Рфмк 10 при беременности

Содержание

Гемостаз

Кровь в организме выполняет функцию доставки кислорода к клеткам и выведения вредных веществ, также система гемостаза отвечает за образование тромбов. Если эта функция нарушена и кровь не сворачивается, то возникает сильное истечение последней.

Даже при небольшой травме, когда происходит обратный процесс, то есть сильное свертывание, образуются тромбы. Они могут перекрыть просвет сосуда и нарушить движение крови по организму.

В гемостаз входит:

  • Эндотелий, прослойка клеток, выстилающих стенки сосудов изнутри. Когда происходит травма, здоровые ткани начинают вырабатывать вещества, стимулирующие появление тромба.
  • Клетки, которые помогают склеивать поврежденные участки при возникновении раны. Это тромбоциты. Они, слипаясь, закрывают рану.
  • Факторы плазмы. Последняя содержит большое количество ферментов, при их активации появляется тромб и даже обширное кровотечение постепенно уменьшается.

Фибринолитическая и противосвертывающая функции поддерживают гемостаз, это помогает своевременно остановить кровотечение, не допустить образование большого тромба, перекрывающего сосуд.

Необходимость сдачи анализа

Будущие мамы должны следить за показаниями РФМК, так как любые отклонения в системе гемостаза могут вызвать проблемы со здоровьем будущего ребенка или роженицы.

При плохой свертываемости крови может начаться сильное кровотечение в период родовой деятельности или отслойка плаценты, выкидыш при беременности. Повышенная свертываемость крови опасна возникновением тромбов и закупоркой сосудов.

Ребенок не будет получать нужный ему кислород, питательные вещества, а при длительном нахождении в таком состоянии это приведет к его гибели или серьезным отклонениям в развитии.

Анализ в процессе беременности делают 3 раза по триместрам:

  • При постановке женщины на учет.
  • В период с 22 по 24 неделю.
  • С 33 по 37 неделю, незадолго до рождения малыша.

Норма у беременных

Так как организм подготавливается к предстоящим родам и, соответственно, к физиологическому кровотечению, показатели у будущей мамы будут выше таковых у обычного здорового человека. Помимо этого, различаются и нормы по неделям беременности.

В первом триместре нормальный уровень составляет до 5,5 мг на 100 мл. В этот период плацента еще не закончила свое формирование, и кровь не такая вязкая, как к концу беременности.

Во втором триместре нормы могут варьироваться от 6 до 6, 5 мг на 100 мл, это не является патологией, так как на 16 неделе созревание плаценты завершается, она начинает функционировать в максимальном объеме, при этом подключаются дополнительные круги кровообращения, что вызывает повышение густоты крови.

В третьем триместре результаты анализа должны быть не более 7,5 мг на 100 мл. Плацента начинает стареть, увеличивается вязкость крови.

О чем говорит повышенный уровень РФМК

Если у женщин при беременности повышается показатель, специалисты назначают дополнительные анализы, чтобы выяснить, что стало причиной изменений. Это может быть как заболевание почек, печени, легких, сердца, сосудов, вен, эндокринной системы, так и патологии аутоиммунного характера.

Повысить РФМК при беременности может курение или проведенное ранее искусственное оплодотворение, а также многоплодие.

Наряду с прочими анализами, назначают гемотест, если причиной патологии может выступать непереносимость определенных продуктов питания, что вызывает сбой обменных процессов и, как следствие, неполадки в работе всех органов.

Если своевременно не оказать помощь, то может развиться тромбоз или тромбофилия, что провоцирует выкидыш. Тромбофилия относится к наследственным заболеваниям и проявляет себя довольно резко.

Образовавшиеся сгустки могут прервать беременность, поэтому задача врачей состоит в том, чтобы сохранить малыша до 7 месяцев, когда возможны ранние роды.

Не менее опасен синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Его могут спровоцировать инфекции, травмы, опухоли, воспаление, сердечно-сосудистые проблемы, аутоиммунные болезни, поздний токсикоз.

Чтобы сохранить ребенка и не вызвать опасности для жизни матери, необходимо своевременно определить причину и вылечить недуг.

