Прогестерон и беременность

Прогестерон при планировании беременности

К моменту зачатия ребенка показатели гормона в организме женщины не должны иметь отклонений.

Ведь он играет непосредственную роль в репродуктивной системе:

  • создает благоприятные условия в матке для оплодотворения яйцеклетки;
  • под его воздействием качество плодного яйца существенно повышается;
  • регулирует сокращения матки, что исключает шанс самопроизвольного выкидыша;
  • способствует укреплению эндометрия для поддержания эмбриона;
  • контролирует разрастание мелких кровеносных сосудов в эндометрии матки.

Во время овуляции под воздействием эстрогенов и гормонов гипофиза формируется желтое тело. Это железа, которая образуется на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Растущий фолликул для собственного поддержания роста синтезирует особые вещества, которые подготавливают эндометрий к прикреплению яйцеклетки и увеличивают чувствительность внутренних оболочек матки к прогестерону.

После овуляции желтое тело интенсивно начинает вырабатывать прогестерон. Под его воздействием децидуальная оболочка эндометрия, необходимая для имплантации эмбриона, разрастается и запасается питательными веществами. Недостаток прогестерона при планировании беременности напрямую влияет на продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и ее беспрепятственное прикрепление к стенкам матки.

Низкий прогестерон при планировании беременности

Низкие показатели прогестерона могут быть последствиями эндокринных нарушений, которые наступили из-за гипофункции яичников, абортов, хронического эндометрита или аномального развития матки. Снижение выработки прогестерона могут спровоцировать вредные привычки (алкоголь и никотин), худоба, частые стрессы, изнурительные диеты, отсутствие овуляции.

Одним из главных последствий снижения концентрации – невозможность зачатия. Связано это с тем, что для выхода яйцеклетки из яичников должна наступить овуляция, инициация которой напрямую зависит от прогестерона.

Недостаточный синтез проявляется нарушениями в менструальном цикле, небольшими выделениями, сильными болями во время месячных или вагинальными кровотечениями. Женщина становится более раздражительной, жалуется на усталость, набирает лишний вес.

Низкий прогестерон во время беременности грозит выкидышем на ранних сроках. Поэтому все гинекологи назначают синтетический прогестерон, чтобы избежать самопроизвольного прерывания беременности. Его принимают внутрь в виде таблеток или желатиновых капсул до 20 недели беременности. В некоторых случаях возможно введение прогестерона в виде уколов.

Также его назначают в виде гелей, влагалищных шариков и таблеток, которые вводятся во влагалище перед сном. Таким образом, лекарство попадает в организм быстрее, всасываясь через слизистую оболочку влагалища, не принося дискомфорта и дополнительных манипуляций, как при инъекциях.

17-ОН прогестерон при планировании беременности: влияние на организм. Чего стоит опасаться?

17-ОН прогестерон это промежуточная форма гормонов надпочечников и эстрогенов. Он отвечает за регуляцию половой функции и менструального цикла. Вырабатывается яичниками и надпочечниками.

Причинами повышения могут быть нарушения функции надпочечников и яичников, новообразования яичников, нарушения гормонального фона, нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников.

Повышение концентрации препятствует зачатию: провоцирует увеличение уровня тестостерона в организме женщины, который мешает нормальному развитию яйцеклетки, наступлению овуляции. Из-за увеличения тестостерона цикл может удлиняться на несколько недель и даже месяцев. Тестостерон не дает созревать яйцеклетке, что провоцирует бесплодие у женщин.

В таких ситуациях врачи назначают принимать Дексаметазон. Он приводит тестостерон в норму и помогает забеременеть, независимо от того, что в инструкции к препарату нет никаких упоминаний об использовании препарата в гинекологии.

Повышение 17-ОН прогестерона в период беременности может спровоцировать выкидыш или отслойку плаценты.

Как правильно сдать анализ крови на прогестерон

Уровень гормона в венозной крови напрямую зависит от стадии менструального цикла, поэтому время сдачи анализов определяет лечащий врач, исходя из длины МЦ.

Если длительность цикла составляет 28 календарных дней, то анализы чаще всего назначают на 21-22 день. Если у женщины отмечаются частые задержки, то процедуру проводят в любой удобный для нее день.

