Неотложная помощь у детей

Кардиологические неотложные состояния у детей

Эти весьма серьезные недуги требуют очень быстрой реакции, ведь речь идет порой о минутах для спасения детской жизни:

  1. Синкопе (обморок). Это состояние всем знакомо как потеря сознания. И часто его причиной у ребенка бывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, тромбоэмболия, стеноз устья аорты). В таких случаях синкопе может проявиться после прекращения физической нагрузки, особенно в теплом помещении. Первая помощь в этом состоянии до приезда врача — обеспечение притока свежего воздуха, холодный компресс на лоб, растирание мочек ух. Когда юный пациент придет в сознание, ему необходимо дать лекарство, которое назначено лечащим врачом.
  2. Тетрада Фалло. Так называют сложный врожденный порок сердца с несколькими аномалиями развития. Основные его проявления — одышка малыша с первых месяцев и синюшность кожи. Если течение порока тяжелое, то оно проявляется приступом одышки, судорогами, кратковременной потерей сознания. Всем маленьким пациентам с тетрадой Фалло крайне необходимо хирургическое лечение. Во время приступа, который начинается беспокойством, надо сразу вызвать „неотложку”, постараться успокоить дитя, обеспечить ему приток свежего воздуха, лучше, если это будет ингаляция увлажненного кислорода. Необходимо внутривенно ввести реополиглюкин или эуфиллин, глюкозу.
  3. Стеноз аорты. При этом кардиологическом недуге у деток с раннего возраста наблюдаются одышка, бледность кожи, тахикардия. Уже с 5-7 лет они жалуются на боли в сердце, головокружение и головные боли. Если при физических нагрузках (а они в принципе таким детям запрещены) возникает обморок, то ребенку надо обеспечить приток свежего воздуха, срочно вызвать врача. Лечение стеноза аорты хирургическое.
  4. Гипертония. Заболевание очень редко проявляется в детском возрасте. Но высокое давление может быть признаком болезней почек либо эндокринной системы. Это значит, что детская гипертония в большинстве случаев вторична. А при диагностике у ребенка высоких показателей артериального давления стоит его уложить, обеспечить покой, дать народные средства для снижения давления. Это черноплодная рябина или калина, горячая грелка, приложенная к стопам. После нормализации давления необходимо пройти тщательную диагностику и определить причину повышения давления у ребенка. Иногда это слишком большие нагрузки умственного и физического характера, гормональные нарушения в подростковом возрасте.

Неотложные состояния у детей в гастроэнтерологии

У детей иногда возникают ожоги пищевода при проглатывании кислот или щелочей. Их симптомы — беспокойство, кашель, черная рвота при отравлении щелочами, зеленая — при ожогах соляной кислотой. Первая помощь при этом заключается в том, чтобы дать выпить больному молока. Даже при наличии у малыша кровотечения следует промывать желудок большим количеством воды. Далее надо применить нейтрализующий раствор. При кислотном ожоге это питьевая сода, мел, магнезия. При щелочном — лимонная кислота.

Часто причиной обращения к врачу являются приступы дискинезии желчевыводящих путей. Это проявление тупой боли в правом подреберье, с тошнотой, иногда с рвотой. Для купирования боли применяют спазмолитики. Можно использовать но-шпу, мебеверин, спазмомен перорально. Рекомендуются и седативные препараты в виде валерианы, седуксена.

При проявлениях у детей печеночной колики вводятся анальгетики и спазмолитики. При длительном болевом синдроме эффективным будет наложение холода на зону правого подреберья, внутривенное введение эуфиллина, новокаиновая блокада.

Неотложные состояния у детей при острых кишечных инфекциях

Чаще всего среди болезней кишечника неотложной помощи требуют именно инфекции. Сначала заболевший чувствует недомогание, затем повышается температура, наступает тошнота, иногда рвота. Стул становится частым и кашицеобразным, даже водянистым.

На этапе до госпитализации следует промыть желудок раствором соды или физраствором, сделать очистительную клизму, на 6 часов назначить водно-чайную паузу с электролитами. Если же у больного слишком сильно выражена интоксикация, то ему вводят изотонический раствор хлорида натрия, ставят глюкозо-калиевые капельницы. Но это уже в условиях стационара.

