УЗИ второго триместра беременности

Содержание

Как проходит

УЗИ во 2 триместре беременности делают трансабдоминально, так как размеры плода уже позволяют рассмотреть его через брюшную стенку. Трансвагинальным датчиком смотрят в редких случаях, когда есть подозрения на патологии шейки матки. Рассмотреть малыша таким образом уже не выйдет из-за его увеличившихся размеров. Наполнять мочевой пузырь нет необходимости – околоплодных вод вполне достаточно, чтобы исследование было максимально информативным.

На какой неделе назначают

Плановое УЗИ во 2 триместре назначается в период с 19 по 22 неделю. Это середина беременности, когда большинство органов плода уже сформировано и продолжает развиваться. Именно на этом сроке можно определить патологии, несовместимые с жизнью или серьезные хромосомные нарушения. Большинство патологий, связанных с развитием, удается скорректировать еще внутриутробно, благодаря чему качество жизни ребенка после рождения не ухудшается.

Сколько длится

Продолжительность ультразвукового исследования зависит от специалиста и состояния плода. При отсутствии патологий и стандартном развитии, оно продолжается не более 15-30 минут. Особенно тщательное исследование, которое занимает больше времени, может понадобиться в следующих случаях:

  • наличие серьезных генетических патологий в роду у будущих родителей;
  • тяжелая беременность или патологии в анамнезе;
  • рубцы на матке или ее шейке;
  • нестандартное развитие плода;
  • подозрение на патологии плода.

Как готовиться

Подготовка к исследованию на этом сроке не требуется. Плод уже достаточно большой, чтобы увидеть его в любом ракурсе. Желательно избегать физического и нервного перенапряжения за сутки до похода к врачу, чтобы исключить факторы, влияющие на двигательную активность плода.

Что смотрят

Во 2 триместре проводится одно из самых важных УЗИ. При наличии патологий в развитии, чаще всего их замечают именно в этот период. Врач тщательно осматривает женщину в двух направлениях:

  • состояние плода, плаценты, околоплодных вод;
  • состояние репродуктивных органов женщины.

У ребенка врач оценивает развитие внутренних органов, кровообращение между плодом и плацентой, определяет достаточно ли ему кислорода и питательных веществ. Большое внимание уделяется его размерам, измеряется обхват головы, живота, длина конечностей. На этом сроке хорошо заметен носогубный треугольник, внешний вид которого позволяет вовремя предположить серьезные патологии, такие как заячья или волчья губа.

После осмотра плода, врач исследует состояние плаценты: степень ее зрелости и толщину. Количество околоплодных вод также должно соответствовать норме, а шейка матки в идеале плотно закрыта и имеет размеры не более 3 см.

Могут ли назначить повторно

Повторное УЗИ во 2 триместре назначается в тех случаях, когда у врача есть подозрения на наличие патологий. Небольшая задержка развития плода требует оценки его состояния в динамике, а выявленные на первом исследовании патологии – постоянного контроля.

При наличии рубцов на матке, аномалий ее развития или других патологиях женских репродуктивных органов, УЗИ может быть назначено несколько раз за 2 триместр.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре может проводиться на каждом приеме, если это требуется для контроля за развитием плода. Предыдущие роды посредством кесарева сечения предполагают контроль за толщиной рубца, что требует частого проведения исследования в конце второго триместра.

УЗИ во 2 триместре – стандартная процедура, которая проводится каждой будущей матери. При тяжелых патологиях, несовместимых с жизнью, на этом этапе еще есть возможность прервать беременность с минимальным вредом физическому и психологическому здоровью матери. Своевременно выявленные недуги, поддающиеся корректировке, позволяют вовремя провести лечение. В некоторых случаях операция плоду проводится внутриутробно, что позволяет ему родиться полностью здоровым.

В наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый. Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери. Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего – об этом и другом расскажем в данной статье.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Фетометрические показатели плода

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда “отставание в развитии” на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.

Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях. Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.

Таблица норм ЛЗР и БПР

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Таблица с показателями амниотического индекса

В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, безопасность для матери и плода, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.

