Лечение дерматита у детей

Содержание

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей – это генетически обусловленное хроническое аллергическое воспаление кожных покровов, для которого характерен интенсивный зуд, сопровождающийся высыпаниями, специфичными для отдельных возрастных периодов.

Роль пускового фактора развития атопического дерматита у детей часто играют пищевые аллергены

Атопический дерматит у детей – заболевание, крайне распространенное в педиатрической практике (по данным глобального международного исследования на его долю приходится каждый пятый случай аллергодерматозов), встречается на всех континентах, у представителей всех рас.

В настоящее время фиксируется устойчивая тенденция к нарастанию заболеваемости (достоверно подтверждается как минимум двукратное ее увеличение на протяжении последних 30 лет), в Европе число детей с данным диагнозом составляет 15,6%, в США носителями заболевания являются 17,2%, в Японии – 24%, в России – 30-35% детей. Девочки болеют чаще.

Высокую встречаемость атопического дерматита у детей в последние годы исследователи связывают с неблагоприятной экологической обстановкой, распространением искусственного вскармливания, массовой вакцинацией, нерациональным питанием с большой долей рафинированных продуктов и наличием вредных привычек у родителей, хотя достоверные причины неизвестны.

Помимо большей частоты встречаемости в последние годы отмечается утяжеление проявлений атопического дерматита у детей:

  • более обширная площадь поражения кожных покровов;
  • увеличение в структуре заболеваемости форм с тяжелым течением;
  • увеличение доли атопических дерматитов, осложняющихся присоединением вторичной инфекции;
  • омоложение заболевания (практически в половине случаев болезненные проявления атопического дерматита у детей дебютируют на первом месяце жизни).

В середине 90-х годов прошлого столетия однозначно была доказана роль иммунных механизмов в формировании заболевания (высокая готовность организма к аллергическим реакциям). Тогда предложенным термином «атопический дерматит» были объединены следующие разрозненные нозологии: нейродермит, эндогенная экзема, экссудативный экзематоид, астма-экзема, конституциональная экзема, экссудативный диатез, аллергический диатез, детская экзема, истинная экзема, пеленочный дерматит.

Атопический дерматит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему как для самого ребенка, так и для членов семьи, поскольку существенно снижает качество жизни и ухудшает социальную активность, чему способствуют косметические несовершенства, дискомфорт от зуда, возможность инфицирования повреждений кожных покровов и т. п.

В исследованиях последних лет доказано, что атопический дерматит у детей является первым проявлением так называемого аллергического (атопического) марша – поступательного процесса, для которого характерно прогрессирующее развитие аллергических симптомов (конъюнктивита, поллиноза, крапивницы, ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии).

Причины атопического дерматита у детей и факторы риска его развития

Генетическая предрасположенность к развитию атопического дерматита у детей подтверждена более чем в 80% случаев (по другим данным – более 90%). Если у обоих родителей отмечаются признаки атопии, риск рождения ребенка с соответствующим заболеванием повышается практически в 5 раз и составляет 60–80%, если же носителем заболевания является один из родителей, риск наследственной передачи атопического дерматита составляет от 30 до 50%.

В большинстве случаев атопический дерматит обусловлен наследственной предрасположенностью

Последние исследования в области аллергологии и дерматологии определили 3 основных генетически обусловленных фактора, предопределяющих развитие атопического дерматита у детей:

  • предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • нарушение функционирования эпидермального барьера;
  • цепь патологических реакций иммунной системы, провоцирующих аллергические изменения кожных покровов.

Врожденная склонность к атопическим дерматитам у детей объясняется следующими причинами:

  • повреждение генетического контроля образования цитокинов (в большей степени ИЛ-4, ИЛ-17);
  • увеличение синтеза иммуноглобулина Е;
  • своеобразие реагирования на воздействие аллергенов;
  • реакции повышенной чувствительности на воздействие аллергенов.

На настоящий момент известно более 20 генов (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и другие, локусы 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделенных на 4 основных класса, при мутациях в которых высока вероятность развития атопического дерматита у детей:

  1. Гены, наличие которых повышает риск развития заболевания в связи с увеличением общего иммуноглобулина Е.
  2. Гены, отвечающие за IgE-реагирование.
  3. Гены, обусловливающие повышенную реакцию кожных покровов на раздражители, не связанные с атопией.
  4. Гены, участвующие в реализации воспаления с участием интерлейкинов, без связи с иммуноглобулином Е.

Помимо особенностей иммунного реагирования, наследственно предопределены и местные механизмы формирования атопического дерматита у детей:

  • массивное скопление в кожных покровах клеток Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и эозинофилов, длительное время устойчивых к апоптозу;
  • большее количество рецепторов к иммуноглобулинам Е на мембранах данных клеток по сравнению со здоровыми детьми;
  • недостаточная продукция церамидов, являющихся важнейшим компонентом клеточных стенок;
  • избыточная чувствительная иннервации кожных покровов;
  • нарушение проницаемости кожного барьера.

Основным фактором, определяющим неполноценность функционирования кожного барьера у детей с атопическим дерматитом, являются мутации в гене, кодирующем белок флаггрин (FLG), основной гидрофильный белок эпидермального слоя. Данный протеин концентрируется в клетках кожи и выполняет защитную барьерную функцию, не допуская проникновения через эпидермис агрессивных веществ извне. При наличии дефектных генов, отвечающих за кодировку флаггрина, страдает механическая защитная функция кожных покровов, что обуславливает прохождение через них различных аллергенов, с сопутствующим развитием аллергического воспаления кожи.

Наиболее грозным осложнением атопического дерматита является инфицирование расчесов и мокнутий (присоединение бактериальной, вирусной или грибковой инфекции).

Помимо снижения эффективности физической защиты, дефекты гена флаггрина ведут к увеличению чрескожной потери эндогенной воды и повреждению клеток эпидермиса, ответственных за синтез кератина, что является причиной изменения состояния кожных покровов у детей с атопическим дерматитом.

В последних исследования подтвержден также генетически обусловленный дефект синтеза антимикробных пептидов в структурах кожных покровов, необходимых для полноценной противовирусной, противогрибковой и антибактериальной защиты.

