Короткая шейка при беременности

Длина шейки матки при беременности: на что влияет и от чего зависит?

У разных женщин длина шейки матки различна, и зависит это в большей степени от индивидуальных особенностей строения женского организма или других факторов:

  • операций;
  • абортов;
  • гормональных сбоев в организме;
  • ИЦН;
  • некоторых заболеваний;
  • приема лекарственных препаратов, в том числе противозачаточных средств.

Однако после зачатия и прикрепления эмбриона она удлиняется и к концу беременности становится короче. На что это влияет?

При нормальной беременности плод закрепляется и развивается в полости матки. Защитным барьером от проникновения инфекции служит шейка, образованная мышечной тканью с узким цервикальным каналом внутри. В нем во время беременности под воздействием гормонов образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию микроорганизмов внутрь и инфицированию плода. Обычно наличие короткой шейки матки не доставляет женщине каких-либо неудобств и не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому многие даже не подозревают о наличии у них патологии.

ИНТЕРЕСНО: как матка выглядит при беременности?

Проблема становится существенной, когда внутри женского организма зарождается новая жизнь. Основной задачей шейки при этом становится не только барьерная защитная функция, на нее возлагается сохранение беременности, то есть удержание плода внутри матки до самых родов. Когда ребенок увеличивается в размерах, он оказывает давление на стенки и шейку матки, что, в свою очередь, может привести к ее уменьшению и раскрытию. Это может стать причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках или преждевременных родов на более поздних.

Как определяется длина шейки и какой она должна быть в норме?

Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.

Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.

Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.

При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе. Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.

Если на этих сроках у женщины ее длина и размер отличаются от нормы, значит, будет уместным говорить о наличии у нее патологии. При укорачивании органа беременная должна находиться под постоянным контролем. Возможно диагностирование ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности).

Особенности течения беременности с укороченной шейкой

Что же делать беременным, у которых обнаружена маленькая шейка? Значительное отклонение может быть опасно. Если есть показания к госпитализации – значит, лечение придется пройти в стационаре.

У большинства будущих мам шейка становится короткой из-за недостаточной выработки организмом прогестерона. В случае истмико-цервикальной недостаточности и значительного укорочения шейки женщине назначается гормональная терапия. Одним из распространенных препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя, является Утрожестан (см. также: как правильно отменять прием Утрожестана при беременности?). Однако его необходимо принимать только по назначению и определенной схеме, назначенной врачом.

Данное средство может применяться на протяжении всей беременности и отменяется постепенно к 36 неделе. Резкое прекращение приема препарата может значительно снизить уровень прогестерона и спровоцировать признаки ИЦН. Это состояние очень опасно и может привести к укорочению и полному раскрытию шейки. Когда при приеме этого средства женщина ощущает недомогания, необходимо проконсультироваться с врачом, который откорректирует дозировку.

Кроме гормональной терапии в стационаре вводят внутривенно Магнезию и Гинипрал, которые помогают снять тонус и увеличить шейку (подробнее в статье: от чего при беременности назначают магнезию внутривенно?). Если ее удалось восстановить, беременной могут ушить зев матки или установить на нее пессарий (рекомендуем прочитать: через сколько недель после снятия пессария рожают?). ИНТЕРЕСНО: как и зачем ставят пессарий при беременности?

Хирургическое лечение эффективно проводить с 13 по 27 неделю. Показаниями для проведения вмешательства могут стать патологии шейки, ее раскрытие, угроза преждевременных родов или самопроизвольного аборта.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие изменения происходят в организме женщины на 27 неделе беременности?

Такая операция направлена на механическое сужение зева и стенок шейки матки и наложение швов, что помогает ей преодолеть нагрузку и не раскрыться. Однако у данной процедуры имеются и противопоказания. Оперативное вмешательство противопоказано:

  • беременным с психическими заболеваниями или генетическими отклонениями;
  • при наличии внутриутробных пороков развития у плода;
  • при кровотечениях;
  • при повышенной возбудимости матери;
  • при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни печени или почек.