Неотложные состояния у детей в неврологии

Эпилепсия — припадки, которые повторяются у ребенка с потерей сознания.

Срочно надо обеспечить проходимость дыхательных путей, зажав между зубами больного твердый предмет. Также надо обезопасить ребенка, чтобы он не ударялся головой о твердую поверхность. Применение бензодиазепинов требуется для раннего купирования припадков. Если же у такие приступы происходят не первый раз, то возможно использование тиопентала.

Острый паралич дыхательной мускулатуры у детей может быть связан с поражением дыхательного центра. Юному пациенту с ожидаемой дыхательной недостаточностью необходим перевод на вспомогательное дыхание.

Судорожный синдром

Это состояние может быть неспецифической реакцией головного мозга на повреждающие факторы. Среди них инфекции, лихорадка, вакцинация, интоксикация организма.

Симптоматическими могут быть судороги при опухолях мозга, детском церебральном параличе.

При эпилепсии судороги могут быть локальными либо генерализованными. В этом случае необходима ингаляция увлажненным кислородом. Для купирования таких судорог обычно внутримышечно вводят диазепам. Его расчет — 0,1 мл на один килограмм массы тела ребенка.

Неотложные состояния у детей при заболеваниях органов дыхания

Ложный круп — это удушье, которое возникает у малыша при сужении гортани. Его причиной чаще всего являются ОРЗ или аллергии. Слизистая горла воспаляется и отекает, а приступы удушья чаще всего возникают у детей вечером, когда нарастает сухой «лающий» кашель. Вдох становится шумным, потому что ребенку трудно дышать, дитя пугается, плачет, краснеет. Первая помощь при этом — успокоение малыша, включение в ванной горячей воды для того, чтобы ребенок дышал паром. Возможно применение препаратов пульмикорт или бенакорт. Они эффективно устранят воспаление.

Эпиглотит у ребенка характеризуется лихорадкой, сильной болью в горле, выраженной дисфагией. Первая помощь при этом заключается в жаропонижающей терапии парацетамолом или ибупрофеном, а далее госпитализируют юного пациента в положении сидя и проводят антибактериальную терапию в виде хлорамфеникола внутримышечно.

Острый ларинготрахеит у детей сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности, стенозом гортани. Приступы характеризуются одышкой, трудностями вдыхания воздуха. Неотложная помощь заключается в уменьшении отечного компонента гортани, ингаляциях раствором нафазолина. Для этого удобнее всего применять небулайзер. Если же такой возможности нет, то необходимо ввести нафазолин в одну ноздрю ребенку в сидячем положении.

Неотложные состояния у детей в травматологии

Очень часто у детей случаются черепно-мозговые травмы. Они сопровождаются нарушением сознания, рвотой, тошнотой, головными болями. Если при такой травме сдавливается мозг малыша, то налицо сглаженность носогубной складки, снижение рефлексов, брадикардия.

Неотложная помощь при этом — обеспечение покоя, введение зонда в желудок для профилактики аспирации. Если ребенок без сознания, то его надо уложить на правый бок, ввести раствор дроперидола или седуксена внутримышечно. Госпитализируют пострадавшего в хирургический стационар.

Растяжения связок у детей случаются чаще других травм. В таких случаях необходимо наложить лед, тугую повязку на зону повреждения.

При переломах конечностей отечность распространяется гораздо быстрее, нежели при растяжениях. Возможна деформация ноги или руки. Первая помощь — наложение шины и фиксация конечности. Если же перелом открытый, то необходимо на рану наложить асептическую повязку.

При травматическом шоке у ребенка может быть потеря сознания. При этом вводится 1% раствор промедола в дозировке 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола. Затем пострадавшему обеспечивают обильное питье.

Сердечно-лёгочная реанимация

Освобождение проходимости дыхательных путей ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», саморасправляющимся мешком типа «Амбу» (15 вдуваний в минуту) Непрямой массаж сердца (частота 80-100 в минуту).