Несмотря на наличие дефектных генов, мутации которых могут привести к развитию заболевания, атопический дерматит у детей развивается не в 100% случаев. Для реализации генетической предрасположенности к атопическому дерматиту необходимо воздействие определенных факторов внешней и внутренней сред, основными из которых являются:

  • неблагоприятно протекающая беременность, роды, послеродовой период;
  • некорректное пищевое поведение матери во время беременности и в период грудного вскармливания: употребление продуктов, богатых антигенами, к которым относятся, например, цитрусовые, клубника, шоколад, красные сорта рыбы, этанолсодержащие напитки, яичный белок, орехи и т. д. (провоцирует манифестацию атопического дерматита более чем в половине случаев);
  • позднее прикладывание к груди или отказ от грудного вскармливания с первых дней;
  • использование неадаптированных смесей для искусственного вскармливания;
  • введение в рацион ребенка запрещенных (или не рекомендованных для его возраста) продуктов питания;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • дисбактериоз кишечной флоры (дефицит лакто- и бифидобактерий, наряду с избыточным ростом популяций золотистого стафилококка, кишечной палочки, грибов рода Candida и пр.), создающий условие для проникновения через эпителий кишечника пищевых аллергенов (определяется приблизительно у 9 из 10 детей с атопическим дерматитом);
  • вегетативная дисфункция;
  • высокая антигенная нагрузка;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • наличие у ребенка очагов хронической инфекции (способствует развитию бактериальной сенсибилизации).

Пищевыми аллергенами, наиболее часто провоцирующими запуск патологических иммунохимических реакций и выполняющими роль пускового фактора для развития атопического дерматита у детей, чаще являются следующие:

  • белки коровьего молока (86%);
  • куриное яйцо (82%);
  • рыба (63%);
  • злаковые культуры (45%);
  • овощи и фрукты оранжевой и красной окраски (43%);
  • арахис (38%);
  • белки сои (26%).

Неправильное питание матери при грудном вскармливании является предрасполагающим фактором к атопическому дерматиту

Значимость пищевой аллергии как причины атопического дерматита у детей с возрастом значительно снижается, но параллельно увеличивается значимость ингаляционных аллергенов: бытовых (38%), эпидермальных (35%) и пыльцевых (32%).

Формы заболевания

В зависимости от морфологической картины атопического дерматита у детей выделяют следующие его формы:

  • экссудативная – покраснение различной степени выраженности и отечность кожных покровов, множественные зудящие высыпания (чаще симметричные) в виде папул, везикул на фоне мокнутия, трансформирующиеся в эрозии, покрывающиеся в процессе заживления корочками;
  • эритематозно-сквамозная – папулезная сыпь, сопровождающаяся выраженным зудом, образование множественных расчесов на фоне сухой кожи;
  • лихеноидная – преобладают утолщение и усиление кожного рисунка, умеренная инфильтрация, сухость;
  • пруригоподобная – множественные изолированные плотные папулы, увенчанные мелким пузырьками, на фоне усиленного кожного рисунка, чаще изменения отмечаются в проекции естественных складок и сгибов.

В соответствии со степенью тяжести атопический дерматит у детей подразделяют на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

При легком атопическом дерматите отмечается локальное поражение кожи (не превышающее 5% от общей площади), неинтенсивный зуд, не влияющий на сон ребенка, слабовыраженные кожные проявления (незначительное покраснение, пастозность, единичные папулы и везикулы), обострения не чаще двух раз в год.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется распространенным поражением кожи, довольно интенсивным зудом, отрицательно влияющим на качество жизни пациента, выраженными воспалительными изменениями кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, обострения развиваются 3-4 раза в год.

Распространенные области поражения при атопическом дерматите

Для тяжелой формы характерно вовлечение в воспалительный процесс более 50% кожных покровов, интенсивный, изнуряющий, резко нарушающий качество жизни зуд, интенсивное покраснение и отечность мягких тканей, множественные расчесы, трещины, эрозии, вовлечение в патологический процесс всех групп лимфоузлов, непрерывно рецидивирующее течение.

Периоды заболевания:

  • острый;
  • подострый;
  • ремиссия (полная или неполная).

По распространенности процесса:

  • ограниченный атопический дерматит– в воспалительный процесс вовлечено менее 5% площади кожных покровов;
  • распространенный – поражено не более 50% кожи;
  • диффузный – в воспалительный процесс вовлекается более 50% площади кожи.

Симптомы атопического дерматита у детей

Основные симптомы атопического дерматита у детей:

  • гиперемия и отечность кожных покровов;
  • полиморфные кожные высыпания (папулы, везикулы), как правило, имеющие симметричный характер, единичные или склонные к слиянию;
  • усиление и утолщение кожного рисунка;
  • мокнутие кожных покровов;
  • эрозирование воспаленной поверхности;
  • экскориации (следы расчесов);
  • появление корочек на поверхности пузырьков в процессе заживления кожных дефектов;
  • сухость кожных покровов, шелушения, растрескивания;
  • кожный зуд разной выраженности (от незначительного до мучительного, нарушающего сон и значительно ухудшающего качество жизни пациента), в зависимости от степени тяжести атопического дерматита;
  • возможно появление очагов депигментации на месте воспалительных изменений после их разрешения.

Внешние проявления атопического дерматита у детей

Интенсивность болезненных проявлений уменьшается по мере стихания воспалительного процесса в подостром периоде. При неполной ремиссии сохраняются минимальные проявления в виде очагов шелушения, сухости, незначительных следов расчесов. В период устойчивой ремиссии могут определяться остаточные явления в виде шелушений, сухости и очагов гипер- или депигментации в местах воспалительных изменений кожи.

Последствия искусственного вскармливания для здоровья ребенка

Как организовать питание школьника

11 самых необычных в мире косметических процедур

Диагностика

В большинстве случаев атопический дерматит у детей устанавливается на основании характерной клинической картины и наследственного аллергоанамнеза, поскольку не существует методов лабораторной или инструментальной диагностики, однозначно подтверждающих или опровергающих наличие заболевания.

В 1980 году J. M. Hanifin и G. Rajka были предложены критерии диагностики атопического дерматита у детей (4 главных и более 20 дополнительных). Для достоверного подтверждения диагноза необходимо было наличие как минимум 3 критериев из обеих групп, в середине 90-х годов прошлого столетия критерии были пересмотрены по причине громоздкости, но даже в измененном виде не нашли широкого применения в педиатрической практике.