Кровь берут из вены на локтевом сгибе, шприцом или специальной системой BD вакутайнер (закрытая система для забора крови). Для анализа достаточно 5 мл крови. Процедура не доставляет болевых ощущений. Исследуют сыворотку крови, для этого ждут, пока кровь свернется, а затем центрифугируют ее при 3500 оборотах.

Чтобы получить более точные результаты, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

  • В лабораторию для сдачи венозной крови лучше прийти утром.
  • За восемь часов до процедуры желательно не принимать пищу. Допускается пить чистую воду без газа.
  • За сутки до процедуры отказаться от физических упражнений, алкоголя, никотина, кофе, сладкого, яиц, бананов.

Результаты анализов получают в течение одного часа. Их расшифровку должен проводить только лечащий врач, так как он полностью располагает данными о состоянии здоровья пациентки, ее анамнеза.

Уровень прогестерона после зачатия

Показатели «гормона беременности» меняются в зависимости от срока:

  • первый триместр – 8,8-468,3 нмоль/л;
  • второй триместр – 71,4-303,1 нмоль/л;
  • третий триместр – 88,6-771,4 нмоль/л.

В зависимости от состояния здоровья лечащий врач проводит несколько раз контрольные лабораторные исследования, чтобы определить динамику и своевременно откорректировать лечение. Подготовка и процесс забора описан выше.

Любые изменения в показателях «гормона беременности» могут стать причинами серьезных последствий. Для зачатия, вынашивания и рождения здорового малыша женщина должна постоянно следить за уровнем прогестерона.

Светлана Стас

Актуальное видео

Рекомендуемые материалы:

Как сдавать спермограмму?

Можно ли забеременеть с кистой желтого тела яичника

Поздняя овуляция: когда делать тест на беременность

Болит грудь во время овуляции: причины и что делать

За что отвечает пролактин у женщин

Что такое фертильность у женщин простыми словами

ПМС и беременность: в чем разница, как отличить на ранних сроках

Может ли быть две овуляции в одном цикле

Прогестерон по структуре является стероидным гормоном. Месячный цикл, наступление беременности и эмбриональное развитие находятся под его влиянием. Он синтезируется из холестерина и является предшественником других стероидов:

  • тестостерона;
  • эстриола;
  • кортизола;
  • альдостерона.

Прогестерон участвует в функционировании мозга в качестве нейростероида. На его основе вырабатываются другие метаболиты, которые способны влиять на различные типы рецепторов в мозговой ткани (например, ГАМКА-рецептор). Его активация приводит к торможению передачи нервных импульсов.

При недостатке аллопрегнанолона, нейрометаболита прогестерона, появляется подавленное настроение, депрессия. Этот факт объясняет, почему у женщин на фоне ПМС появляется плохое настроение, грустные мысли и плаксивость.

Прогестерон при беременности: откуда берется…

Увеличение концентрации прогестерона начинается задолго до зачатия. У женщин гормон активно начинает вырабатываться в лютеиновую фазу. Но для начала в яичниках должны созреть фолликул и произойти овуляция. Под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) в клетках фолликула стимулируется синтез прогестерона, а также накапливается пигмент лютеин, который превращает остатки фолликула во временную эндокринную железу — желтое тело. Оно увеличивает темпы секреции постепенно, достигая максимума к седьмым суткам после овуляции (или к 21 дню менструального цикла, если его продолжительность 28 дней). Дальнейшая судьба зависит от наступления беременности.

  • Зачатия не произошло. Секреции ЛГ недостаточно для поддержания постоянно высокой концентрации прогестерона, а другие механизмы не сформировались. Поэтому постепенно желтое тело регрессирует, превращаясь в белое — малозаметный рубчик на поверхности яичника. Прогестерон не поддерживает эндометрий, поэтому наступает менструация.
  • Зачатие произошло. У зародыша через несколько суток формируется гормонально активный орган — трофобласт, который начинает секретировать ХГЧ. Это гормон, который по структуре очень близок к ЛГ, но обладает более длительным действием. Поэтому происходит усиленная стимуляция желтого тела, прогестерон активно вырабатывается. Железа не регрессирует, а продолжает свою работу. Уровень прогестерона продолжает нарастать. Функция желтого тела будет поддерживаться до момента формирования плаценты. Затем она возьмет на себя роль источника прогестерона.