В тех случаях когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, рекомендуется делать 2 вдувание через каждые 15 сжатий грудной клетки. Состояние ребенка оценивается через 1 минуту после начале реанимации и затем через каждые 2-3 минуты.

Если серцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в\в или под язык

    адреналин 0,1% — 10-20 мкг\кг (0,01-0,02 мл\ кг) — нет эффекта — доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин; атропин 0,1%- 0,02 мг\кг (0,02 мл\кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;

Атропин и адреналин при реанимации у детей применятся в разведении 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата).

Стеноз гортани

оксигенотерапия паровые ингаляции, ингаляции с гидрокартизоном (12.5-25 мг. на ингаляцию), горчичные ножные ванны или горчичники на икроножные мышцы спазмолитики: папаверин 2% раствор (или нош-па) в дозе 0,1 мл\год жизни, эуфиллин 2,4% -0,1-0,15 мл\кг, в\в при нарастании стеноза — глюкокортикоиды: преднизолон 30%- 3-10мг\кг в\м, в\в или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мг\кг при ярко выраженном беспокойстве седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мг\кг в\м или мидазолам 150 мкг\кг инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Синдром бронхиальной обструкции

оксигенотерапия β-адреноблокаторы: беродуал, сальбутамол седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мг\кг или мидазолам 150 мкг\кг в\м эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мг\кг, затем поддерживающая доза 3 мг\кг в\в глюкокортикоиды: преднизолон3%- 2-5мг\кг или дексаметазон 0,4%- 0,2-0,5 мг\кг инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Анафилактический шок

Уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха, оксигенотерапия. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина — 0,1 мл/ год жизни в 5,0 мл. изотонического раствора и приложить к нему лед. Немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и

— 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/ кг в мышцы дна полости рта;

-антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг или 2% раствор супрастина 0,1-0.15 мл/год жизни.

После завершения первоначальных действий обеспечить доступ к вене:

Ввести в\в адреналин 0,1%-10-20 мкгр\кг(0,01-0,02 мл\кг)- нет эффекта — доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;

восстановление внутрисосудистого объёма: NaCl-0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 10-15мл\кг\час под контролем ЦВД, величиной АД и состоянием больного глюкокортикоиды: преднизолон 30% 3-10мг\кг (в 1 мл-30 мг) или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мг\кг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мг\кг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мг\кг при бронхиальной обструкции – в\в эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мг\кг, (0,5-1,0 мл/год жизни, не более 1,0мл) в\в струйно на 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида; затем поддерживающая доза 3 мг\кг в\в

Судорожный синдром

1. Поддержание основных жизненноважных функций организма: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», само расправляющимся мешком типа «Амбу»,

2. диазепам 0,5% (5 мг в 1 мл) 0,1-0,2 мг\кг в\в, в\м или 0,3-0,4 мг\кг в\м, мидазалам 0,2 мг\кг в\в или 0,4 мг\кг в\м.

Гипертермический синдром

Физические методы охлаждения (при «белой гипертермии» противопоказаны физические методы охлаждения) Парацетамол (фервекс, панадол, калпол, эффералган) в разовой дозе 15мг\кг внутрь При отсутствии эффекта в течение 30-45 минут ввести в\м анальгин 50% -0,1 мл/год жизни, димедрол 1% -0,1 мл/год жизни. При отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение антипиретической смеси в сочетании со спазмолитиками -2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или нош-пы.

При белой гипертермии вводится антипиретическая смесь со сосудорасширяющими препаратами!!

Острая сердечная недостаточность

Оксигенотерапия седативная терапия диазепам 0,5% — 0,3-0,4 мг\кг, мидазалам 0,2 мг\кг фуросемид 2%- 0,3-0,5 мг\кг сердечные гликозиды в дозе насыщения до 5 лет 0,03-0,05мг\кг, >5 лет 0,01-0,025мг\кг, 2\3 от расчитанной дозы в первые сутки, кратность введения-каждые 8 часов. глюкокортикоиды преднизолон 30% 2-5мг\кг или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мг\кг эуфиллин 2,4% в\в в нагрузочной дозе 4-5мг\кг, затем поддерживающая доза 3 мг\кг в\в

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

1. уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха;

2. кофеин 10% 10 мг\кг или мезатон 1%-10мг\кг

3. восполнение ОЦК NaCl-0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 5мл\кг\час

Неотложная помощь при травмах

Особое внимание необходимо уделить организации первой медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий.