Атопический дерматит у детей – заболевание, крайне распространенное в педиатрической практике, оно встречается на всех континентах, у представителей всех рас.

В 2007 г. в Великобритании был разработан Согласительный документ «Атопическая экзема у детей», в котором предлагается подтверждать наличие атопического дерматита у детей при наличии кожного зуда в сочетании с тремя или более признаками из числа следующих:

  • наличие дерматита в области сгибательной поверхности конечностей, вовлекающего складки кожи (локтевые или подколенные сгибы) или наличие дерматита на щеках и/или на разгибательных поверхностях конечностей у детей до 18 месяцев;
  • наличие дерматита в анамнезе;
  • распространенная сухость кожи в течение последнего года;
  • наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита (или наличие атопических заболеваний у родственников первой линии родства);
  • манифестация дерматита до двух лет.

Большое значение в диагностике атопического дерматита у детей играют следующие признаки: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, признаки, указывающие на связь обострения дерматита с неинфекционными аллергенами (пищевыми, эпидермальными, пыльцевыми) и положительный эффект от устранения контакта с предполагаемым аллергеном.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике атопического дерматита у детей:

  • исследование уровня общего и аллергенспецифичных иммуноглобулинов Е (полученные данные оцениваются с осторожностью по причине большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов у детей до 3 лет);
  • определение антител класса Е к золотистому стафилококку и его экзотоксинам, грибам (выявление возможной бактериальной сенсибилизации);
  • открытый пищевой провокационный тест;
  • постановка кожных проб (тест уколом, кожно-скарификационные тесты, аппликационные тесты).

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение атопического дерматита у детей должно включать мероприятия по следующим направлениям:

  • устранение провокаторов (как аллергенных, так и неаллергенных), вызывающих обострение заболевания;
  • местная наружная терапия;
  • системная терапия, которая применяется в случае неэффективности элиминационных мероприятий и применения наружных средств или при присоединении инфекционных осложнений (инфицирование воспаленной поверхности).

У детей до 12 месяцев манифестация атопического дерматита в подавляющем большинстве случаев провоцируется попаданием в организм пищевых аллергенов, у детей старшего возраста подобная связь отчетливо не прослеживается.

Элиминационные мероприятия необходимо проводить в отношении не только пищевых, но и бытовых, и пыльцевых аллергенов. Устранение контакта ребенка с атопическим дерматитом с домашними животными, шерстяными, меховыми или пуховыми изделиями может существенно уменьшить клинические проявления заболевания и снизить его тяжесть. Создание гипоаллергенного окружения и рациона – необходимые условия успешного лечения атопического дерматита у детей.

Средства, используемые для местной терапии атопического дерматита у детей:

  • гормональные (глюкокортикостероидные) препараты, обладающие минимальным спектром противопоказаний и отсутствием системных эффектов наряду с мощным противовоспалительным действием (метилпреднизолона ацепонат, алклометазона дипропионат, мометазона фуроат);
  • ингибиторы кальциневрина;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • при инфицировании воспаленной поверхности используют комбинированные препараты, содержащие, помимо местных глюкокортикостероидов, антибактериальные и противогрибковые компоненты;
  • корнеотерапия ;
  • антигистаминные препараты.

Системное лечение атопического дерматита у детей:

  • антигистаминные средства;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • глюкокортикостероидные средства;
  • антибактериальные препараты (при присоединении бактериальной инфекции);
  • коррекция сопутствующей патологии (лечение заболеваний органов ЖКТ, прием метаболических препаратов и антиоксидантная терапия, нормализация функционального состояния нервной системы, санация очагов хронической инфекции);
  • пре- и пробиотики;
  • энтеросорбенты;
  • иммуномодуляторы;
  • иммуносупрессанты.

Генетическая предрасположенность к развитию атопического дерматита у детей подтверждена более чем в 80% случаев (по другим данным – более 90%).

Помимо медикаментозной терапии в комплексном лечении атопического дерматита у детей показаны физиотерапевтические методы воздействия: УФ-А и УФ-В облучение, иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, лазеротерапия. Значительные положительные результаты в снижении выраженности болезненных проявлений демонстрирует санаторно-курортное лечение в условиях сухого морского климата.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Возможные осложнения и последствия

Наиболее грозным осложнением атопического дерматита является инфицирование расчесов и мокнутий (присоединение бактериальной, вирусной или грибковой инфекции): импетиго, фолликулиты, фурункулез, стрептостафилококковое импетиго, ангулярный стоматит, рожистое воспаление, экссудативная эритема, пиодермии, герпетиформная инфекция, язвенно-некротические и другие поражения, локализующиеся на различных участках кожного покрова, чаще на лице, конечностях, туловище.

Исходом инфицирования раневой поверхности может стать сепсис и, в крайне тяжелых случаях, летальный исход.

Помимо физических страданий, атопический дерматит нередко провоцирует изменения в психологическом состоянии ребенка. Упорный, мучительный зуд и дискомфорт от кожных высыпаний провоцируют астено-невротические реакции (бессонница ночью, сонливость в светлое время суток, раздражительность, плаксивость, снижение активности, беспокойство, отказ от приема пищи и т. п.), косметические дефекты затрудняют социальные взаимодействия со сверстниками.

Профилактика

  1. Исключение пищевых провокаторов.
  2. Обеспечение адекватной вентиляции домашних помещений.
  3. Поддержание оптимальной влажности, температуры и чистоты воздуха.
  4. Отказ от использования мебели и предметов интерьера, которые могут служить коллекторами пыли (ковры, книги, цветы, тяжелые шторы, мягкая мебель, мягкие игрушки).
  5. Запрет на использование перьевых и пуховых подушек и одеял.
  6. Отказ от содержания домашних животных, птиц и аквариумов.
  7. Отказ от ношения одежды из меха и шерсти.
  8. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
  9. Длительное санаторно-курортное лечение в летний период.
  10. Проведение общеукрепляющих процедур (закаливание, УФ-облучение, массаж).