Женщинам, имеющим патологическое строение органов матки, необходимо соблюдать меры предосторожности, помогающие сохранить беременность. При обнаружении проблемы беременной следует придерживаться определенных правил:

  • правильно питаться, употребляя здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • по предписанию соблюдать постельный режим;
  • отдыхать в лежачем положении до 5–6 раз в день;
  • совершать вечерние прогулки;
  • снизить сексуальную активность, а при явных противопоказаниях отказаться от интимной жизни до рождения малыша (см. также: интимная жизнь при беременности: с какой недели нельзя заниматься сексом?);
  • соблюдать режим посещений, установленный лечащим врачом для контроля за состоянием, выполнять все его рекомендации и при малейших недомоганиях обращаться за помощью.

Роль шейки матки

Когда беременность протекает нормально, эмбрион прикрепляется к стенке детородного органа и его развитие проходит в его полости. Шейка матки – это своего рода барьер, без которого просто невозможно обойтись. Внутри нее есть узкий специальный канал, называемый цервикальным. В нем под воздействием вырабатываемых гормонов образуется слизистая пробка, которая закрывает доступ к внутренней полости матки различным микроорганизмам.

Это позволяет избежать внутриутробного инфицирования. Как можно заметить, природой предусмотрены многие детали. К тому же шейка матки образована мышечной тканью, что и позволяет удерживать плод, когда он уже подрос, ведь в этом случае возрастает нагрузка на ее стенки и шейку.

Таким образом беременность сохраняется до самого конца и на свет появляется здоровый малыш. Но когда шейка матки укорочена, могут возникнуть определенные проблемы. Закрывать глаза на существование подобной проблемы явно не в интересах будущей мамы! Решить, как удлинить шейку матки при беременности дома, вряд ли получится, поэтому следует воспользоваться рекомендациями специалиста.

Серьезная проблема

К сожалению, подобная патология обнаруживается именно с наступлением беременности в ходе очередного запланированного гинекологического обследования. Для достоверности диагноз подтверждается заключением УЗИ при интравагинальном исследовании. Выявить проблему до зачатия не представляется возможным.

Серьезность проблемы заключается в том, что нормальное вынашивание ребенка оказывается под вопросом, что подразумевает вмешательство со стороны врачей. В норме длина шейки матки составляет примерно 40 мм. И если в период с I по II триместр наблюдается ее укорочение до 20-25 мм, это свидетельствует о развитии истмико-цервикальной недостаточности.

В этом случае сфинктер расширяется и размягчается, что приводит к преждевременному раскрытию внутреннего и наружного зева. В этом случае плод уже невозможно удержать, что чревато различными последствиями. В ранний период может произойти выкидыш, а на позднем сроке начинается преждевременная родовая деятельность.

То есть уже понятно, чем опасна короткая шейка матки при беременности – и то и другое не приводит ни к чему хорошему! К тому же раскрытый цервикальный канал уже не препятствует проникновению инфекции в полость матки. Можно уже догадаться, чем это может закончиться. Внутриутробным инфицированием плода это еще в лучшем случае, но при определенных обстоятельствах нельзя исключать вероятность его гибели.

Шейка матки на разных сроках беременности

В женском организме после зачатия и в течение всего срока вынашивания ребенка содержание гормонов варьируется в разных пределах. Это служит для того, чтобы сам процесс протекал в нормальном режиме, а сама женщина была подготовлена к рождению малыша или малышки. В силу этого длина шейки матки тоже может меняться в зависимости от срока. Но как сильно?

Стоит учитывать, что организм каждой женщины индивидуален и размеры шейки матки в отсутствии беременности могут варьироваться в самых разных пределах. Однако после зачатия активируется деятельность гормонов, из-за чего эти параметры меняются. И что характерно, у большинства беременных женщин эти значения идентичны, то есть сильных расхождений уже нет.