Пониженный показатель

Такое наблюдается довольно редко, обычно при терапии антикоагулянтами или генетических заболеваниях, таких как гемофилия и болезнь Виллебранда. Низкий показатель может вызвать угрозу повышенного кровотечения, отслойку плаценты, что чревато гибелью плода.

Лечение, когда уровень РФМК не соответствует норме

Так как низкий показатель наблюдается очень редко, рекомендуется просто отменить антикоагулянты или же увеличить дозу препаратов при болезни Виллебранда и гемофилии.

Когда РФМК повышен, чтобы избежать появление тромбозов, определяют суть проблемы, после чего врачи назначают соответствующее лечение. Оно проводится в виде инъекций. Если терапия не помогает, то направляют пациентку к генетику.

Высокий показатель помогают снижать кроворазжижающие препараты, наиболее популярны:

  • Курантил или Флебодия, принимаются три раза в сутки 1 месяц. Но их назначают по-отдельности, так как сочетание этих двух средств небезопасно.
  • Фолиевая кислота. Рекомендуется всем беременным, особенно на ранних сроках, но при угрозе тромбообразования может приниматься с первых дней до конца вынашивания.
  • Актовегин назначают в виде уколов в течение двух недель, после месяца перерыва терапия возобновляется, это помогает снизить уровень, особенно при внутривенных введениях. Можно сочетать уколы и таблетки. Сначала 2 недели делают инъекции, после чего пациентку переводят на прием таблетированного препарата.

Пациенткам с повышенным уровнем риска рекомендуется употреблять не менее 1,5 литра воды в день. Понизить показатели помогает томатный сок и помидоры, лук, чеснок, семечки, лимон, малина, черешня, вишня, овсяная каша, свекла, имбирь, рыбий жир, растительное масло.

Беременным рекомендуется исключить или ограничить соленые, жирные продукты. На период лечения таблица питания должна исключать белый хлеб, бананы.

Полезно заниматься физкультурой в облегченной форме, это могут быть обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Все народные средства, включая терапию травами, должны согласовываться с лечащим врачом.

Показатель РФМК дает информацию о гемостазе человека. Положительный результат не всегда говорит о патологии, но при беременности этому анализу уделяют повышенное внимание.

Снижение или повышение значений может негативно отразиться на здоровье как женщины, так и плода. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно выявить причину изменений и начать соответствующее лечение.

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы): суть и назначение анализа, чем опасны повышенные цифры

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Что значит аббревиатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)? Все очень просто расшифровывается: растворимые фибрин-мономерные комплексы. Впрочем, многие люди, прожившие жизнь, так о них никогда и не узнали, и не услышали. А все потому, что определение количества растворимых фибрин-мономерных комплексов или РФМК хоть и считают важным лабораторным тестом, характеризующим состояние системы гемостаза, однако к анализам каждого дня не относят. Как правило, коагулограмма ограничивается такими показателями, как фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО и другими, а вот некоторые параметры, как, например, Д-димер, РФМК, волчаночный антикоагулянт и пр. назначают по необходимости и считают дополнительными исследованиями гемокоагуляционных способностей крови.

Тест на РФМК признан важным маркером тромбинемии – появления в сосудистом русле значительного количества маленьких «тромбиков», что весьма характерно для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Норма, повышенные и пониженные значения РФМК

Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна.

Между тем, как и для других анализов, следует обращать внимание на референсные значения конкретной лаборатории, в некоторых норма может быть до 5,0 мг/100 мл или и того выше. А человек, ориентируясь на норму до 4 мг/100 мл, может напрасно перенервничать. Однако стоит ли волноваться, если (опираясь на референсные значения) очевидно, что РФМК повышен? Непременно, ведь повышенный результат свидетельствует об активации свертывающей системы и чем это может закончиться, как правило, наперед никто не скажет.

Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка. Причинам повышенных концентраций РФМК при беременности и последствиям этого явления ниже будет отведен отдельный раздел, а пока остановимся на других случаях, требующих назначения данного анализа. Расширяют перечень коагулограммы за счет РФМК, если:

  • Пациент находится в ожидании оперативного вмешательства (особенно, крупного);
  • Имеет место подозрение на развитие тромбозов, тромбофилии или ДВС-синдрома;
  • Больному проводится антикоагулянтное лечение (гепарин);
  • Женщина планирует зачатие ребенка методом ЭКО;
  • Беременность наступила и женщина становится на учет в женской консультации, то есть, при первичном обследовании, затем в начале III триместра и последний анализ, если беременность протекает нормально, поближе к родам – между 33 и 37 неделями.