Одним из основных профилактических мероприятий, позволяющих существенно снизить выраженность симптомов заболевания, является соблюдение гипоаллергенной диеты при атопическом дерматите у детей:

  • уменьшение в рационе или полный отказ от продуктов, стимулирующих выработку гистамина, провокатора аллергического воспаления (цитрусовых, рыбы, коровьего молока, излишне сладких продуктов, пряностей, орехов, фруктов и овощей красного цвета и т. п.);
  • дробные, частые приемы пищи;
  • введение в рацион кисломолочных продуктов, свежей зелени, зеленых фруктов и овощей, безглютеновых каш, говядины, мяса кролика, индюшатины;
  • достаточное употребление воды;
  • отказ от сладких, газированных или содержащих красители и консерванты напитков.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины атопического дерматита

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

  1. Пищевые аллергии. Их провоцирует неправильный рацион при вынашивании плода либо кормлении грудью, ранний прикорм, проблемы с пищеварением у крохи, вызванные инфекционными недугами.
  2. Аллергические реакции на систематически применяемые лекарственные препараты кормящей мамой или назначенные ребенку или прививки.
  3. Тяжелое течение беременности. Атопический дерматит у детей способен развиться под влиянием хронических или инфекционных болезней будущей мамы, а также гипоксии плода.
  4. Сопутствующие болезни. К аллергическим кожным проявлениям склонны малыши с желудочно-кишечными недугами или инфицированные паразитами.

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
  • появление чешуек себореи на голове;
  • покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
  • потеря аппетита;
  • плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Атопический дерматит у подростка

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Легкая форма атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов

Тяжелая форма атопического дерматита у детей

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

  1. Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
  2. Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
  3. Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией «Креоном 10000»

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

  1. Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
  2. Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
  3. Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

  • регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
  • содержание игрушек в идеальной чистоте;
  • использование гипоаллергенных моющих составов;
  • отказ от мочалок и жестких полотенец;
  • отсутствие электроприборов в спальне;
  • выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

  • «Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
  • Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
  • Молочко или крем «А-Дерма» — хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
  • Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
  • Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

  • Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
  • Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
  • Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
  • Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
  • Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
  • Энтеросорбенты («Энтеросгель», «Смекта», активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

Профилактика атопического дерматита у детей должна начаться, когда плод развивается у мамы в животе. Она направлена на снижение антигенных нагрузок. В первые три месяца крохе жизненно необходимо грудное молоко для формирования иммунной системы. В дальнейшем мама и малыш должны правильно питаться, избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды.

  • Антигистаминные препараты для детей: обзор самых эффективных
  • Крапивница у детей: симптомы, причины и лечение
  • Бронхиальная астма: причины, признаки и лечение у детей

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Первое правило лечения атопического дерматита — уход за кожей

Мамам больных малышей необходимо знать основные правила ухода за кожей аллергика:

  • часто купать ребенка в хорошего качества воде без хлорки;
  • после купания необходимо питать и увлажнять кожу малыша;
  • исключить на кожу воздействие таких раздражающих факторов, как стиральный порошок, парфюмерия и синтетические ткани;
  • следить за влажностью и температурой в доме;
  • убрать все пылесборники, такие как пуховые подушки и одеяла, ковры, мягкие игрушки, старые книги и т.д.

Что касается купания ребенка, то процедуру необходимо выполнять ежедневно. В том случае если кожа у ребенка слишком сухая, то процедуру купания проводят 2 или 3 раза в неделю. Для купания малышей-аллергиков необходимо использовать только дехлорированную воду. Ее можно получить путем отстаивания в ванночке около 12 часов. Далее такую воду разводят кипяченой водой до температуры 35-37 градусов по Цельсию. Продолжительность купания крохи составляет 15-20 минут, но без натирания кожи мочалкой. Мыло для купания следует выбирать рН-нейтральное, с добавлением жирных кислот и омега-6. После купания нежелательно споласкивать тело ребенка, чтобы не смыть из жирных кислот тонкую защитную пленку.

Многие педиатры рекомендуют купать ребенка в воде с добавлением отвара череды, чистотела, коры дуба. Но выполнять процедуру купания с данными отварами можно только с позволения лечащего врача, ведь может случиться так, что у малыша проявится аллергия на любую из трав. После купания не рекомендуется вытирать кожу крохи. Необходимо просто легонечко промокнуть мягким полотенцем ранимую кожу и сразу же нанести на нее увлажняющее и смягчающее средство. При обострении недуга увлажняющие и смягчающие средства нужно наносить на кожу малыша 8-10 раз в день. В стадии ремиссии болезни достаточно 2 или 3 раз в день.

Правило второе — правильное питание

Если малыш еще слишком мал и находится на грудном вскармливании, то матери необходимо следить за своим питанием и не допускать попадания аллергена в грудное молоко.

Наиболее частыми аллергенами являются такие продукты:

  • молочные продукты с повышенным содержанием жирности;
  • цитрусовые фрукты и соки;
  • куриные яйца, особенно желтки;
  • все красные и оранжевые овощи и фрукты;
  • кофе и какао;
  • острые и копченые продукты и блюда из них;
  • морепродукты и икра;
  • пирожные, торты, конфеты и шоколад.

Малышу, который находится на грудном вскармливании, необходимо тщательно подбирать молочные смеси, так как многие из них вызывают аллергию на белок коровьего молока. Поэтому если ребенок-искусственник болен атопическим дерматитом, то смесь необходимо выбирать на основе соевого молока или гидрализатора белка коровьего молока.

Прикорм ребенку с данным заболеванием вводят не раньше 6 месяцев. Начиная прикорм, необходимо завести пищевой дневник, куда будет записываться наименование продукта, его объем и возможные его проявления на коже. Прикорм начинают с 1\2 ч. л. и постепенно с каждым днем доводят до возрастного объема, при условии, что у малыша нет реакции на него.

Первые овощи и фрукты, с которыми должен познакомиться ребенок-аллергик, это кабачок, брокколи, цветная капуста, зеленые яблоки. Риск проявления атопического дерматита при введении прикорма из таких продуктов сведен к минимуму. Это самые низкоаллергенные овощи и фрукты. А вот знакомство с овощами и фруктами красной и оранжевой окраски можно начинать вводить после года и, соответственно, следить за реакцией малыша.

Прикорм из каш для грудных детей необходимо начинать с таких, которые не содержат глютен. К таким низкоаллергенным кашам относится гречневая, рисовая и кукурузная. Варят каши на овощном бульоне, молочной смеси, воде. Цельное молоко для приготовления каш может вызвать у ребенка аллергию.