Для чего нужно УЗИ во время беременности

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

  • хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты;
  • желточный мешочек — важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

  • рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
  • проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
  • изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
  • анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

  • выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
  • определение предлежания плода (ягодичное или головное);
  • определение массы тела ребенка;
  • оценка риска неправильного формирования головного мозга;
  • обследование на предмет обвития пуповиной;
  • оценка сердцебиения плода — учащенное или редкое;
  • оценка роста плода;
  • оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Расшифровка УЗИ плода

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11–13 неделе беременности и на 19–22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

Первый скрининг плода. В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода — участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Носовая косточка — еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Срок беременности в неделях

Нормативное значение длины кости носа, мм

10-11 неделя

определяется

12-13 неделя

2,0-4,2

14-15 неделя

2,9-4,7

Еще один показатель, который измеряется на данном этапе – КТР (копчико-теменной размер плода).

Для малыша на 11–13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.

Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй — расстояние от лобной до затылочной кости — в норме не превышает 31 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…

… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.

Второй скрининг плода

Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).

Третий скрининг плода

В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину. Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.

Норма зрелости плаценты:

Нормы толщины плаценты:

Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Срок в неделях

Рост в см

Вес в гр

36-37,5

37-39,5

41-42,5

43-44,5

44,5-45

44,5-46

46-46,5

46,5-48

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Примерно на 16 неделе беременности плацента становится размером чуть больше половины матки. На последних месяцах она занимает большую часть матки.

Для того чтобы определить размер плаценты, нужно уточнить ее толщину. Во время проведения УЗИ отыскивается участок плаценты наиболее преобладающий в толщине, замеряется. Толщина, в свою очередь, зависит от срока беременности.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

  • при отслойке;

  • при резус-конфликте;

  • при водянке зародыша;

  • легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

  • если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм – ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается досрочное старение плаценты, это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

  • I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

  • II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

  • III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

Что можно увидеть на втором УЗИ

УЗИ беременности во 2 триместре позволяет провести мониторинг деятельности организма ребенка, после чего оценивается, соответствуют ли полученные данные допустимым границам нормы. В работу специалиста ультразвуковой диагностики входят следующие направления:

  • измерение частоты сердечных сокращений сердца малыша;
  • выявление показателей развитости, расположения внутренних органов и частей тела ребенка (размер головы, окружность груди, живота, конечностей);
  • определение положения, которое занимает кроха в животе, а также рост и вес ребенка;
  • определение количества эмбрионов (хоть и редко, но бывают случаи, когда только на втором ультразвуке родители узнают, что они ожидают не одного ребенка);
  • оценка предлежания и степени зрелости плаценты;
  • осмотр анатомической структуры организма малыша, включая основные органы: головной мозг, сердце, печень, желудок, селезенку, мочевой пузырь, легкие, половые органы;
  • определение развитости черепа (в частности — лицевых костей), позвоночника и грудной клетки;
  • измерение объема и качества амниотической жидкости, в которой проходит внутриутробная жизнь плода;
  • оценка состояния пуповины;
  • выявление патологий в шейке матки и цервикальном канале, диагностика тонуса.

По результатам фетометрии, которая проводится во время пренатального ультразвукового обследования, специалист диагностирует заболевания и делает заключение. В нем говорится о том, благополучно ли протекает беременность, а также уточняется дата предстоящих родов.

Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы

Расшифровка УЗИ производится после скрининга. Эта процедура включает в себя работу по сопоставлению полученных данных с таблицей, содержащей нормы УЗИ во 2 триместре беременности. Этой работой должен заниматься лечащий врач-гинеколог. Только он сможет подытожить все, что было выявлено на УЗ-обследовании и озвучить маме, есть ли повод для беспокойства.

Лучше всего сразу после процедуры пойти на прием к доктору за расшифровкой протокола УЗИ. Скорее всего к этому времени на руках у гинеколога уже будут результаты биохимического анализа крови, который вместе с ультразвуковым исследованием покажет полную картину состояния здоровья матери и ребенка.