Иногда концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов не доходит до указанной выше нормы. Причиной подобного явления обычно бывает применение гепарина, поэтому с помощью этого теста можно следить за эффективностью гепаринотерапии, определять сроки начала профилактики или окончания курса лечения антикоагулянтами.

Реакция системы гемостаза в новых условиях

Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл. В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:

  1. В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл;
  2. Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;
  3. В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.

Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами. Это могут быть:

  • Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;
  • Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом. Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Во избежание тяжелых осложнений во время родов (в частности, ДВС-синдрома) внеплановое назначение дополнительных показателей коагулограммы (РФМК, Д-димер и др.) показано при наличии:

  1. Тяжелых болезней печени, почек, легких;
  2. Заболеваний аутоиммунного характера;
  3. Сердечно-сосудистой патологии;
  4. Новообразований;
  5. Варикозного расширения вен нижних конечностей;
  6. Болезней эндокринной системы, например, сахарного диабета;
  7. Гнойных воспалений;
  8. Гестозов;
  9. Повышения РФМК до беременности;
  10. Вредные привычки (курение – в первую очередь, в том числе, пассивное);
  11. Беременность, наступившая после искусственного оплодотворения методом ЭКО;
  12. Многоплодная беременность.

Любые отклонения от нормальных значений параметров гемостазиограммы должны быть тщательно перепроверены и изучены. Если РФМК повышен в течение нескольких недель, гинеколог, в зависимости от степени увеличения показателя, назначает лечение, которое нередко проходит в условиях стационара (это, в первую очередь, касается случаев, когда концентрация подскакивает резко и превышает норму в несколько раз). Беременная женщина со своей стороны обязана осознавать свою долю ответственности, чтобы не допустить страшных осложнений и в полной мере испытать счастье материнства. К сожалению, есть такие недисциплинированные беременные, которые игнорируют советы врача, не приходят на анализы в назначенные сроки, отказываются от госпитализации, ведут нездоровый образ жизни, а потом огульно предъявляют претензии всем медикам подряд.

Подготовка к исследованию, сам анализ

Такой лабораторный тест, как определение количественного содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов, требует, в принципе, такой же подготовки, как и любой биохимический анализ, то есть, ничего сверхъестественного.

Чтобы не возникала необходимость в повторных перепроверках по причине получения неадекватных результатов, нужно постараться выполнить несложные требования накануне вечером и в день проведения теста:

  • Нормально поужинав и даже выпив позже чай или кефир (лучше это сделать до 10 часов вечера), утром пищу не употреблять, никаких напитков не пить, перекурами голод не утолять, потерпеть;
  • Использование лекарственных средств, фармацевтических и народных, способствующих разжижению крови, следует прекратить за 24 часа до исследования, иначе информация окажется недостоверной;
  • За 1 – 2 дня постараться избегать психоэмоционального напряжения и чрезмерных физических нагрузок.

Само исследование делается быстро, однако получение ответа пациентом зависит от загруженности лаборатории: где-то результаты можно получить к вечеру, а где-то придется подождать 2-3 дня.

Кровь, как обычно, берут из вены, расположенной в области локтевого сгиба. Ну, а дальше – дело техники и специалистов.

Для тех, кому интересно

Ввиду того, что концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов находится в обратной зависимости от времени образования фибриновых зерен после добавления в образец плазмы пациента реагирующего вещества, в помощь врачам составлена специальная таблица, которая и отражает эту зависимость. Возможно, она будет интересна и нашим читателям?

Таблица перевода результатов (время, секунды) в цифровые значения концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов:

Во время вынашивания ребенка женский организм претерпевает серьезные метаморфозы – запасы полезных микроэлементов, витаминов, питательных веществ направляются на создание благоприятных условий для маленького и на строительство органов и тканей малыша.