В 7-8 месяцев ребенку можно вводить кисломолочные продукты, которые являются настоящей палочкой-выручалочкой для детей, больных атопическим дерматитом.

Мясо вводится в рацион малыша не раньше 8 месяцев. Предпочтение отдается таким сортам мяса, как телятина, ягнятина, кролик и индейка.

Правило третье — медикаментозное лечение

Лечение атопического дерматита у ребенка — задача не из легких. Само лечение назначает только лечащий врач. Для малыша назначают комплексное лечение, которое состоит из:

  • антигистаминных и противоаллергических лекарств;
  • кортикостероидных лекарств;
  • седативных лекарств;
  • антисептических лекарств;
  • антибактериальных лекарств.

Все эти лекарства, а также их дозировку и курс лечения назначает врач, учитывая возраст маленького пациента.

Антигистаминные средства назначают при всех видах атопического дерматита. Они отлично снимают зуд, улучшают сон малыша. В настоящее время врачи отдают предпочтение препаратам 2 и 3 поколения, таким как зиртек, супрастин, цетрин, фенисцил, зодак, тавегил, парлазин. Данные препараты могут выпускаться в виде таблеток, порошков и сиропов. Применение лекарств в виде сиропов очень удобно для лечения заболевания у грудничка.

Кортикостероидные препараты назначают с целью снятия воспаления на коже у детей. Хорошо себя зарекомендовали такие препараты, как синафлан, локоид, акридерм, диплосалик и другие. Выпускаются в виде кремов, мазей и гелей.

Для местного обрабатывания больной кожи назначают антисептики. К таковым относятся бриллиантовый зеленый, фукарцин, метиленовый синий.

Для лечения недуга назначают и успокоительные (седативные) препараты глицин, валериана, персен, успокоительные сборы из лекарственных растений и трав.

В том случае если присоединяется инфекция, то прописывают антибактериальные препараты. Из таблеток этой группы препаратов часто назначают ровамицин, сумамед, эритромицин. Очень эффективны в лечении такие антибактериальные мази и кремы, как линкомициновая мазь, целестодерм, лоринден С.

Народное лечение атопического дерматита у детей

О лечении недуга средствами народной медицины можно говорить лишь тогда, когда малышу исполнится 3 года, да и то, народное лечение должно строго контролироваться лечащим врачом.

Лечение заболевания средствами народной медицины не заменяет медикаментозное лечение, а лишь является дополнением к нему.

Всем известно, что такое растение, как ромашка, лечит не один недуг. Не исключение в этом плане и атопический дерматит. Из ромашки для больного малыша делается настой, которым протирают кроху после купания, или отвар ромашки добавляют непосредственно в воду для купания. Но купаться в отваре ромашки или протирать настойкой ромашки кожу малыша можно лишь в стадии ремиссии.

Положительный эффект в лечении наблюдается при применении мази из зверобоя. Готовится она очень легко. Для этого берут 1 ст. л. свежего сока зверобоя и добавляют к нему 4 ст. л. растопленного сливочного масла. Смесь тщательно перемешивается. Мазь хранят в стеклянной таре в холодильнике. Мазью из зверобоя мажут пораженные участки кожи крохи 2 раза в день: утром, после процедуры умывания, и вечером, после купания.

Хорошо помогают и компрессы из сока картофеля. Готовится компресс следующим образом. Берут большой клубень картофеля, моют, чистят и натирают его на мелкой терке. Далее берут марлю, складывают ее в несколько раз и наносят на нее тертый картофель. Наносят компресс к пораженной коже малыша на 2 часа. После процедуры кожу ребенка моют теплой водой и наносят на нее детский жирный крем.

Профилактика заболевания

Существуют первичная, вторичная и третичная формы профилактики атопического дерматита у ребенка.

Первичная профилактика атопического дерматита у детей должна начинаться еще до рождения крохи и продолжаться после. Так, женщине во время беременности категорически запрещается курить и находиться в накуренных помещениях. Нужно исключить контакт женщины в положении с домашними животными. Беременной женщине нужно правильно питаться, избегая при этом одностороннее углеводное питание и продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию.

Вторичная форма профилактики заключается в гипоаллергенной диете для матери, которая кормит малыша грудью.

Третичная форма профилактики заключается в уменьшении симптомов уже начавшегося заболевания. Для этого в помещении, где находится больной ребенок, убираются все пылесборники (старые ковры и матрасы, перьевые подушки и одеяла, мягкие игрушки и книги). Проводится регулярная влажная уборка помещения. Нельзя допускать, чтобы малыш контактировал с раздражающими кожу факторами (стиральный порошок, синтетика, щелочные и химические средства, парфюмерия).

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся высыпаниями с преобладанием везикулопустулезных элементов с лихенизацией, зудом и сухостью кожи. У 60% больных детей первый эпизод атопического дерматита приходится на первый год жизни.

Классификация заболевания

Клиническая картина зависит от возраста больного, что позволяет выделить 3 формы заболевания:

1. младенческая (с 3–4 мес. До 1,5-2 лет);

2. детская (от 2 до 10-12 лет);

3. взрослую ( старше 12 лет).

Клинико-морфологическая классификация:

1. экссудативная;

2. эритематозно-сквамознуя;

3. эритематозно-сквамознуя с лехинифекацией;

4. лихеноиднуя;

5. пруригинознуя.

Младенческая и детские формы атопического дерматита чаще проявляются экссудативной или эритематозно-сквамозной (иногда эритематозно-сквамозной с лихенификацией) формами, что обусловлено строением детской кожи.
Стадии болезни

Атопический дерматит имеет несколько стадий:

  1. Начальная стадия;
  2. Стадия выраженных изменений (острая и хроническая фазы);
  3. Стадия ремиссии;
  4. Стадия клинического выздоровления.

По распространенности процесса различают:

  • ограниченную;
  • распространенную;
  • диффузную.

По тяжести течения атопический дерматит имеет:

  • легкое течение;
  • среднетяжелое течение;
  • тяжелое течение.

При атопическом дерматите снижен порог чувствительности к зуду, что проявляется кожной гиперреактивностью после воздействия аллергенов, при изменении влажности воздуха.
Заболевание дифференцируют с другими формами экземы.