Бипариетальный размер (БПР)

На каждом плановом обследовании с помощь ультразвука диагност смотрит бипариентальный размер головки плода или БПР. Этот показатель получается путем измерения расстояния между височными долями эмбриона. Назначение БПР весьма конкретное – определение срока беременности. Кроме того, по расстоянию между висками доктор определяет, нет ли отклонений в росте малыша.

На сроке 20 недель бипариентальный размер должен быть в пределах нормы – 43-53 см.

Если показатель меньше, то это может быть признаком внутриутробной задержки в развитии плода (ВЗРП).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР)

ЛЗР рассчитывается исходя из расстояния между лобной и затылочной костями головы ребенка. Лобно-затылочный размер черепа в ультразвуковой диагностике всегда идет в паре с бипариентальным размером. Эти два параметра, как уже говорилось ранее, дают информацию о сроке гестации и о том, благополучно ли развивается кроха. Норма ЛЗР на втором скрининге – 56-68 мм.

Внутриутробная задержка плода, которая диагностируется по уменьшенным БПР и ЛЗР, чаще всего ставится женщинам, злоупотребляющим курением и алкогольными напитками или пережившим сильнейший стресс. Однако, стоит отметить, что плохие показатели не всегда являются следствием непутевого поведения будущей мамы. Довольно часто они могут быть вызваны поздней овуляцией и имплантацией зародыша. А в некоторых случаях причиной выступает наследственная особенность, которая передалась малышу от родителей. В конце концов может иметь место и врачебная ошибка. Доктор, получивший неудовлетворительные результаты анализа, даст направление на дополнительное обследование.

Окружность головы и живота (ОГ и ОЖ)

Окружность головы и живота также являются взаимодополняющими показателями развития ребенка. Сначала врач измеряет ОГ, который вместе с бипариентальным и лобно-затылочным размерами головы могут многое сказать о состоянии здоровья малыша. К середине беременности она должна быть в пределах 154-186 мм. Отклонения от нормы в ту или иную сторону может стать поводом для назначения более детального исследования, чтобы выявить причину.

Если ОГ меньше положенного – это вероятность пороков в развитии, если больше нормы, то врач может заподозрить проблемы в состоянии головного мозга. Чтобы исключить наличие гидроцефалии, при выявлении слишком большого показателя ОГ маму осматривают на повторном скрининге.

Окружность живота рассматривается в соотношении с окружностью головы, чтобы понять насколько пропорционально развиваются части тела малыша.

Если параметр не соответствует гестационному сроку, то медики могут акцентировать свое внимание на состоянии плаценты и пуповины. Возможно, они не поставляют плоду достаточное количество питательных веществ и кислорода.

Длина костей

На УЗ-обследовании врач досконально изучает длину и форму парных костей эмбриона. Эта процедура включает в себя длину:

  • бедренных костей (ДБК);
  • костей голени (ДКГ);
  • костей предплечья (ДКП);
  • плечевых костей (ДПК);
  • носовой кости (ДНК).

Данные замеры нужны для того, чтобы определить генетические патологии, к коим относятся, например, синдром Патау или синдром Карнелии де Ланге. Слишком короткие конечности могут свидетельствовать об их присутствии, что в обязательном порядке будет зафиксировано в заключении скрининга. Длина носовой кости имеет большое значение во время первого УЗИ, являясь ориентиром в выявлении генетических аномалий, в первую очередь синдрома Дауна. Во 2 триместре ДНК может вообще не присутствовать в экспертном протоколе.

К слову, обнаружение отклонений в длине костей не должно восприниматься как окончательный приговор, что ребенок обречен на проблемы со здоровьем. Никто не отменял такие моменты, как особенности скелетного аппарата каждого человека или наследственные факторы. Поэтому окончательный диагноз будет поставлен только после подтверждения заболевания, а также по результатам биохимического анализа крови, включающего тест на уровень ХГЧ, эстриола и белка альфа-фетопротеина.

