Недостаточность желтого тела при беременности

Жизненный цикл желтого тела в яичнике

Желтое тело — это временная железа, образующаяся в яичнике и производящая «гормоны беременности».

Во время овуляции фолликул, в котором созревала яйцеклетка, разрывается и на его месте начинает разрастаться ткань желтого цвета.

В этот цвет ее окрашивает особый пигмент — лютеин, поэтому желтое тело также называют лютеиновым.

Желтое тело синтезирует гормон — прогестерон, который готовит организм к возможному зачатию.

Наличие желтого тела в период предполагаемой задержки является косвенным признаком беременности.

В развитии желтого тела выделяют несколько этапов:

  • Зарождение.

Желтое тело формируется только в том яичнике, в котором произошла овуляция. В отдельных случаях, если созревают 2 яйцеклетки, желтое тело образуется в каждом яичнике.

Визуализация двух желтый тел на УЗИ — один из признаков беременности двойней.

  • Период роста и развития.

Продолжительность первых 2-х фаз желтого тела в сумме не превышает 4-х дней.

  • Продуцирование прогестерона.

Желтое тело превращается в полноценную эндокринную железу, которая начинает вырабатывать прогестерон.

  • Деградация желтого тела.

Если зачатие не состоялось, через несколько дней лютеиновое тело уменьшается в размерах и рассасывается. Полностью оно исчезает к началу следующего менструального цикла.

Для поддержания его работы необходим гормон ХГЧ, который вырабатывается плодными оболочками зародыша. То есть для сохранения желтого тела необходимо наступление беременности.

Лютеиновое тело отвечает за выработку гормонов до 12-16 недели беременности, затем эту функцию принимает на себя плацента. В начале II триместра беременности после окончательного формирования плаценты желтое тело рассасывается.

Иногда наблюдается его сохранение на протяжении всего срока вынашивания ребенка, и такие случаи не являются патологией.

Изменение размеров

В первые недели при беременности желтое тело усиленно продуцирует гормоны и увеличивается до размеров крупной вишни.

К концу I триместра размеры желтого тела начинают уменьшаться, и затем оно полностью исчезает.

Во время процедуры УЗИ врач обязательно фиксирует размеры лютеинового тела, потому что от этого зависит благополучное течение беременности.

При полноценной беременности норма желтого тела должна укладываться в 10-30 мм рамки. Отклонение от этой нормы в большую или меньшую сторону служит поводом для более тщательного наблюдения за здоровьем пациентки.

Маленький размер желтого тела может быть признаком его недостаточности во время беременности, а размер более 30 мм свидетельствует о наличии кисты желтого тела.

Роль в развитии беременности

Лютеиновое тело вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность — прогестерон и эстроген. Прогестерон необходим для сохранения и развития беременности. Он создает благоприятные условия для имплантации и роста плодного яйца:

  • подготавливает эндометрий матки к имплантации;
  • расслабляет мускулатуру матки, чтобы избежать выкидыша на ранних сроках;
  • блокирует наступление овуляции;
  • готовит молочные железы к предстоящему грудному вскармливанию.

Эстроген необходим для полноценной подготовки организма женщины к предстоящему материнству.

Влияние кисты желтого тела на беременность

Размеры желтого тела, превышающие верхнюю границу нормы, свидетельствуют о возникновении кисты. Во время УЗИ диагностируется новообразование размером 30-90 мм, заполненное жидкостью.

Причины возникновения кистозного желтого тела при беременности не изучены до конца. Вероятность ее развития возрастает в случае нарушений крово- и лимфообращения в яичнике.

Киста желтого тела не оказывает отрицательного влияния на течение беременности, т. к. не влияет на способность желтого тела синтезировать прогестерон.

В зависимости от того, в каком яичнике образовалось желтое тело, киста может провоцировать болезненность в правой или левой части живота. Боль усиливается во время физической нагрузки, полового акта или быстрой ходьбы.

Осложнением кисты желтого тела может стать ее разрыв или перекрут.

В первом случае ее содержимое попадет в брюшную полость, во втором — начнется отмирание тканей (некроз) кисты. Эти патологии устраняются при помощи хирургического вмешательства, при этом беременность сохраняется.

Киста желтого тела требует дополнительного контроля с помощью УЗИ для наблюдения за динамикой ее развития. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно вместе с желтым телом во II триместре беременности.

Возможна ли беременность без желтого тела: почему оно не визуализируется на узи?

В отдельных случаях пациентка может столкнуться с двумя взаимоисключающими диагнозами: беременность есть, а желтого тела нет.