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение атопического дерматита проводят на дому, но некоторые дети все-таки нуждаются в госпитализации.

Основное лечение включает в себя:

  • Исключают контакт с триггерными или патогенными факторами.
  • Медикаментозная терапия – базисная и местная.
  • Элиминационная диета.

Медикаментозная базисная терапия у детей

Базисная терапия включает регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств: объем увлажняющих средств должен в 10 раз превышать объем используемых стероидов. Минимизируют контакт с водой, для купания используют теплую воду, мягкие моющие средства с уровнем pH 5.5-6,0 для защиты кислого покрова кожи. Детям раннего возраста с сухой и раздраженной кожей показан 5% декспантенол (крем, аэрозоль Пантенол, крем и мазь Бепантен). Декспантенол (провитамин В₅) в коже превращается в пантотеновую кислоту – структурный элемент коэнзима А. генерирующего через цикл Кребса энергию, необходимую для процессов регенерации и нормальной функции эпителия.

Местная терапия атопического дерматита

Выбор наружной терапии зависит от тяжести процесса, характера воспаления:

  • Эмульсию (лосьон) назначают при мокнутии, наносят на волосистую часть головы.
  • Крем наносят на пораженные кожные складки при мокнутии, в острой и подострой стадиях.
  • Мазь применяют в подострой стадии и при хроническом воспалении.
  • Жирную мазь используют при хроническом воспалении, лихенизации, иссушении кожи.

При экссудативной форме применяют примочки с чаем; зоны мокнутия и кожные складки обрабатывают спреем, содержащим медь и цинк. Используют препараты на основе цинка, антигистаминные препараты: Атодерм РО Цинк, пиритион цинка (Скин-кап), дифенгидрамин (Псило-бальзам, гель 0,1%). Курс от 10-14 дней.
Затем переходят на местные стероидные препараты, желательно в форме крема, а не мази. Так как последние содержат большой процент ланолина, создающего эффект пленки. Их применяют в течение 7-10 дней. С последующим переходом на индифферентные кремы или мази. Тандем-терапия: чередование стрероидных мазей с наружными нестероидными противовоспалительными препаратами 1 раз в сутки.

При распространенном процессе и длительном лечении возможен ступенчатый принцип лечения:

  1. крем или мазь наносят на разные зоны;
  2. начинают с препаратов сильного действия;
  3. при достижении эффекта переходят на более слабые.

Повышению эффективности наружной терапии при атопическом дерматите у детей способствует:

  • применение увлажняющих кожу средств (Липикар, Гидронорм, Топикрем);
  • современных средств лечебной косметики (Трикзера, Локобейз);
  • традиционных индифферентных средств (крем Унна, Крем Унна с витамином А и F, крем F-99, Бепантен).

Дополнительно! Ежедневные купание способствует активному очищению и гидратации кожи, эффективному проникновению лекарственных средств в кожу, улучшает функцию эпидермиса. Лучше пользоваться ванной, чем душем, не хлорированной водой. Прошедшей очистку с помощью специальных фильтров. Ванны непродолжительные (до 10 минут), прохладные (до 36 ͦС), горячая вода вызывает обострение.

Наименее опасно купание ребенка в растворе черного чая или лаврового листа: заваренный черный чай добавляют в ванночку до получения светло-коричневого раствора; лавровый лист (8-10 листьев) в течение 5 – 10 минут кипятят в 3- 5 литрах воды и добавляют в ванночку для купания. В ванну можно добавлять специальные дерматологические масла (например, Урьяж, Мюстела).
Специально для очищения атопической кожи разработаны крем-гель для душа Сетафил Restoraderm , гель Cu/Zn⁺, Лицикар Синдэт и др.

Лечение топическими глюкокортикостероидами

Схема лечения атопического дерматита у детей:

  1. Интермиттирующая – используют на начальном этапе лечения, когда после применения сильного стероида его дозу снижают или переходят на более слабый препарат. Для высокочувствительных участков кожи (лицо, область гениталий) у детей применяют препараты слабого или умеренного действия.
  2. Профилактическая – местный стероид наносят на неповрежденную кожу 1-2 раза в неделю.

Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан), гидрокортизона 17-бутират (Локоид) и алклометазона дипропионат (Афлодерм) назначают с 6 месяцев, мометазона фуроат (Элоком) – с 2 лет. Препараты применяют 1 раз в сутки.

Топические ингибиторы кальциневрина

Пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик). Применяют в «зоне контроля», т.е. при первых признаках заболевания 2 раза в сутки, что позволяет предотвращать тяжелые обострения, уменьшить дозы и длительность курса лечения стероидами. Крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% применяют для лечения детей старше 2 лет. Противовоспалительный потенциал 0,1% мази такролимуса подобен таковому у глюкокортикостероидов средней силы, 1% крем пимекролимуса менее активен. Оба препарата безопасны при длительной терапии: 2 года для пимекролимуса и 4 года для такролимуса. Побочный эффект – преходящее жжение кожи.

Местные антисептики

Триклозан и хлоргекседин используют в смягчающих средствах. Как часть увлажняющей терапии с помощью повязок. Снижают колонизацию кожных покровов Staphylococcus aureus. Ту же цель преследует ношение одежды из материала с серебряным покрытием и шелковых тканей со стойкой антимикробной обработкой.

Местные антибактериальные средства

Средства на основе эритромицина (антибиотик) или препаратов фусидовой кислоты. Применяют при присоединении бактериальной инфекции.
Варианты лечения: 3% раствор перекиси водорода, 0,01% раствор Мирамистина, 0,1% раствор этакридина, далее — анилиновые красители (Фукорцин) + пасты/мази: линкомициновая мазь с фузидином, Дермазин, Сульфаргин (мазь) и Аргосульфан (крем); комбинированные препараты : Бактробан (2% мупироциновая мазь), 5% метронидазол (мазь) 1-2 раза в сутки. При микотическом поражении с 2 лет применяют Тридерм (содержит глюкокортикостероиды). Выпускается в виде крема и мази. В тубах по 15,0 г. При герпетическом поражении применяют мази на основе висмута субгаллата, оксида цинка (Атодерм РО Цинк), Бепантен.