По этой причине специалисты вывели усредненные значения, и отклонения от них принято считать патологией. Что означает короткая шейка матки при беременности, нам теперь известно. И если все в пределах нормы, то поводов для беспокойства нет. Но как изменяется длина шейки матки на ключевых этапах беременности?

Причины патологии

Укороченная шейка матки может выступать в качестве анатомической особенности женского организма с самого рождения. То же самое можно сказать и о форме носа, размерах ног, выразительности глаз и прочих параметрах физиологии. Или, проще говоря, речь идет о врожденной патологии.

Однако в большинстве случаев этот признак является приобретенным вследствие определенных обстоятельств. К ряду провоцирующих факторов можно отнести следующие причины:

  • Нарушение строения репродуктивной системы генетического характера.
  • Аномальное строение детородного органа.
  • Цервикальный канал недостаточно развит.
  • Половой инфантилизм.
  • Повреждения половых органов в период внутриутробного развития плода.
  • Гормональный дисбаланс в организме, когда превалирует количество мужских половых биологически активных веществ.
  • Аномальное развитие соединительной ткани.

Помимо физиологических факторов, почему шейка матки короткая при беременности, стоит учитывать и чисто механическое воздействие. И в данном случае речь идет об абортах, процедурах выскабливания (вследствие прервавшейся беременности), тяжелых родах. В результате такого воздействия на матке появляются рубцы, из-за чего теряется эластичность шейки и деформируется. И собственно, это приводит к ее укорочению.

Проявления проблемы

Многие женщины даже не подозревают, что у них шейка матки укорочена, ведь сама эта проблема практически никак себя не проявляет. Обычно диагноз подтверждается в ходе запланированного ультразвукового исследования. Лишь в 20 % случаев патология все же обнаруживается рядом признаков. Но и то это касается уже того периода, когда произошло зачатие – обычно на сроке от 15 недель. Точные данные зависят уже от физиологических особенностей каждого женского организма и размеров плода.

Именно к этому сроку плод уже набирает массу, увеличиваясь в размерах и оказывая давление на сфинктер зева. В отсутствии беременности на шайку матки просто нечем воздействовать, а патология выявляется именно по этому принципу. Говоря о симптомах короткой шейки матки при беременности, имеют в виду следующее:

  • Водянистые или слизистые выделения с включением небольшого количества крови.
  • Болевые ощущения в нижней части живота слабого характера.
  • Чувство распирания и давления влагалища.

При наличии этих и прочих неприятных симптомов следует посетить женскую консультацию, дабы определить причину их появления. Самостоятельно определить патологию очень сложно, если это вообще возможно. Ведь необходимо использовать аппарат УЗИ и по-другому проблему не выявить.

В любом случае беременной женщине стоит проявлять бдительность и с должным вниманием относиться к своему организму. Ведь чем раньше специалист обнаружит проблему, тем быстрее будут приняты соответствующие меры. А своевременно начатое лечение позволит сохранить ребенка в целости и сохранности.

Лечение короткой шейки матки при беременности

При постановке диагноза относительно укороченной шейки матки врач определяет соответствующий курс лечения в зависимости от каждого конкретного случая. Здесь необходимо учитывать несколько важных моментов:

  • состояние пациентки;
  • длину шейки матки на данный момент;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • результаты проводимых исследований.

Назначение медицинских препаратов – это ответственный этап, ведь женщинам в положении противопоказан прием большинства лекарств. При этом на первом месте находится причина, спровоцировавшая появление патологии. Сдача беременной анализа крови позволит определить уровень гормонов. И если причиной служит гормональный сбой, то проблема решается соответствующей терапией.

Как удлинить шейку матки при беременности с помощью медицинских препаратов? В этом случае выбор обычно падает на глюкокортикостероиды:

  • Микрофоллин.
  • Хорионический гонадотропин.
  • Туринал.
  • Дексаметазон.