Пуповина

Пуповина играет важнейшую роль в жизни плода, обеспечивая его всем необходимым – питательными веществами и кислородом. Эта связующая нить между мамой и ребенком представляет собой канатик, который образован тремя сосудами. Так должно быть в норме, а если имеются отклонения, то этих сосудов меньше. Врач-диагност должен проследить, сколько вен и артерий составляют пуповину, чтобы понять, хватает ли малышу в утробе питания извне.

Отметим, что пуповина выполняет также вспомогательно-выделительную функцию. Через нее от малыша поступают продукты метаболизма, которые затем выводятся организмом матери.

Околоплодные воды

УЗИ на 2 триместре беременности, помимо мониторинга состояния развития ребенка, включает и контроль за окружающей его средой – околоплодными водами. Оценивается их качество и количество, для этого используется такая единица измерения, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Если врач определяет, ИАЖ меньше 2 см, то устанавливается маловодие, если больше 8 см – многоводие. И тот, и другой диагноз являются поводом для серьезного беспокойства. Многоводие и маловодие – это признак пороков развития плода, наличия инфекционного процесса в утробе мамы. В таком случае женщине требуется срочное лечение.

Матка

Особое внимание уделяется главному женскому органу – матке. Во время беременности она испытывает колоссальные нагрузки, и очень важно на УЗИ оценить состояние стенок матки. В первую очередь специалист смотрит на наличие тонуса. Хорошее оборудование обязательно покажет, насколько сильно напряжена маточная мускулатура. Кроме того, тщательным образом исследуются рубцы, если в прошлом женщине делали операцию на матке. Врач смотрит, не мешает ли данный шов течению беременности и не появляются ли вблизи него новообразования.

Измеряется длина и проходимость шейки матки. Если диагност заметит ее укорочение, то может поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности. Это тревожный признак того, что шейка не выдерживает давления матки из-за стремительно увеличивающегося в размерах плода.

Плацента

В оценке плаценты важны три составляющие — ее предлежание, толщина и зрелость. В норме «детское место» должно быть расположено по задней стенке матки. В том случае если она прилегает к передней стенке или расположена слишком низко, медики могут отмести возможность естественных родов и сделать женщине кесарево сечение. Низкое предлежание диагностируется при отметке ниже 5,5 см от внутреннего зева матки. Этот показатель может измениться ближе к родам, учитывая, что плацента может подниматься выше.

О внутриутробных пороках, наличии инфекции или резус-конфликта может говорить слишком толстая плацента – больше 4,5 см. В этом случае беременной женщине потребуется медикаментозное лечение. Еще одним важным показателем является зрелость детского места, во 2 триметре она должна быть равна нулю. Первая степень зрелости говорит о преждевременном старении плаценты.

Лицо, мозг и органы

В середине гестации на мониторе ультразвукового оборудования хорошо просматривается лицо малыша. На УЗИ 2 триместра доктор определяет, правильно ли сформированы черты лица ребенка. Он отмечает наличие и состояние глазниц, верхней и нижней челюстей, а также внимательно рассматривает лицо на предмет наличия патологий – волчьей пасти или заячьей губы (расщепление неба).

Головной мозг, как основной орган центральной нервной системы, исследуется на наличие правильной структуры и тканей: очертания полушарий, желудочков и мозжечка. После этого врач осматривает и другие органы, оценивая их формирование. Если он обнаружит изменения эхогенности при осмотре и обнаружит патологию, то сообщит об этом в протоколе УЗИ.

Двигательная активность ребенка

К этому времени мама хорошо чувствует шевеления ребенка и сама может время от времени ощущать его движения. Если женщину беспокоят чересчур активные действия малыша либо, наоборот, слишком вялые шевеления, то она может сообщить об этом диагносту.

На УЗИ специалист обязательно оценит двигательную активность ребенка, и развеет все переживания родителей.

Отметим, что если подтвердятся слишком частые либо слишком редкие шевеления, то это должно насторожить беременную и наблюдающего врача. Возможно, так проявляется дискомфорт, который малыш ощущает в утробе мамы.