При проведении спортивных мероприятий обязательно должна быть аптечка первой помощи, оснащенная стандартными средствами: перевязочным материалом, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами и несложными инструментами.

Физруки и медицинский персонал находятся в непосредственной близости от мест проведения занятий. Именно они должны умело оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия до прихода врача.

Объем первой помощи определяется характером и локализацией повреждений.

Дети, занимающиеся различными видами спорта, получают специфические по характеру и локализации травмы.

У детей, занимающихся единоборствами, часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата (повреждение коленного сустава, переломы костей, ушибы, разрывы мышц, сухожилий), черепно-мозговые травмы.

В спортивной и художественной гимнастике — перенапряжение нервно-мышечного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника, при погрешностях в технике приземления — травмы опорно-двигательного аппарата, часто встречаются и травмы лучезапястного, коленного, голеностопного сустава, стопы и кисти.

У многоборцев — часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата (переломы ключицы, костей локтевого и голеностопного суставов), мышц бедра, голени, разрывы сухожилий.

В игровых видах спорта — более половины травм приходится на коленный и голеностопный суставы (повреждения менисков, крестообразных и боковых связок коленного сустава, повреждения капсульно-связочного аппарата).

При оказании первой помощи необходимо:

· осмотреть пострадавшего;

· установить вид и тяжесть травмы;

· обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

· иммобилизировать переломы и предотвратить возможные осложнения;

· начать противошоковую терапию

· обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Обращение с пострадавшим

При оказании первой помощи необходимо уметь обращаться с пострадавшим, в частности уметь правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания. Переворачивать и тащить за вывихнутые и сломанные конечности — это значить усилить боль, вызвать серьезные осложнения и даже шок.

Приподнимать раненного нужно осторожно, поддерживая снизу. Для этого требуется участие 2-х или 3-х человек. При повреждении конечности одежду снимают сначала со здоровой конечности, затем с больной.

При кровотечении одежду разрезают выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога, ни в коем случае не отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.

Первый вопрос, который важен при тяжелых травмах, — жив ли пострадавший?

Признаки жизни: определение сердцебиения, пульса на сонной артерии, дыхания (по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего), сужение зрачков при резком освещении глаз (однако при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать).

Состояние клинической смерти

При отсутствии дыхания, сердцебиения, пульсации на сонной артерии и реакции зрачков на свет необходимо:

· повернуть пострадавшего на спину;

· очистить пальцем ротовую полость;

· запрокинуть голову пострадавшего, или положить под плечи плоский жесткий предмет, или выдвинуть нижнюю челюсть, сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего;

· нанести прекардиальный удар, сделать 15-16 толчкообразных надавливаний в области сердца (непрямой массаж),

· на 15-17 движений непрямого массажа сердца — 2 вдоха при наличии помощников.

Нельзя наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии, прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд, прекращать проведение реанимации при наличии таких признаков ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, если при этом не прощупывается пульс.

Виды кровотечений

1. Наружное (капиллярное, венозное, артериальное, смешанное).

Капиллярное — при поверхностных травмах, кровь вытекает каплями.

Венозное — при более глубоких ранах, кровь темно — красная.

Артериальное — кровь ярко — красная, бьет струей.

Смешанное — в ране одновременно кровоточат артерии и вены.

2. Внутреннее

Остановка кровотечений

· Капиллярного: на кровоточащий участок наложить стерильную марлю или бинт, поверх марли — слой ваты, рану перевязать.

· Венозного: давящей повязкой (на кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или чистый носовой платок).