Формирование лютеинового тела — обязательный признак овуляции. Поэтому отсутствие желтого тела на протяжении всего менструального цикла означает ановуляцию, что делает беременность невозможной.

Желтое тело может не визуализироваться на УЗИ по 2-м причинам:

  • устаревший аппарат, который не позволяет врачу увидеть желтое тело;
  • маленький размер желтого тела, который является признаком гормональной недостаточности. Это состояние требует соответствующего лечения.

Прогестероновую поддержку не назначают только по результатам УЗИ. Для подтверждения гормональной недостаточности необходимы результаты анализа крови.

Полноценное функционирование желтого тела — необходимое звено в цепочке факторов, ответственных за благоприятное развитие беременности. При выявлении нарушений в его работе не нужно расстраиваться: лекарственная поддержка и контроль состояния будущей матери позволят беременности протекать без осложнений.

Гипофункция желтого тела

врач Руденко М.Г.

В женском организме происходят ежемесячно циклические изменения, объединяемые в понятие менструальный цикл. Внешним его проявлением является менструация (ежемесячные кровянистые выделения из половых путей). Если менструальный цикл правильный, то существует реальная возможность оплодотворения. Для того, чтобы это произошло должна быть зрелая яйцеклетка, вышедшая из фолликула.

Это происходит в середине цикла и называется овуляцией, то есть овуляция – это выход яйцеклетки из доминантного фолликула. Примерно в середине цикла при встрече со сперматозоидом в маточной трубе происходит оплодотворение, а на месте лопнувшего фолликула начинает развиваться желтое тело, которое будет называться желтым телом беременности. Если же беременность не наступает, то на месте овулировавшего фолликула появляется белое тело, которое не содержит лютеина. Лютеин входит в состав желтого тела, обуславливая его специфический цвет.

Желтое тело беременности – это новая железа внутренней секреции (такая же, как щитовидные железы, поджелудочная железа и т.д.). Оно вырабатывает гормоны, оказывающие влияния на органы женского организма. В первую очередь, эти влияния касаются матки. Основной гормон, выделяемый желтым телом – это прогестерон, другое его название – это гормон беременности и связано это с тем, что благодаря нормальному его количественному и качественному содержанию происходит сохранение и вынашивание беременности. Он расслабляющее действует на мускулатуру матки, предохраняя ее от сокращений, которые могут быть вызваны различными внешними и внутренними стимулами. Именно с этим связан тот факт, что при гипофункции (пониженной функции) желтого тела резко возрастает количество выкидышей, то есть прервавшихся в первом триместре беременностей.

Прогестерон оказывает сильное влияние на эндометрий, обуславливая его предгравидарную (до наступления беременности) подготовку, а также изменения, происходящие в беременном состоянии, которые благоприятно отражаются на течении беременности. Благодаря прогестерону, происходит трансформация спиральных артерий матки, которая заключается в том, что они утрачивают мышечный слой. Отсутствие гладкомышечных клеток в сосудистой стенке приводит к утрате их способности реагировать сокращением на различные воздействия. В связи с этими изменениями при нормальном течении беременности кровоток в плаценте и у эмбриона (плода) остается на должном уровне. При гипофункции желтого тела нарушается течение этих процессов, что будет клинически выражаться в плацентарной недостаточности (так как плацента изначально правильно не сформируется), гестоза (тяжелое осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, отеками, белком в моче), преждевременных родов, которые наступает до 37 недели. Все эти осложнения в итоге могут закончиться гибелью плода, которая может наступить на разных сроках беременности. Поэтому так важно оценивать функцию желтого тела на ранних сроках беременности.

Оценить желтое тело можно благодаря определению уровня прогестерона в крови, а также, измерив его размеры с помощью ультразвукового исследования. Выявив гипофункцию желтого тела, необходимо проводить коррекцию этого состояния, чтобы избежать серьезных проблем, связанных с беременностью. Требуется назначение препаратов прогестерона (натуральный прогестерон, дюфастон, утрожестан). Такой комплексный подход позволить выносить беременность и родить живого доношенного здорового ребенка. За дополнительной информацией читайте гипофункция желтого тела при беременности.

>Как проявляется недостаточность желтого тела и наступает ли беременность при таком диагнозе

Почему появляется недостаточность желтого тела при беременности

Желтое тело начинает формироваться после овуляции во второй фазе менструационного цикла. После его образования происходит выработка жизненно важного гормона – прогестерона. Если в организме имеется дефицит гормонов «беременности», то имплантация плодного яйца значительно затрудняется, из-за чего женщина в течение продолжительного времени не может забеременеть. Если же оплодотворение все же произошло, то эмбрион испытывает недостаток питания, что может спровоцировать прерывание беременности.