Одновременно с этим, в этот период происходит обострение различных врожденных и приобретенных недугов будущей роженицы, в частности – заболеваний системы кровоснабжения. Главный «провокатор» выступает в «образе» третьего круга кровообращения – маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, в результате чего увеличиваются объем и вязкость крови, повышается уровень РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы). За небольшой промежуток времени организм вынужденно перестраивается, приспосабливаясь к функционированию в таких экстремальных условиях.

РФМК при беременности — что значит?

Основная функция системы крови или гемостаза заключается в поддержании нормального функционирования крови. В этом сложном процессе участвуют различные биологические соединения, и в их числе – РФМК, представляющий собой фибрин — мономерные комплексы белков крови (растворимые фибрин и фибриноген), и являющиеся, по сути, частичками тромбов.

Высокий РФМК в крови делает ее еще гуще, а это таит особую опасность для беременных и угрожает обернуться излишней кровоточивостью сосудов либо повышенным тромбообразованием, вплоть до венозных и артериальных закупорок. Помимо этого, вследствие недопустимого повышения значения РФМК при беременности сердечная мышца и сердечно – сосудистая система функционируют в экстремальном режиме.

РФМК при беременности может быть повышен также из-за нарушений и отклонений в работе плаценты, вследствие чего плод начинает испытывать недостаток питательных веществ и проблемы с дыханием.

Для обеспечения контроля за процессами, протекающими в организме будущей мамаши, и для предотвращения их негативного влияния на жизнедеятельность плода, у нее забираются различные анализы, включая анализ РФМК при беременности. Если проблему своевременно не обнаружить и не назначить соответствующее лечение, существует риск преждевременных родов и даже потери малыша.

Норма РФМК при беременности

Стандартным значением РФМК считается, по разным оценкам, интервал от 3,3 до 5,0 мг на 100 мл. Но, вследствие активизации свертываемости крови у женщин «в положении», РФМК при беременности повышен, причем в начале десятой недели беременности может наблюдаться резкий скачок, а в дальнейшем этот показатель повышается с каждым новым триместром. Однако РФМК при беременности также имеет определенную норму по всем трем триместрам, превышение которой считается патологическим отклонением.

Так, в первом триместре значение РФМК незначительно отличается или находится на том же уровне, что и у любой женщины и составляет до 5,5 мг. Это объясняется тем, что формирование плаценты еще не завершилось, и свертываемость крови не повысилась.

Полновесное функционирование плаценты к началу 16-й недели оборачивается тем, что в течение второго триместра вязкость крови усиливается, а показатель РФМК может повышаться, достигнув уровня 6,5 мг.

Вызванное постепенным старением плаценты возрастание показателя РФМК при беременности во время заключительного триместра до отметки в 7,5 мг, не вызывает у наблюдающего врача особого беспокойства, но дальнейший его рост уже расценивается как очевидная патология.

Внимание! Полученные в различных лабораториях результаты тестов могут отличаться друг от друга в зависимости от специфики проведенных измерений, в частности, при использовании таблицы численных значений концентраций. Интерпретировать показания и дать соответствующие рекомендации может только лечащий гинеколог.

Определение причин повышенного РФМК

Что означают увеличенные значения РФМК?

Для получения ответа на этот вопрос проводятся специальные тесты. В частности, для теста на РФМК у беременной забирается сыворотка крови, к которой прибавляется о-фенантролиновая смесь. Время, необходимое для осуществления диагностики – одни сутки.

Кроме этого, при помощи специализированных устройств для проведения тестирования определяется так называемый показатель уровня Д-димера, указывающий на характер физиологических и патологических изменений, которым подвержены сосуды будущей матери. Проводятся анализы посредством сдачи венозной крови с обязательным соблюдением следующих условий:

  • Последний перед сдачей анализов прием пищи должен быть не позже, чем за 10 часов до процедуры,
  • В течение суток до процедуры нельзя принимать разжижающие кровь препараты,
  • За тот же промежуток времени необходимо избегать стрессов и переутомлений.

Несоблюдение хотя бы одного из указанных условий может привести к существенному искажению полученных результатов.

Что делать, когда у беременной повышен предельно допустимый уровень РФМК?

При наблюдении значительных отклонений от нормы РФМК при беременности гинеколог назначает медикаментозную терапию. Если в течение одной-двух декад уровень РФМК не приближается к норме, принятой при беременности, пациентку перенаправляют на гематологическую и генетическую консультации, после чего принимается решение о методике дальнейшего лечения.