Концентрация прогестерона сохраняется высокой до момента родов. Снижение говорит о начале родовой деятельности и окончании сдерживания лактации.

… и для чего нужен

Биологические эффекты прогестерона зависят от момента жизни женщины. До наступления беременности его функции сводятся к следующим.

  • Матка. Увеличивает рост желез и микрососудов в эндометрии, подготавливает слизистую оболочку к имплантации. Уменьшает сократимость миометрия, чтобы предупредить изгнание эмбриона.
  • Фаллопиевы трубы. Увеличивает секрецию слизи, которая служит питательной средой для зародыша, пока он продвигается в полость матки.
  • Молочные железы. Стимулирует рост долек молочной железы и альвеолярных ходов. Одновременно прогестерон подавляет активность пролактина и не позволяет секретироваться молоку.
  • Сперматозоиды. Прогестерон выступает в роли хемоаттрактанта — вещества, которое стимулирует движение клеток.

Во время беременности повышенный прогестерон выполняет следующие функции.

  • Иммунитет. Снижает местные защитные реакции, чтобы обеспечить сохранность зародыша, который на 50% состоит из чужеродного ДНК. Но это приводит к негативным эффектам — у беременных часто развиваются вагиниты, кандидоз влагалища.
  • Матка. Расслабляет миометрий, что способствует сохранению беременности, уменьшает риск самопроизвольного прерывания из-за тонуса матки. Снижение прогестерона облегчает момент наступления родов.
  • Молочные железы. Стимулирует дальнейший рост долек груди, разрастание протоков и альвеол.

Изменение концентрации прогестерона сказывается еще на этапе до беременности. Низкий прогестерон может привести к следующим последствиям:

  • нерегулярный цикл;
  • дисциркуляторные маточные кровотечения;
  • отечность;
  • выраженный предменструальный синдром;
  • трудности с наступлением беременности.

Повышенный прогестерон до беременности откладывает наступление менструации, делает голос грубым, увеличивает сальность кожи и рост волос в нежелательных местах.

Когда и как проводят диагностику

Определить точную концентрацию прогестерона можно с помощью анализа крови. До беременности такой анализ нужен при диагностике причин бесплодия или сбоя менструального цикла. На раннем сроке такое исследование назначается по показаниям. Например, при подозрении, что пониженный прогестерон является причиной угрозы прерывания. Более информативен анализ во второй половине беременности.

Для анализа используют сыворотку крови. Специальная подготовка к исследованию не требуется. Рекомендуется вечером не принимать жирную и острую пищу, поужинать не позднее 20:00. Пить перед исследованием можно, но немного и только чистую воду. Следует воздержаться от курения два-три часа.

Таблица норм

Анализ на прогестерон при беременности берут утром натощак в любой день, но после пробуждения должно пройти не менее двух часов. Для диагностики используется иммуноферментный анализ — наиболее специфичный и точный метод определения гормона. Количественные показатели результатов исследования зависят от лаборатории: разные исследовательские центры используют свои единицы измерения. Это могут быть нмоль/л или нг/мл. Норму прогестерона при беременности по неделям нужно определять, опираясь на эти единицы. Для удобства можно пользоваться следующей таблицей.

Таблица — Нормы прогестерона по неделям беременности

Срок гестации, недели Нмоль/л Нг/мл
1-2 38,15-57,8 12-18,2
5-6 59,1-69 18,6-21,7
7-8 64,8-75 20,3-23,5
9-10 73,1-88,1 23-27,6
11-12 92,1-110 29-34,5
13-14 96-127,2 30,2-40
15-16 124-177,1 39-55,7
17-18 111-189 34,5-59,5
19-20 121,7-187,8 38,2-59,1
21-22 140,6-220 44,2-69,2
23-24 188,9-247,1 59,3-77,6
25-26 197,2-277,8 62-87,3
27-28 251,2-340,9 79-107,2
29-30 270,2-326 85-102,4
31-32 323,1-402,8 101,5-126,6
33-34 336,3-381,4 105,7-119,9
35-36 321,7-433,1 101,2-136,3
37-38 356,1-468,1 112-147,2
39-40 421-546 132,6-172

Причины отклонений

У будущих мам отклонения могут быть в сторону увеличения или уменьшения. Избыток гормона во время беременности не является признаком благополучия. Эта ситуация наблюдается в следующих случаях:

  • патология развития плаценты;
  • гиперплазия коры надпочечников у плода;
  • пузырный занос;
  • хорионкарцинома;
  • почечная недостаточность;
  • многоплодная беременность;
  • гормональное лечение.