  • Причины функционального характера

Основными функциональными причинами недостаточности являются:

  1. Генетическая предрасположенность. Обусловлена изменениями в структуре Х хромосомы.
  2. Сбой в работе яичников. Проявляется через уменьшение выработки всех гормонов. Может быть обусловлена такими патологическими изменениями в яичниках, как киста, наличие опухолевых образований, кистозное перерождение тканей яичника, недостаточность яичников в послеоперационный период восстановления.
  3. Патологические изменения в гипофизе. Причинами неправильной работы гипофиза часто бывают травмы, злокачественные опухолевые образования, а также генетические изменения.
  • Органические причины недостаточности

При наличии у женщины заболеваний органов половой или любой другой системы организма возможно нарушение работы репродуктивной системы и даже изменение в строении некоторых ее органов. К заболеваниям, провоцирующим недостаточность фазы желтого тела, относят:

  • образование в полости матки спаек и сращений ткани;
  • эндометриоз. Разрастание тканей матки за ее пределы;
  • аденомиоз. Процесс врастания оболочки матки в ее мышечные слои;
  • миома. Доброкачественное формирование, локализующееся в мышечных слоях матки. Может достигать значительных размеров и препятствовать наступлению беременности;
  • гиперплазия. Процесс, при котором происходит разрастание эндометрия;
  • наличие полипозных образований. Полипы являются доброкачественными образованиями. Они не угрожают жизни женщины, но могут мешать работе яичников и других органов половой системы;
  • онкологические заболевания. Развитие злокачественных новообразований;
  • наличие заболеваний других органов и систем. Проблемы с почками и печенью часто провоцируют недостаточность лютеиновой фазы.
  • Индивидуальные причины сбоя функции желтого тела

Недостаточность не обязательно является следствием каких-либо патологических изменений в организме. Ее развитие может быть спровоцировано неправильным образом жизни и следующими факторами:

  • резкое снижение веса. Бездумное применение каких-либо диет, ограничивающих потребление полезных и питательных веществ, негативно отражается на работе репродуктивной системы;
  • психологический фактор. Работа, связанная с постоянными стрессами и волнениями, конфликты и скандалы дома становятся причиной сбоя функционирования яичников;
  • смена климатического пояса. Если профессиональная деятельность женщины напрямую связана с постоянными командировками и перелетами на большие расстояния, это может помешать ей забеременеть;
  • прием наркотических веществ, а также некоторых препаратов. К сожалению, известны случаи, когда использование лекарств приводило к сбоям в работе репродуктивной системы;
  • физические нагрузки. Необдуманные и чрезмерные занятия спортом или физическим трудом ухудшают общее здоровье женщины ее самочувствие.

У здоровой женщины фаза желтого тела длится около 14 дней. Допускаются незначительные отклонения в 1-2 дня как большую, так и в меньшую сторону. Чтобы определить наступление данной фазы, чаще всего прибегают к составлению графиков базальной температуры. Иногда женщина использует специальные тесты на овуляцию. Когда лютеиновая фаза длится всего 10 дней или меньше, то следует посетить гинеколога, так как велика вероятность, что желанная беременность не наступает из-за недостаточности желтого тела.

Недостаточность желтого тела

Для выполнения главной в жизни женщины материнской миссии мудрая матушка-природа предусмотрела все до мелочей: для подготовки яйцеклетки к оплодотворению – овуляция, для начала беременности – имплантация, а для развития и поддержания зарождающегося организма – желтое тело. Оно представляет собой желтую железу внутренней секреции, отвечающую за выработку эстрогена и прогестерона – гормона беременности, «тормозящего» выход новых яйцеклеток во избежание начала менструации.

Желтое тело – временная железа, в 18-20 недель функция обеспечения гормонального фона для нормальной беременности переходит к плаценте. Все-то оно хорошо, да вот случается иногда, что желающая стать матерью женщина не может забеременеть или ей не удается сохранить беременность. Причиной этого достаточно часто выступает недостаточность желтого тела (прогестероновая недостаточность).

Для начала разберемся, чем может быть вызвана недостаточность функции желтого тела:

  • гормональными патологиями яичников, такими как поликистоз, кистозное перерождение ткани яичника, онкопроцессы, недостаточность яичников вследствие перенесения операции или медикаментозного лечения;
  • генетическими патологиями (хромосомные перестройки);
  • патологиями гипофиза, вызванными генетическими дефектами, онкологией, полученными травмами;
  • патологиями других органов и систем организма (гиперпролактинемия, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и др.).