В случаях же резкого и в разы превышающего допустимые значения увеличения вязкости крови больную следует незамедлительно направить на стационарное лечение, поскольку в этом случае под риском находится не только жизнь малыша, но и мамы.

В период, когда женщина носит под сердцем ребенка, ей нужно проходить множество разных клинических исследований – сдавать анализы, делать УЗИ. Не всегда будущая мама может понять, для чего ей назначают тот или иной анализ. Одним из таких анализов является РФМК при беременности. В этой статье мы расскажем вам, что это за исследование, с какой целью его нужно проходить будущим мамочкам.

Что такое РФМК при беременности?

РФМК – это аббревиатура, означающая количество в крови человека растворимых фибрин-мономерных комплексов, которые образуются в результате тромбоза. Остатки тромбов в крови есть не у всех людей, а только у тех, кто имеет предрасположенность к тромбозу.

Эти вещества могут появиться в крови женщины, находящейся в положении, потому что ее организм находится постоянно в стадии перестройки. Кроме того, у нее появляется еще один круг кровообращения – он поставляет ребенку, пока тот находится в утробе, кислород, а это значит, что и крови становится больше в количестве. Следовательно, риск того, что может нарушиться способность крови сворачиваться, очень высок.

Чтобы всех этих негативных последствий не произошло, тельца РФМК образуются в крови будущей мамы. Благодаря им женщины могут спокойно рожать, не переживая, что в процессе родов у них откроется сильное кровотечение. Отметим, что показатель РФМК при беременности всегда выше, чем у обычного человека, но его нужно постоянно контролировать, поскольку любые отклонения от нормы чреваты фатальными последствиями.

Новая кровяная среда в организме женщины называется гомеостазом. Это очень важный процесс, благодаря которому к плоду поступает кислород через плаценту.

Какие могут быть результаты анализа РФМК при беременности?

Как мы уже упоминали выше, уровень РФМК у беременных женщин всегда выше, чем у обычного человека. Однако это не значит, что этот показатель должен значительно превышать общепринятую норму. Предлагаем разобраться, какие результаты укажут вам на то, что у вас нормальные показатели РФМК, завышенные или, наоборот, пониженные.

РФМК при беременности: нормы по неделям триместров

В зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь, ваши результаты анализов на РФМК будут отличаться. Чем выше срок, тем выше показатель:

  • В первом триместре беременности – РФМК должно быть 5,5 мг на 100 мл крови. Отметим, что у женщины не в положении этот показатель всего на 0,5 мг меньше.
  • Во втором триместре — РФМК должно быть 6,5 мг на 100 мл крови. В этот период беременности полностью формируется плацента, начинает активно работать третий круг кровообращения в организме будущей мамы.
  • В третьем триместре — РФМК должно быть 7,5 мг на 100 мл крови. В этот период плацента начинает стареть, поэтому уровень РФМК в крови повышается.

Ближе к родам количество в крови будущей мамы растворимых фибрин-мономерных комплексов должно постоянно увеличиваться. Это физиологический механизм, позволяющий предотвратить кровопотерю в процессе родов.

Высокий РФМК при беременности

Уровень РФМК может быть повышен при беременности. Любые показатели выше нормы – это уже повод для беспокойства, так как они говорят о проблемах у беременной женщины, которые связаны с сосудами:

  • о тромбозах;
  • о ДВС-синдроме;
  • о тромбофилии.

Если РФМК при беременности повышен, это значит, что высока вероятность того, что у ребенка разовьется гипоксия или гипотрофия. По этой причине плод может замереть или развиваться неправильно. Если такая проблема случилась, тогда женщине, ожидающей малыша, нужно в обязательном порядке выяснить у врача, как снизить РФМК при беременности, чтобы не пришлось столкнуться с фатальными последствиями.

Пониженный РФМК при беременности

Уровень РФМК при беременности может быть низким только по одной причине – если женщина принимает лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови. Из-за антикоагулянтов в процессе родов могут возникнуть сильные кровотечения, или раньше срока отслоится плацента, а это очень большая угроза для жизни матери и ребенка.