Определение пола ребенка

Пол ребенка определяют уже во время первого УЗИ-скрининга. Однако, учитывая недостаточную сформированность половых органов эмбриона, процент погрешности при этом достаточно высок. Во 2 триместре медики расставят все точки над «и», даже если в прошлом они ошиблись либо просто не увидели мальчик это или девочка. Современное ультразвуковое оборудование позволяет с высокой долей вероятности определить пол ребенка. Если на предыдущем УЗИ маме не сказали, кто живет в животике, то теперь можно смело доверять словам доктора и готовить приданное для новорожденного.

Последняя часть протокола

В самом конце протокола УЗИ будет стоять заключение диагноста: соответствуют ли замеры, произведенные в процессе скрининга, акушерскому сроку. Кроме того, на бланке будет указан вес плода, который автоматически высчитывается аппаратурой после анализа показателей фетометрии. В 20-21 неделю он должен быть в пределах 215-320 граммов.

Особенности

Раньше второй ультразвук назначался не всем женщинам, а только тем, кто входит в так называемую группу риска. В нее включены те, кому больше 35 лет, кто имеет в анамнезе инфекционные заболевания, невынашивание, генетические патологии у плода, выявленные в прошлом. Теперь же второй плановый срок скрининга закреплен за всеми беременными, которые должны пройти его в обязательном порядке.

Многие мамы невольно задаются вопросом, что смотрят на УЗИ во 2 триместре. Исследование подтверждает то, что было зафиксировано в результате первого скрининга, а также показывает, насколько сильно с тех пор вырос и окреп малыш, не появились ли факторы, которые могут негативно сказаться на его состоянии.

Особенность УЗИ 2 триместра заключается в том, что у него нет жестких рамок. Минздравом рекомендовано отправлять беременных на процедуру в период с 18 по 21 неделю, однако гинеколог может пересмотреть срок и назначить скрининг на 17 или 22 неделю.

После ЭКО беременности

Всем беременным в результате экстракорпорального оплодотворения предстоит пройти обследование во 2 триместре. Только в отличие от тех мамочек, чья беременность состоялась естественным путем и не была омрачена угрозами выкидыша, у женщин с ЭКО это будет уже не второй по счету скрининг. Ведь, как известно, почти вся процедура искусственного оплодотворения проводится под постоянным УЗИ-контролем. У таких пациенток особое внимание уделяется доплер-исследованиям – оценке кровотока в сосудах матки и плаценты.

Беременность двойней или тройней

При беременности двойней или тройней сроки и порядок проведения УЗИ такие же, как при одноплодной гестации. Единственное отличие, — чуть больше времени уйдет на саму процедуру, ведь специалист должен внимательным образом изучить параметры развития двоих, а то и троих малышей. Показатели каждого из них будут занесены в протокол обследования.

Когда делать следующие УЗИ

Следующее УЗИ будущей маме надо будет пройти в третьем триместре. Период проведения достаточно ограниченный – с 32 по 34 неделю. Это очень важное исследование – последнее перед родами и встречей с малышом. По результатам скрининга будет понятно, каким образом будет появляться ребенок на свет и понадобится ли ему дополнительная медицинская помощь.

Обследуя женщину, которая находится на восьмом месяце беременности, диагност осматривает плод на наличие поздно проявляющихся пороков развития. На ультразвуковом исследовании определяется положение ребенка, количество и качество околоплодных вод, показатели роста, двигательная активность, состояние внутренних органов и зрелость плаценты.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности – большое достижение современной медицины, позволяющее объективно оценивать ее течение, изучать развитие плода, рано обнаружить патологию и вовремя принять меры. Особенно ценным является второе УЗИ.

На каком сроке проводится второе УЗИ при беременности, что смотрят и исследуют во время скрининга второго триместра? В каких случаях назначается внеплановое обследование? Об это и многом другом вы узнаете в этой статье.