Если изменения носят незначительный характер, то подходит консервативная терапия – внутривенное введение гинипрала либо магнезии. Эти препараты способствуют снятию тонуса матки. Полезен также прием пустырника, валерианы, поливитаминов, а также препаратов, которые позволяют расслабить гладкую мускулатуру матки. Лечение в течение нескольких недель дает результаты – шейка матки стабилизируется, а значит, беременности уже ничего не мешает.

Однако как удлинить шейку матки при беременности, если проблема все равно сохраняется? В этом случае в ход идет уже хирургическая коррекция – накладывание швов, использование акушерского пессария (он будет удерживать матку в нужном положении).

В случае развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) пациенткам назначается прием токолитиков:

  • Бета-адреномиметики.
  • Магния сульфат.
  • Индометацин.

Что касается немедикаментозного лечения, то это:

  • иглорефлексотерапия;
  • электрорелаксация детородного органа;
  • электроаналгезия;
  • эндоназальная гальванизация.

В целях профилактики плацентарной недостаточности стоит остановить выбор на сосудорасширяющих и вазоактивных препаратах, включая низкомолекулярные декстраны.

Удлиняет ли «Утрожестан» шейку матки при беременности?

Обычно женщинам в положении с неутешительным диагнозом при гормональном сбое на фоне усугубившегося состояния назначаются специальные препараты. Они способствуют уменьшению сократительной активности матки. «Утрожестан» является одним из подобных лекарств. В аптеки это средство поставляется в виде капсул или вагинальных свечей.

Назначение этого препарата обусловлено недостатком прогестерона – а ведь это прямая угроза прерывания беременности. Его дозировка подбирается в строго индивидуальном порядке, в зависимости от признаков и их выраженности. Обычно это 200-400 мг/сут через каждые 12 часов. У лекарства есть противопоказания – заболевания печени, варикозное расширение вен.

У некоторых женщин в положении данный препарат может вызывать определенные опасения. Однако они беспочвенны – «Утрожестан» показан только в случае нехватки прогестерона, ведь именно низкая его концентрация как раз представляет угрозу беременности. И если его прием будет совершаться строго по указанию врача, то побочных эффектов не будет наблюдаться.

К тому же этот прогестерон получают из растительного сырья. Следовательно, выбор данного способа, как удлинить шейку матки при беременности, не должен вызвать нареканий.

Магнезия

Избежать самопроизвольного выкидыша можно при помощи сульфата магния (магнезии). Препарат способствует расслаблению мышечной структуры, включая стенки сосудов. Также его прием позволяет нормализовать давление и ускорить выведение жидкости из организма. Препарат эффективен только в случае внутримышечного либо внутривенного способа введения. Порошок же не дает никакого результата.

Несмотря на столь существенную пользу, у этого лекарства есть свои противопоказания. Беременным женщинам нельзя его использовать непосредственно перед родовой деятельностью и находясь на I триместре. Также сюда можно отнести пониженное АД. Помимо этого, недопустимо совмещать прием препарата с пищевыми добавками и другими лекарствами на основе кальция.

При более позднем сроке удлинение шейки матки при беременности должно проходить только в условиях стационара под неусыпным контролем со стороны врача. Дозировка препарата зависит от конкретной ситуации с учетом сопутствующих патологий. Стоит учесть, что введение магнезии – процедура болезненная, а потому требует высокого уровня мастерства.

После приема препарата могут быть некоторые побочные эффекты, среди которых:

  • слабость;
  • сонливость;
  • обильное выделение пота;
  • чувство тревоги;
  • головная боль.

Так как использование препарата связано с определенным риском, то прежде чем назначить его пациентке, врачу необходимо взвесить все за и против с учетом текущей ситуации.

Диагностика: каковы симптомы?

Как таковых симптомов патология укорочения шейки матки не имеет. Возможную опасность заметит врач во время планового акушерского осмотра. Но для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ.

Обследование влагалищным датчиком позволит произвести точные измерения и оценить возникшую угрозу.

Если диагноз уже подтвержден и есть риск прерывания беременности, проводят обследование внешним, трансабдоминальным датчиком, для контроля состояния шейки матки.