Системная терапия

Назначают при тяжелом кожном синдроме, недостаточно эффективном местном лечении и включают применение антигистаминных препаратов, энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан), антибиотиков, противовирусных препаратов и т.д.
Антигистаминные препараты
Для лечения атопического дерматита у детей применяют антигистаминные препараты как ӏ, так и ӏӏ поколения.

  • Диметинден (Фенистил) – антигистаминное средство в форме капель для детей с 1-го месяца жизни. Содержит 1 мг вещества в 1 мл раствора. Назначают 3 раза в сутки. Можно добавлять в бутылочку с питанием или использовать неразведенным.
  • Дезлоратадин (Эриус) выпускаю в таблетках и сиропе для детей от 2 лет. Назначают 1 раз в сутки, курс лечение от 7-30 дней.
  • Лоратадин (Кларитин) выпускают в таблетках и сиропе для детей от 2 лет. Принимают 1 раз в сутки, курс лечения от 7-30 дней.
  • Цетиризин (Зиртек, Зодак) выпускают в каплях и таблеток для детей от 6 месяцев. Кратность приема от 1-2 раз в сутки, в зависимости от возраста и формы препарата, длительность применения от 7-30 дней.
  • Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс, Цезера) выпускают в каплях и таблетках для детей старше 6 лет. Принимают 1 раз в сутки от 7-30 дней.
  • Эбастин (Кестин) назначают в таблетках для детей от 6 лет 1 раз в сутки. Длительность терапии составляет от 14-30 дней.
  • Фексофенадин (Телфаст) выпускают в таблетках для детей от 6 лет. Кратность приема зависит от возраста ребенка и составляет от 1-2 раз в сутки, курс приема от 14-30 дней.
  • Хифенадин (Фенкарол) сочетает преимущества антигистаминных препаратов ӏ и ӏӏ поколений, учитывая уникальный тройной механизм действия, обладает выраженным противозудным эффектом. Назначают детям с 3 лет 2-3 раза в день. Курс лечения от 10-15 дней, при необходимости курс повторяется.

При тяжелых формах заболевания оправданна ступенчатая схема применения блокаторов H₁-рецепторов гистамина с кратковременным использованием препаратов ӏ поколения (например, хлоропирамина гидрохлорида) и дальнейшим переходом на длительный прием препаратов ӏӏ поколения (например, левоцетиризина).

Иммунофармакотерапия атопического дерматита

При атопическом дерматите направлена на коррекцию иммунной фазы аллергической реакции. Применяют иммуномодуляторы (Ликопид, Полиоксидоний). Пациентам с атопическим дерматитом, очагами хронической инфекции носоглотке и частыми респираторными заболеваниями назначают иммуномодуляторы микробного происхождения (Рибомунил, Бронхо-мунал).

Фототерапия атопического дерматита

Стандартная терапия второй линии – назначение поляризованного света на очаги поражения и рефлекторно-сигментарные зоны.

Элиминационная диета при атопическом дерматите

Исключают из рациона ребенка пищевые продукты, роль которых в обострении процесса доказана. Длительность определяется индивидуально, составляя не менее 6-12 месяцев. Рекомендуются смеси на основе высокого гидролиза сывороточного белка («Нутрилак», «Нутрилон Пепти Аллергия», «Альфаре Аллергия», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Фрисопеп»), иди на основе высокой степени гидролиза казеина («Нутрамиген Липил», «Прегестимил Липил», «Фрисопеп АС»).

Профилактика атопического дерматита у детей

Важную роль играет коррекция сопутствующей патологии, прежде всего дифференцированное лечение патологии органов пищеварения.

С этой целью назначают:

  • цитопротекторы (Вентер, Де-нол),
  • антисекреторные препараты (Фосфалюгель, Маалокс),
  • регуляторы моторики (Мотилиум, Тримедат),
  • гепатопротекторы (Эссенциале форте, Хофитол).
  • Для компенсации нарушения функции поджелудочной железы проводят заместительную терапию ферментными препаратами (Креон 10 000, Панцитрат).
  • Обязательным является восстановление микробиоценоза кишечника: при этом необходима санация условно-патогенной флоры с использованием кишечных противомикробных средств (Эрсефурил, Энтерол) с последующей заместительной терапией пробиотиками или синбиотиками (Лактобактерин, Ацилакт, Бак-Сет, Рела Лайф, Линекс, Хилак форте, Нормофлорин, Нормоспектрум, Бифидум-Мульти и др.). Вариант для грудных детей – введение пробиотиков (Lactobacillus) в рацион матери.
  • В помещении, где находится больной ребенок, необходимо соблюдать влажность воздуха не менее 50%.
  • Необходимо обеспечит оптимальное психоэмоциональное состояние ребенка и осуществлять его коррекцию седативными и вегетотропными препаратами.
  • Также проводится метаболитная и антиоксидантная терапия.

Статьи по теме: «Атопический дерматит у детей — диагностика и лечение»

Что такое дерматит?

Дерматит – воспалительная реакция кожи, проявляющаяся под влиянием различных раздражителей, к которым относятся аллергия, плохая гигиена, инфекционные заболевания, длительный прием препаратов, неправильное питание, а также контакт с химическими веществами.

Чаще всего это заболевание диагностируют у детей до первого года жизни, после 4 лет он встречается намного реже. Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, следует правильно определить тип дерматита:

  • атопический;
  • пеленочный;
  • контактный;
  • себорейный.

Себорейный дерматит локализуется на коже головы, реже на других участках тела — ушные раковины, подмышечные впадины, складки. Проявляется в виде желтых корочек, не вызывающих зуд и не доставляющих дискомфорта, у детей от 2-3 недель жизни.

Атопический дерматит — проявление аллергической реакции. На коже появляются покраснения и сыпь, которые сопровождаются зудом, образованием небольших водянистых пузырьков и сухостью на месте воспаления. Чаще всего болеют дети до 6 месяцев, однако встречаются и более позднее заболевание у детей до 7 лет и старше.

Пеленочный дерматит носит такое название, так как встречается у деток грудного возраста и развивается в области гениталий. Нерегулярная смена подгузника, слишком частое их использование, а также плохая гигиена могут стать причиной развития болезни. Мелкие прыщики образуются на месте раздражения и вызывают сильный дискомфорт.

Из-за отсутствия лечения развивается сильное воспаление, и образовывается нагноение.