· Артериального: наложением жгута. Место наложения жгута покрыть слоем марли, чтобы не повредить кожу и нервы. Замаркировать жгут: дата, час, минуты. Накладывают жгут на срок не более 2-х часов.

Кровотечение из носа — холод на переносицу. Сморкаться и промывать нос водой нельзя. Голову не запрокидывать. Попросить пострадавшего наклонится вперед и на 10 минут зажать нос, чтобы образовался сгусток. Носовые ходы можно затомпонировать ватными тампонами, смоченными в физиологическом растворе, минеральной воде, перекиси водорода или сосудосуживающих средствах (адреналин, галазолин). По окончании кровотечения смазать носовые ходы вазелином с помощью ватного тампона.

При ранениях надбровной дуги рану промывают раствором перекиси водорода, максимально сближают края раны и закрепляют лейкопластырем.

Кровотечение из головы в большинстве случаев можно остановить просто зажимая рану платком, чистой сухой тканью. Плотно, но осторожно в течение 5–10 минут. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте ее, а на первый кусок ткани наложите второй.

Если рана не глубокая — она промывается водой и просушивается, глубокие сильно кровоточащие раны не промываются.

Признаки повреждения связочного аппарата: боль, отек в области травмы, припухлость сустава, нарушение функции сустава.

Первая помощь: холод на место травмы, давящая повязка, надежно фиксирующая сустав, при необходимости — иммобилизация шиной. Обезболивание хлорэтилом, миоспреем.

Повреждение мышц и сухожилий

Признаки: боль, кровоизлияние, затруднение движения в суставах из-за боли в мышцах, повышенная плотность тканей или углубления под кожей в сочетании с валиком по краям.

Первая помощь: поднять травмированную конечность повыше, это уменьшит отек. Наложить холодный компресс на 10 — 15 минут. Наложить плотную повязку, не тугую!

Вывих — ненормальное стойкое смещение костей.

Признаки: сильная боль, вынужденное, неестественное положение конечности, изменение формы сустава и нарушение его функций.

Первая помощь: обезболить, создать полную неподвижность и немедленно госпитализировать (не вправлять!)

Перелом

Признаки: локальная болезненность, искривление или укорочение конечности, неестественная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности.

Первая помощь: обезболить, фиксация травмированной конечности в том положении, в котором она находится!

Если вы заподозрили травму позвоночника, перелом бедра, таза — перемещайте пострадавшего только в случае крайней необходимости. Не пытайтесь соединить костные фрагменты или вправлять вывихи!

Повреждение позвоночника

Симптомы: неестественное положение головы, общая слабость, нарушение ходьбы, паралич конечностей, шок.

Нельзя наклонять и поворачивать голову и тело пострадавшего, перемещать его до прибытия врача.

Фиксируйте голову, тело в том положении, в каком оно находится.

На область повреждения накладывают холод или проводят орошение миоспреем, вводят обезболивающее и отправляют в стационар.

При переломе нижней челюсти — на место перелома распылить миоспрей, наложить пращевидную повязку.

При попадании инородных тел в гортань или трахею.

Ребенка до пяти лет перевернуть вниз головой и поднять за ноги. Взрослого перегнуть через спинку кресла или собственное бедро. Ударить несколько раз ладонью между лопаток. Недопустимо наносить удары кулаком по позвоночнику. Если это не помогло, то обхватите пострадавшего со спины, руки в замок, сделайте 3–4 резких нажима на верхнюю часть живота. (Недопустимо сразу после удара в надчревную область размыкать руки).

При эпилептическом припадке повернуть пострадавшего на бок, прижать туловище и голову больного к полу. Для предотвращения ранения языка от прикуса вставить между зубами сложенный в несколько раз носовой платок или специальный резиновый клинышек.

Отравление угарным газом

Первые признаки отравления угарным газом – это ухудшение зрения, снижение слуха, легкая боль в области лба, головокружение, ощущение пульсации в висках, снижение координации мелких точных движений и аналитического мышления (дальше может быть потеря ощущения времени, рвота, потеря сознания).