Как проявляется недостаточность желтого тела при беременности?

Недостаточность желтого тела имеет следующие симптомы, связанные друг с другом:

  • нарушение менструального цикла из-за невозможности выработки прогестерона в необходимом количестве, в связи с чем, не разрастается эндометрий и происходит удлинение цикла;
  • затруднение имплантации оплодотворенной яйцеклетки в тонкий слой эндометрия по вышеуказанной причине.
  • если даже имплантация произошла, низкий уровень прогестерона приводит к невынашиванию беременности (выкидышу), вызванному самопроизвольными сокращениями матки.

Как лечить недостаточность желтого тела?

Как видим, функциональная недостаточность желтого тела – требующая обязательного лечения патология, которая является реальной угрозой нормального вынашивания плода. Причем даже если в первом или втором триместрах беременности не случился выкидыш, в третьем это заболевание чревато развитием плацентарной недостаточности.

Недостаточность желтого тела предусматривает лечение специальными безопасными гормональными препаратами с содержанием прогестерона. К ним относятся «Утрожестан» (в капсулах), «Дюфастон» (в таблетках), натуральный прогестерон (в ампулах, обычно применяется в условиях стационара), свечи или кремы с прогестероном. Во избежание нежелательных последствий, в том числе прекращения овуляции, назначение и дозировка препаратов должны осуществляться квалифицированным доктором строго индивидуально.

В рамках лечения также необходим постоянный контроль наступления овуляции с помощью УЗИ-методов, домашних тестов на овуляцию, анализов крови на прогестерон.

Что ж, здорового вам желтого тела, скорейшего наступления и сохранения желанной беременности!


Фаза прогестерона или фаза желтого тела представляет собой промежуток времени, начинающийся в процессе овуляции и заканчивающийся последним днем перед наступлением менструации. Продолжительность данного цикла составляет 12-16 дней. Гормон, который вырабатывается желтым телом, оказывает решающее влияние на возможность зачатия и нормальное течение беременности. Он создает препятствие для выхода других яйцеклеток на протяжении указанного период и способствует активной стимуляции роста эндометрия.

Что такое недостаточность желтого тела

По своей сути желтое тело является железой внутренней секреции, существующей не постоянно, а появляющейся после наступления овуляции. Данная структура выполняет функцию выделения прогестерона и способствует сохранению беременности. В случае каких-либо нарушений возникает аномальное состояние, известное как недостаточность желтого тела.

После того как фолликул лопается, происходит образование желтого тела, вырабатывающего прогестерон. При недостатке этого гормона плодное яйцо с большим трудом имплантируется в стенку матки, что нередко делает невозможным наступление беременности. В другой ситуации эмбриону в недостаточном количестве поступают питательные вещества, создавая угрозу прерывания беременности. Данные аномальные состояния возникают в результате нарушения лютеиновой фазы и представляют собой недостаточность желтого тела.

Нормативная продолжительность лютеиновой фазы устанавливается путем наблюдений за показаниями базальной температуры на протяжении 3-4 месяцев. Дополнительно проводится тестирование овуляции. Если ее продолжительность составляет менее 10-ти дней, то в этом случае уже можно говорить о недостаточности желтого тела. Однако график базальной температуры не дает полной информации о наличии или отсутствии патологии. В некоторых случаях ее повышение после овуляции связано с индивидуальными особенностями женского организма. Для установления точного диагноза необходимо всестороннее обследование. С этой целью проводятся анализы крови на уровень прогестерона, выполняется биопсия эндометрия, для отслеживания овуляции используется УЗИ.

Причины недостаточности желтого тела

Аномалии, затрагивающие желтое тело, могут возникнуть по многим причинам. Нередко наблюдается аберрация, когда изменяется структура Х-хромосомы. В этих случаях речь идет о генетической патологии. Снижение уровня гормонов приводит к нарушениям функций яичников и гипофиза. Данное состояние характеризуется кистозным перерождением тканей яичников, онкологией, синдромом поликистозных яичников, а также постоперационной и ятрогенной недостаточностью яичников.

Во многих случаях недостаточность желтого тела возникает из-за патологии гипофиза, вызванной генетическими дефектами, травмами или онкологией. Это происходит по причине недостатка вырабатываемых гормонов, относящихся к определенной зоне гипофиза. Чаще всего патология бывает локальная, несколько реже наступает общее поражение.