Контактный дерматит — следствие реакции кожного покрова на неподходящий материал, трение швов и прочее.

ТОП 5 популярных негормональных кремов

Такой вид кремов следует применять, когда дерматит не имеет хронической формы. Плюсом негормональных мазей является то, что они обладают мягким действием на организм, почти не имеют побочных эффектов, а также возможность использовать их с первых дней жизни.

5 негормональных кремов:

  1. Фенистил гель. Приятная прозрачная текстура снимает покраснения и зуд на коже, а также моментально охлаждает ее. В состав такого геля не входят токсичные вещества, которые могут отрицательно сказаться на развитии организма ребенка, поэтому его можно применять с первых дней жизни. Эффективен при укусах насекомых. Ориентировочная цена — 300р за 30г.
  2. Гистан. Относится к негормональным кремам из-за своего растительного состава — экстракты фиалки, календулы, молочая и другие лекарственные травы. Если есть аллергия на один из компонентов, может спровоцировать обострение. Эффективное противовоспалительное средство, подходит также для борьбы с атопическим дерматитом, крапивницей. Отличить от гормонального аналога Гистан Н. Ориентировочная стоимость в аптеках 150р.
  3. Радевит. Входит в топ популярных средств против аллергического и контактного дерматита, трещин, кожных эрозий, а также диффузных нейродермитов. Придает коже мягкость, снимает воспаление, улучшает образование рогового вещества и активизирует защитную функцию. Хранить в холодильнике. Примерная цена в аптеках 320р.
  4. Протопик. Эффективная противовоспалительная мазь, составляющим компонентом которой является такролимус. Он отвечает за снятие воспалений на коже, не провоцируя развитие атрофии. Лечит атопический дерматит у детей в возрасте от 2 лет. Приблизительная стоимость 1500р.
  5. Вундехил. Имеет натуральный состав, компонентами которого являются кардофилен, софора, экстракт тысячелистника, прополис. Хорошо заживляет кожные повреждения, а также является противовоспалительным препаратом, не наносящим вред слизистым оболочкам. Минимальный курс лечения от 1 недели. Не стоит применять больше 1 месяца. Средняя цена 150р.

ТОП 5 популярных гормональных кремов

Такой вид мази имеет очень сильное воздействие, поэтому их следует применять по рекомендации врача, когда другие средства бессильны. Следует учитывать, что гормональные кремы могут иметь побочные эффекты отсроченного действия (растяжение, атрофия кожи, гипопигментация).

В аннотации указы противопоказания во время беременности, грудного вскармливания и детям до полугода, а в некоторых случаях и до 2 лет.

5 гормональных кремов:

  1. Скин-Кап. Продается в виде крема и геля. Направлен на лечение всех типов дерматита у детей. Отмечают эффективность использования при себорейном дерматите, так как является отличным увлажняющим средством. В его состав входит цинк, который, как известно, оказывает благоприятное влияние во время ухода за кожей. Не следует применять детям до 1 года. Приблизительная стоимость 650р.
  2. Акридерм. Снимает симптомы всех видов дерматита, псориаза, экземы и нейродермита. Усредненная стоимость, по которой можно купить товар — 155р.
  3. Флуцинар. Продается в виде геля и мази. Назначается больным с осложненной формой дерматита, а также других неинфицированных воспалительных заболеваниях, таких как лишай, псориаз, экзема. В составе числится ацетонид, поэтому флуцинар не рекомендуется использовать детям в возрасте до 2 лет. При правильном применении не вызывает побочных эффектов. В аптеках можно приобрести по цене 200р.
  4. Флуцикорт. Сильнодействующее средство, которое используется в период обострения тяжелых форм дерматита с выраженным наличием инфекций. Особенно эффективен для лечения волосистой части кожи. Разрешен детям от 2 лет, 380р.
  5. Адвантан. Подходит для лечения всех видов дерматита у детей, солнечных ожогах, нейродермитах. Жирная консистенция способствует увлажнению кожи. Компонент, ответственный за действие препарата — метилпреднизолона ацепонат. Приблизительная стоимость 400р.

Увлажняющие средства

При дерматите кожа страдает от потери влаги. Важным пунктом лечения является преодоление сухости кожного покрова.

Для этого необходимо использовать специальные увлажняющие кремы:

    1. Бепантен плюс. Действующим компонентом выступает пантенол, который хорошо увлажняет кожу даже при ожогах. Можно применять детям с рождения. Поэтому он также подходит для борьбы с опрелостями, при мелких ссадинах и царапинах из-за своего антибактериального свойства. Аллергическая реакция возникает крайне редко, но для начала стоит проверить на небольшом участке кожи. Ориентировочная стоимость 250 за 30г.
    2. Судокрем. Помимо противовоспалительного и антибактериального действия, базируется на сильном увлажнении кожи. Важно, что имеет анестезирующий эффект и не оставляет липкости. Для многих родителей является главным снизить болевые ощущения у ребенка. Стоимость крема довольно высокая, но расход его минимальный. Маленькой горошины средства хватает на один раз. Средняя цена — 500 руб. за 125г.
    3. Bubchen с первых дней жизни. Обозначен увлажняющий состав, поэтому является безвредным и быстродействующим. Компоненты — оксид цинка, пантенол, масло каритэ и гелиотропин. Ориентировочная стоимость 300 рублей за 75г.
    4. Mustela baby. Очень популярное дорогостоящее средство, которому многие родители отдают предпочтение. Быстро увлажняет кожу, способствует ее регенерации и оказывает длительное действие. В состав входят экстракт сливовых косточек, масло семян подсолнечника и растительное, ксанталовая смола, глюкоза, запатентованное вещество Avocado Perseose и другие. Ориентировочная стоимость в аптеках России 1000 руб.

При правильном диагностировании и своевременном регулярном лечении болезнь может быть взята под контроль, вследствие чего не доставлять дискомфорта. Зачастую проводя профилактику и соблюдая диету, рецидивов больше случается. Что касается атопического дерматита, обычно он проходит к 2 годам и больше беспокоит малышей и родителей.

Важно знать, что обострения случаются чаще зимой, когда иммунитет ребенка ослабевает. Учитывая это, необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить рецидива. Профилактикой в данном случае выступают регулярное увлажнение кожи, прием витаминов, ежедневные прогулки и прочее.