При этом на сроке 16-20 недель нормой считается шейка матки 4-4,5 см, на 26-28 неделе нормой будет 3,5-4 см, а вот ближе к родам шейка естественным образом укорачивается и в 34-36 недель размер 3,5-3 см станет показателем подготовки родовых путей к моменту появления малыша на свет.

За 1-2 недели до родов шейка уменьшается до 1 см, это говорит о раскрытии и сглаживании стенки со стороны внутреннего зева.

Некоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:

  • врожденные анатомические особенности;
  • травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
  • рубцы после затяжного воспалительного процесса.

Многие из указанных проблем поддаются хирургической коррекции, поэтому важно обратиться к врачу, если вы планируете зачатие.

Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.

Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.

«Запас прочности», заложенный природой, достаточен для благополучного вынашивания обычной беременности, когда в организме матери развивается один плод средне-стандартных размеров. Но при вынашивании близнецов давление на шейку матки значительно увеличивается: и из-за дополнительного веса, и из-за нетипичного положения малышей в утробе.

Под давлением шейка матки становится шире и, соответственно, короче. То же самое происходит, если будущий малыш слишком стремительно набирает вес. В такой ситуации даже может развиться истмико-цервикальная недостаточность.

Если вблизи внутреннего зева находится не маленькая головка ребенка, а плацента — более крупный, широкий орган, это ведет к излишнему растяжению матки в нижней части, следствием чего станет укорочение шейки.

Укорочение шейки матки не всегда несет угрозу беременности, но это состояние, требующее дополнительного контроля.

Возможно, будет рекомендовано изменение режима, прием витаминов, поддерживающих препаратов.

Чем опасно укорочение шейки матки?

Важную роль играет не только факт диагностики укорочения, но и срок беременности, на котором это произошло.

Укорочение во 2 триместре

Если патология обнаружена на достаточно ранних сроках, от 15 до 26 недели, то велика вероятность преждевременных родов. А это значит, что требуется дополнительное наблюдение за развитием беременности.

Возможно, придется специальными медикаментами подготовить легкие малыша к появлению на свет.

  • если на указанном сроке размер шейки матки не превышает 2-2,5 см — с большой долей вероятности ребенок родится не позднее 36 недель;
  • если шейка 1,5-2 см — появление малыша произойдет на 33-34 неделе;
  • при размере менее 1 см беременность вряд ли удается доносить дольше 32 недель.

В этом случае роды будут происходить в специальном стационаре, где есть условия для выхаживания маловесных недоношенных детей. Новорожденный будет помещен в отделение детской реанимации, а домой будет выписан после того, как подрастет и наберет вес.

Укорочение в 3 триместре

Укорочение, диагностированное в третьем триместре, уже не угрожает столь ранними родами, но развитие истмико-цервикальной недостаточности может привести к инфицированию околоплодных вод или выпадению плодных оболочек.

Поэтому женщине следует особенно внимательно отнестись к вопросам гигиены и режиму отдыха. Регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки.

Профилактические меры

Правильное лечение вагинитов и прочих воспалительных заболеваний половых органов позволит сохранить эластичность шейки матки. Это в равной мере относится и к периоду до беременности, и к беременным женщинам.

Не стоит считать молочницу или воспаление «типичным» спутником беременности. Последствия могут сказаться и на текущей беременности, и на последующих.

Витамины или назначенная врачами гормонотерапия позволяют нормализовать плотность мышечной ткани и проведение импульсов, помогут шейке матки в выполнении ее главных функций.

Избыточный вес самой женщины и несоблюдение диеты во время беременности дают дополнительную нагрузку на органы. Важно следить за питанием и динамикой веса в период беременности.

Если диагностировано укорочение, необходимо ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны. Женщина должна иметь возможность прилечь 2-3 раза в течение дня и иметь полноценный ночной отдых.

При установке пессария или наложении швов, врач расскажет о дополнительных особенностях режима. Потребуется госпитализация накануне планируемых родов.