В качестве причины нередко выступает аномальное состояние других органов и систем. Прежде всего, это печеночная и почечная недостаточность, гиперпролактинэмия, гиперандрогенэмия и другие заболевания. В этом случае все терапевтические мероприятия направляются в первую очередь на ликвидацию основной причины, вызвавшей данную патологию.

Симптомы и признаки

Недостаточность желтого тела обладает определенной клинической картиной, которая прослеживается по цепочке. Прежде всего, недостаточное количество прогестерона приводит к нарушению менструального цикла, что является основным симптомом данной патологии. В результате, никаких пролиферативных изменений эндометрия не происходит. Одновременно наблюдается удлинение цикла и нарушение механизмов обратного ответа.

Если, несмотря на аномальное состояние, оплодотворение все-таки произошло, вполне возможно появление проблем на стадии, когда оплодотворенная клетка имплантируется в эндометрий. Слой эндометрия остается неподготовленным и функционально незрелым.

Наиболее острая проблема после произошедшей имплантации заключается в возможности самопроизвольного аборта, выкидыша и других видов прерывания беременности. Это связано с низким уровнем прогестерона, недостаточным для предотвращения самопроизвольного сокращения матки, в результате которого происходит удаление из ее полости оплодотворенного яйца.

Диагностика

Одним из основных диагностических мероприятий считается измерение базальной температуры. Однако в современной медицине данный метод не позволяет получить точные результаты, поскольку температурные показатели очень часто зависят от индивидуальных особенностей организма.

Более точные данные можно получить путем определения уровня прогестерона в кровяной сыворотке. Данный анализ осуществляется примерно на 16-18 день менструального цикла, с интервалом в 1-2 дня. Для исключения ошибки, исследования проводятся на протяжении нескольких месячных.

Ультразвуковое исследование позволяет определить эхоструктуру и размеры яичника, осуществлять контроль над ростом и развитием фолликулов, выявлять присутствие желтого тела и его размеры. Наиболее точными являются динамические результаты, получаемые при обследованиях у одного и того же специалиста.

В случае постоянного нарушения менструального цикла и прерывания беременности, на 26 день проводится биопсия эндометрия. В ходе этой процедуры проверяется характер ткани и соответствие эндометрия конкретному дню на момент исследования.

Размеры желтого тела

УЗИ яичников и оценка состояния желтого тела в начале беременности необходимы для своевременного выявления возможных патологий. В процессе ультразвукового исследования врач проводит осмотр желтого тела и определяет его размеры.

Во время беременности нормальные размеры желтого тела составляют 10-30 мм. Когда показатель меньше или больше, это может свидетельствовать о наличии нарушений: недостаточности желтого тела или развитии кисты.

В некоторых случаях при положительных результатах анализов на беременность желтое тело во время УЗИ не определяется. Это может указывать на большой риск самопроизвольного прерывания беременности. В таких случаях врач назначает заместительную терапию гормональными препаратами на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

Если размеры желтого тела меньше нормы, это также свидетельствует об угрозе выкидыша. Когда желтое тело имеет слишком маленький размер, оно вырабатывает недостаточное количество прогестерона. Это может привести к тому, что матка не позволит оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться и отторгнет ее. Но даже если яйцеклетка сможет нормально закрепиться в стенке матки, низкий уровень прогестерона все равно создает большой риск отторжения плода, а в будущем это может привести к плацентарной недостаточности.

По мнению врачей, недостаточность желтого тела очень хорошо корректируется с помощью лекарственных препаратов, являющихся аналогами прогестерона. При правильно рассчитанной дозе и точном соблюдении схемы приема беременность развивается нормально.

Когда размеры желтого тела превышают допустимую норму, это указывает на развитие кисты. Она представляет собой доброкачественное образование, не влияющее на течение беременности, то есть не несущее никакой угрозы ни матери, ни ребенку. Как правило, киста самостоятельно рассасывается примерно ко второму триместру, а в некоторых случаях это происходит уже после родов.

В редких случаях киста желтого тела, сформировавшаяся при беременности, не исчезает, а продолжает расти. Когда рост наблюдается в течение нескольких циклов, врач может назначить лапароскопическое удаление новообразования. Если размеры кисты не меняются, за ней просто наблюдают.

Киста желтого тела может образоваться в одном из яичников и при отсутствии беременности. В таких случаях врачи назначают гормональную терапию или оперативное удаление кисты и рекомендуют не планировать зачатие до окончания лечения.