностью, а развиваются только лишь при определенных условиях, которых в большинстве случаев удается избежать. Благодаря общему наркозу сегодня проводятся уникальные многочасовые операции, которые возвращают пациентов с того света и дарят им новую жизнь.