Неотложная помощь

-немедленно вынести больного на свежий воздух из загазованной зоны, уложить больного;

-при сохраненном сознании дать обильное теплое питье;

-оксигенотерапия;

-ввести п\к 10% раствор кофеин — бензоат натрия 10мг\кг (8-10 лет — 0,75 мл, старше 10 лет-1,0 мл) с целью стимуляции дыхательного центра

Ожоги термические

Термические ожоги — разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявления ожогового шока.

Неотложная помощь:

1. Прекратить действие термического агента.

2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами.

3. Провести обезболивание: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни) в\м;

При выраженном беспокойстве ребенка ввести в\м феназепам в дозе 0,02 мл\кг;

При развитии ожогового шока обеспечить доступ к периферической вене и начать проведение в\в инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологический раствор натрия хлорида в дозе 20 мл\кг в течении 30 мин. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг\кг в\в.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны проводится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией!

Транспортировка пострадавших осуществляется бригадой СМП в отделение термических повреждений, в состоянии шоке – в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при менингококковой инфекции

Тактика врача при менингококкемии заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий, содержание которого зависит от тяжести инфекционно-токсического шока, с последующей госпитализацией больного в отделение реанимации инфекционного стационара.

I степень шока.

При гипертермии жаропонижающие:

· анальгин (50 % раствор), детям 0,1 мл на год жизни;

· димедрол (1 % раствор); детям 0,1 мл на год жизни

· преднизолон (2 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;

· реополиглюкин или гемодез 10 мл/кг внутривенно капельно;

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг внутримышечно или внутривенно) или пенициллин (50000 ЕД/кг внутримышечно, разовые дозы).

При возбуждении и судорогах:

· седуксен (0,5% раствор), 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;

· магния сульфат (25% раствор), взрослым 10-15 мл; детям — 1 мл на 1 год жизни, внутримышечно.

II степень шока:

· (50 мг/кг) или дексазон (2 мг/кг), или преднизолон (10 мг/кг) внутривенно струйно;

· реополиглюкин ( детям — 10 мл/кг, струйно) или альбумин (5% раствор, детям 10 мл/кг, капельно);

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.

III степень шока:

· гидрокортизон (75 мг/кг) или дексазон (4 мг/кг), или преднизолон (20 мг/кг) внутривенно струйно;

· реополиглюкин (400 мл) или полиглюкин (500 мл) струйно, детям 10-15 мл/кг;

· альбумин (5% раствор, 200 мл, детям 10 мл/кг струйно, затем капельно).

Левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно при менингите и менингококковом сепсисе.

Наличие отека головного мозга требует следующей терапии:

· лазиксмг/кг) внутривенно или внутримышечно;

· дексаметазон (1 мг/кг) или преднизолонмг/кг) внутримышечно или внутривенно.

При возбуждении и судорогах:

· седуксен (0,5 % раствор, детям 1 — 2 мл);

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно или внутримышечно

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке при кишечных инфекциях

Неотложным лечебным мероприятием у больных с гиповолемическим шоком является первичная регидратация. Если регидратация начинается немедленно после установления диагноза, продолжается в машине скорой помощи, а затем в стационаре.

До регидратации следует промыть желудок водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Если больной в сознании и может принимать жидкость внутрь, то целесообразно на любом этапе (в домашних условиях, в стационаре) начать пероральную регидратацию (регидрон, глюкосолан,). Раствор дают медленно, небольшими количествами во избежание рвоты (ст. ложка каждые 5 мин.)

Принцип пероральной регидратации:

1 этап (4-6 часов): 1 степень эксикоза-50 мл на кг. веса больного, 2 степень — 60-90 мл. на кг. веса, 3 степень мл. на кг. веса

2 этап – проводится в стационаре.

Больным с I степенью обезвоженности можно ограничиться введением жидкости перорально. При II степени обезвоженности вводят внутривенно струйно. Для регидратации применяется экстренное внутривенное введение водно-электролитных растворов (трисоль, изотонический раствор натрия хлорида и др.). Общее количество вводимых для первичной регидратаиии инфузионных средств определяется по степени обезвоживания. Применяются сорбенты: энтеродез, полисорб.