Нехватка прогестерона является тревожным симптомом и часто возникает при:

  • угрозе прерывания беременности;
  • внематочной беременности;
  • задержке внутриутробного развития плода;
  • неразвивающейся беременности;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гестозе;
  • перенашивании;
  • хронических болезнях репродуктивных органов.

Но одного лишь анализа недостаточно для постановки диагноза. Его данные необходимо сопоставить с клинической картиной и жалобами конкретной женщины, а также результатами дополнительных исследований. Обычно это УЗИ с доплеровским картированием, а также анализы концентрации ХГЧ и эстриола.

Способы коррекции при недостатке…

Если норма прогестерона при беременности не соблюдена, то существуют методы повлиять на это. Признаком низкого уровня часто выступает угрожающий выкидыш. В России и многих восточноевропейских странах врачебная тактика направлена на сохранение беременности по согласию женщины.

При появлении тянущей боли внизу живота, мажущих кровянистых выделений обязательна госпитализация в гинекологическое отделение. Для лечения используют спазмолитики. Обычно это препарат «Дротаверин», который может в острый период вводиться внутривенно, а позже заменяется таблетками.

Для коррекции гипопрогестеронемии назначают препараты прогестерона:

  • «Дюфастон»;
  • «Утрожестан»;
  • масляный раствор гормона.

В условиях стационара для лечения назначают уколы прогестерона. Максимальная разовая доза составляет 0,025 г. Дозировка подбирается индивидуально. Но предпочтение отдается лекарственным формам для приема внутрь или вагинальным капсулам «Утрожестан».

«Дюфастон» и «Утрожестан»

«Дюфастон» можно применять при возникновении угрозы прерывания беременности или заранее, если диагностировано привычное прерывание беременности (было два и более выкидыша подряд).

  • Угроза выкидыша. Начинают с 40 мг единоразово, а затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг каждые восемь часов. Курс лечения — до исчезновения симптомов. Но при диагностированной недостаточности желтого тела — до 16 недель беременности.
  • Привычный выкидыш. Препарат назначают по 10 мг два раза в сутки. Курс длится до 20 недели гестации, затем доза постепенно снижается.

Лечение «Утрожестаном» проводят интравагинально. Подбирается доза 400-800 мг, которую делят на два приема. Лечение недостаточности прогестерона продолжают в первом и втором триместрах.

Препараты, по отзывам, хорошо переносятся. Побочные действия возможны в виде индивидуальной непереносимости и аллергических реакций. Осторожно такое лечение назначают женщинам с беременностью на фоне эпилепсии: прогестерон способен спровоцировать приступы. Также взвешенно подходят к использованию препарата при болезнях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, нарушениях свертываемости крови.

В США, Финляндии и некоторых других европейских странах при угрожающем выкидыше до 12 недель препараты прогестерона не назначают и беременность не сохраняют. Это аргументируется тем, что в малом сроке прерывание вынашивания часто происходит из-за хромосомных патологий эмбриона.

… и избытке

Если женщина беременна двойней, то избыточное количество гормона будет нормальным явлением. В остальных случаях высокий прогестерон требует врачебного внимания.

Пузырный занос — это состояние, при котором вместо полноценной беременности в полости матки из ворсин хориона формируются множественные пузыри, а эмбриональные ткани либо с грубыми дефектами, либо отсутствуют. Опасность этого состояния в возможности распространения метастазов в легкие, головной мозг, прорастании через стенку матки в брюшную полость. Поэтому единственное лечение пузырного заноса — его удаление.

Хорионкарцинома является злокачественной опухолью из тканей трофобласта, зародышевых гонад, ворсин хориона. Часто развивается одновременно с беременностью, но может появиться и после родов. Лечение патологии проводится химио- и лучевой терапией. К хирургическому лечению прибегают при:

  • сепсисе;
  • кровотечении;
  • перфорации матки;
  • больших размерах поражения;
  • неэффективности другого лечения.

При почечной недостаточности или патологии плаценты проводится поддерживающее лечение, цель которого — позволить женщине выносить ребенка.