Диагноз «укорочение шейки матки» поставленный во время беременности, означает отклонение диагностированных размеров от нормы. Но не всегда говорит об угрозе преждевременных родов. Возможно сохранение запирательной функции шейки при соблюдении режима и выполнении назначений врача.

Если шейка матки слабая, ребенок может просто выскользнуть во влагалище, после чего вскоре последует рождение. Это обычно проблема второго триместра, а дети этого периода беременности не имеют достаточно развитых органов, чтобы выжить.
Есть два фактора риска, предупреждающих вашего врача о такой возможности: уже имеющееся ранее преждевременное рождение или предыдущее преждевременное растяжение шейки, начавшееся при отсутствии родовой деятельности; или выявленные при осмотре преждевременное утончение, укорачивание или растяжение шейки.
Шейка важна для удержания беременности и затем для постепенного растяжения при родах под действием сил родовой деятельности. Если круговые ткани, обеспечивающие прочность при растяжении шейки, ослаблены, она может растягиваться преждевременно, вызывая опасение, что придется иметь дело с недоношенным ребенком. Шейка может ослабнуть из-за предыдущих травматических или быстрых родов, применения разрушающей хирургии по поводу предраковых состояний или из-за наследственности.
Структурная ткань шейки плохо восстанавливается сама, поэтому если уже было преждевременное рождение, то можно выставлять диагноз ослабленной шейки. Лечение не меняется от поколения к поколению. Постельный режим и незамысловатый способ стягивания шейки все еще остаются эффективным способом борьбы с этим осложнением.
Называющийся серкляжем, хирургический способ представляет собой затягивание нерассасывающейся ленты вокруг шейки со стороны влагалища. Есть разные способы сделать это, но по существу результат получается такой же — удерживание шейки от растяжения. Это амбулаторная процедура с высокой степенью успеха и низкой — осложнений.
Важно правильно выбрать время для серкляжа. Второй триместр -самый приемлемый для проведения хирургических вмешательств. Операции в первом триместре могут создать угрозу выкидыша или становятся ненужными, если за ними все-таки следует выкидыш. Хирургическое вмешательство в третьем триместре может стимулировать преждевременные роды. Будь то желчный пузырь, запястный сухожильный синдром, грыжа, которая не может подождать, или даже спленэктомия, второй триместр является наиболее безопасным временем, чтобы сделать операцию, если нельзя подождать до рождения. Серкляж — не исключение. Большинство серкляжей делаются на 14-й или 15-й неделях беременности. Было бы глупо делать его раньше, пока оставалась угроза выкидыша, и весьма благоразумно сделать его до того, как могут назреть любые реальные схватки.

Ослабленная шейка и механические аспекты преждевременных родов

Ваша шейка, это округлое мышечное, волокнистое, кисетное отверстие, сжатое в нормальном состоянии до тех пор, пока сокращения не станут достаточно сильны, чтобы вытолкнуть из него голову ребенка, используя его как успешно растягивающий клин. Когда, наконец, шейка освобождает путь и открывается, у вас начинается то, что называют настоящими родами. Но если наблюдается слабость в ее структурной целостности, она может открыться и при отсутствии обычно необходимых сил. Любая шейка, обладающая механической слабостью, уменьшающей ее способность удерживать плод до срока, называется ослабленной.
Настоящие роды в срок — это комплексный механизм, при котором все становится по своим местам, подобно многочисленным тумблерам в замке. Мы устроены так, что наши часы идеально выстраивают химические и физиологические тумблеры, после того как ребенок разовьется достаточно для того, чтобы выжить. Но если ваша шейка слабая, может хватить одной силы тяжести, чтобы позволить весу даже недоношенного ребенка растянуть ее. Ворота, так сказать, открываются, и ваш ребенок может беспрепятственно выходить во внешний мир. Чем раньше до срока это происходит, тем, разумеется, хуже для вашего ребенка.

Причины ослабленной шейки

Причины слабости шейки:

  • Повреждение ее структурной целостности. Предыдущее травматическое рождение, повреждающее шейку. Это бывает при стремительных родах или при рождении с помощью наложения щипцов. Кроме того, если кесарево сечение делается на второй стадии родов, когда растяжение достигает 10 сантиметров, и шейка становится тонкой как бумага, то рождение головы ребенка, оказавшейся закрытой в шейке, может вызвать ее разрыв. Лечение предраковых очагов в шейке может иногда, хотя и редко, приводить к ее ослаблению. При раннем диагностировании этих очагов все больше и больше молодых женщин и девушек лечат их разрушением с помощью замораживания (амбулаторной криохирургии) или прижиганием (лазер).
  • Врожденная слабость, которая встречается крайне редко, за исключением случаев, связанных с разгромом ДЭС, когда эстроген давался женщинам при угрожающем выкидыше. Эстроген никак не предотвращал выкидыши, но у тех младенцев-девочек, которые рождались в срок, наблюдались изменения в их собственном генитальном развитии, включая ослабление шейки. ДЭС применялся в 50-е, но, учитывая то, что дочери тех женщин рожали недоношенных детей, эта ошибка причинила вред трем поколениям. Сейчас, в 2002 г. все закончилось, за исключением тех детей, которым теперь 20 или 30, имеющих дефекты, вызванные их преждевременным рождением.

Активное лечение ослабленной шейки — серкляж

{module директ4}

Рождается ли ребенок недоношенным в результате преждевременных , родов или из-за ослабленной шейки, результат один — чтобы ребенок с этим справился, необходимо неонатальное вмешательство. Преждевременные роды — это уже предупреждение, но ослабленная шейка является сюрпризом, если ребенок — первый. (При последующих беременностях врачи уже знают об этом.) Конечно, если в анамнезе есть лечение шейки криовоздействием или лазером, это заставит вашего врача проверить ее при первичном осмотре и в начале второго триместра. Если она слишком короткая, то потребуется хирургическое лечение, а второй триместр расценивается как наилучший для хирургического вмешательства.
Операция, которая называется серкляж, в действительности является простым размещением петлеобразной ленты по периметру шейки для удержания ее в закрытом состоянии. В соответствующее время ее удаляют, чтобы могло произойти рождение. Это делается вагинально, и обычно действует хорошо. Если шейка ослаблена настолько, что серкляж уходит в нее, сводя к нулю, таким образом, пользу от этой операции, то может потребоваться длительный постельный режим в течение месяцев, возможно, даже в больнице.
В таких случаях есть другой выход. Обычный серкляж делается через влагалище, но когда от шейки не остается ничего, с чем можно было бы работать, возможен абдоминальный хирургический подход, при котором нить стягивает часть шейки, которая расширяется изнутри со стороны стенки, являющейся задней частью влагалища (внутри таза). Этот так называемый внутренний серкляж предполагает разрез брюшной полости, и его лучше делать до зачатия, чем после, потому что любое хирургическое вмешательство во время беременности, особенно абдоминальное, чревато кровотечением из-за дополнительного роста кровеносных сосудов, сопровождающего беременность.
Что касается внутреннего серкляжа, то еще до беременности можно предположить, что пациентке не поможет серкляж, который делают вагинально во втором триместре, так что первый следует сделать заранее.
Внутренний серкляж создает другие проблемы. Так как он накладывается посредством операции, через брюшную полость, он блокирует вагинальный путь рождения. Это значит, что, так как серкляж внутренний, ваш врач не сможет позднее отрезать его через влагалище, и поэтому рождение должно осуществляться с помощью кесарева сечения. А поскольку серкляж нужно оставить для последующих беременностей, то речь, соответственно, идет и о последующих кесаревых сечениях тоже. На самом деле не многие акушеры прибегают к внутреннему серкляжу, и хотя это простая операция, врачи испытывают неудобство, когда им приходится учиться ее делать на своих собственных пациентках. Даже в моей практике я их сделал менее 5-ти за 20 лет. Это действительно простая операция, но это все-таки операция.
В отличие от постоянного внутреннего серкляжа, вагинальный серкляж делается, когда вы уже беременны, и удаляется перед концом каждой беременности — просто амбулаторная процедура, позволяющая осуществлять вагинальное рождение вскоре после этого в больнице. Он структурно более опасен, как показывает статистика. Внутренний серкляж надежнее, но для него нужна операция, кесарево сечение для каждого следующего ребенка, и отличные способности предсказывать, когда, возможно, без магического кристалла не обойтись.
Хотя есть что-то варварское в том, чтобы предупреждать преждевременное рождение с помощью «завязывания мешка», серкляж — это спасительное средство и интуитивно ясное решение проблемы ослабленной шейки.

Консервативное лечение ослабленной шейки — постельный режим (горизонтальные беременности причиняют ущерб прямостоящим женщинам)

Поскольку большинство людей действительно жаждут проводить побольше времени в постели, то вам может совсем не показаться, что у вас с этим перебор. Не многие специалисты могут прописать постельный режим с бесстрастным лицом, но мне довелось практиковать с одним из них.
Будь то неудачный серкляж или случай, когда он не разумен, плацентарное кровотечение или преждевременные роды, часто акушер должен уложить будущую мать в постель. Помешать силе тяжести выполнить свою роль в выталкивании ребенка может быть полезно для продления беременности. Поскольку это легко, безопасно и явно соответствует здравому смыслу, вы можете подумать, что с таким простым способом лечения легко согласиться.
К сожалению, когда вы уложены в постель, жизнь вокруг вас продолжается, злорадно усиливая контраст между вашей вынужденной бездеятельностью и суетой и суматохой без вашего участия. Если вы являетесь главным кормильцем, ваши доходы падают. У вас могут быть дети, которых нужно кормить или которые настаивают, чтобы вы их поддерживали, рутинная работа, которую нельзя игнорировать, непредвиденные ситуации и несчастные случаи, неожиданно возникающие в любом семействе. Когда вам назначен постельный режим, вы оказываетесь в положении человека, не ко времени лишенного возможности действовать.
Соблюдать постельный режим тяжело. Ваш врач прекрасно понимает, какому испытанию она вас подвергает, объявляя вам свое реше-.ние. У вас может не быть своих родителей или родителей мужа, чтобы помочь справиться с трудностями. Ваш муж, возможно, должен ездить в командировки, оставляя вас в качестве главы семейства для управления хозяйством из горизонтального положения. Часто наилучшим образом задуманную терапию постельным режимом становится невозможно осуществлять в домашних условиях и может потребоваться принудительная госпитализация. Это трудно — женщине быть главой семьи.

Самая большая опасность постельного режима во время беременности — психиатрическая. Гормоны могут обострить чувство беспомощности, когда вы лежите, нелепо бессильная, в постели, а часы тикают в другой комнате. Вы слышите тикание, потому что вы не настолько отвлечены, чтобы не следить за ним. Вы легко раздражаетесь, когда видите, как что-то делается не так, как вам нравится. Если вы лежите в больнице, то страдаете от бесконечных сюрпризов от анализов крови и ежедневно досаждающих мониторов и больничного шума. Депрессия легко вас настигает.
А кроме того, есть еще и неопределенность. Редко ваш врач знает точно, когда прошение будет объявлено и вам будет позволено вернуться к вертикальной жизни. Если постельный режим основательно затягивается, физиотерапия может оказаться полезной для усиления гибкости при пассивных движениях и упражнениях.
Укладывание в постель при осложнении беременности — один из самых противных способов лечения в медицине. Оценит ли его малыш? Разумеется, нет. То, чем вы пожертвовали, будет не в счет, когда ваш отпрыск попросит вас одолжить ему автомобиль годы спустя. Но стоит ли игра свеч? Разумеется. По причинам, превосходящим философские разногласия по вопросу использования автомобиля, пирсинга языка и выбора друзей вашим ребенком.