Сроки проведения второго УЗИ при беременности

Когда делают второе УЗИ по беременности? Выбор времени для проведения второго планового УЗИ беременным женщинам не случаен, это исследование нужно делать на 20-22 неделях беременности по 2-м причинам:

  • Исследование начинают с 20-й недели, потому что к этому времени завершается анатомическое формирование тела плода, его органов, что дает возможность оценить их структуру, выявить возможные аномалии развития.
  • Крайний срок обследования ограничивается 22-й, максимум 23-й неделями в связи с тем, что это – максимальный срок, когда возможно искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, в соответствии с законом Минздрава.

Например, у плода выявлены тяжелые пороки, не совместимые с жизнью после рождения, когда нет перспективы вылечить ребенка и он останется инвалидом, а также при грубых уродствах и дефектах. Прерывание беременности позже 22-й недели является опасным для здоровья и жизни женщины.

УЗИ второго триместра беременности не ограничивается определением пола и размеров плода, что может сделать любой специалист в области ультразвуковой диагностики. Это исследование должен проводить врач, специализирующийся именно на пренатальной (дородовой) диагностике пороков развития плода.

Еще один важный нюанс 2-го УЗИ обследования: точная диагностика пороков дает возможность их внутриутробного лечения.

Современные эндовазальные (внутрисосудистые) хирургические технологии позволяют устранять пороки еще в утробе матери.

Практика показывает, что еще не родившийся ребенок легче переносит вмешательства в своей привычной и комфортной среде, чем после рождения, когда на него обрушивается множество внешних факторов. Это позволяет снизить осложнения и смертность у новорожденных.

Что проверяют и исследуют во время второго УЗИ

Во время проведения второго УЗИ проводят оценку множества параметров плода, это называется фетометрия, куда входят:

  • Параметры тела.
  • Состояние внутренних органов.
  • Состояние головного мозга.
  • Исследование амниотической жидкости (околоплодных вод).
  • Исследование плаценты.
  • Исследование пуповины.

Исследование параметров тела

Производятся точные замеры головки, длины конечностей, пальчиков, определяется их форма и симметричность.

Определяется также окружность живота, грудной клетки, ее конфигурация.

Исследование внутренних органов и головного мозга

Определяют наличие, расположение, форму и размеры легких, сердца, печени, селезенки, почек, желудочно-кишечного тракта. Оценивают функциональность сердца: число и ритм сердечных сокращений, состояние крупных сосудов.

Определяют размеры полушарий и желудочков мозга, наличие в них жидкости, делают замеры мозжечка.

Анализ амниотической жидкости

Измеряют количество околоплодных вод, пользуясь подсчетом амниотического индекса, который на разных сроках беременности будет различным.

Это позволяет выявить «маловодие» или «многоводие» — и то, и другое является опасным для плода и предстоящих родов.

Осмотр плаценты

Определяют расположение плаценты, ее объем и толщину, структуру ткани. Это играет большую роль: например, аномальное расположение требует особой тактики ведения беременности и родов, а от степени зрелости плаценты зависит снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Исследование пуповины

Это очень важный момент второго УЗИ, потому что пуповина осуществляет жизненно необходимую для плода связь с организмом матери. Определяют ее длину, количество и состояние сосудов, качество кровотока. В норме через пуповину проходят 2 артерии и 1 вена.

В таблице представлены нормы основных параметров плода на УЗИ в 20-недельном сроке беременности:

Наименование параметра Нормальный показатель, мм
Бипариетальный размер головки (ширина от виска до виска) 39-56
Лобно-затылочный размер (длина головки) 53-75
Длина кости плеча 24-36
Длина предплечья 22-29
Длина бедренной кости 23-38
Окружность грудной клетки 154-186
Диаметр грудной клетки 21-34
Окружность живота 124-164
Размер мозжечка 18-22
Размер боковых желудочков мозга 10-11
Амниотический индекс 86-230

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) определяют из суммы размеров «карманов» заполненных околоплодной жидкостью. Для этого на УЗИ матку условно разделяют на 4 равных квадрата и делают замеры высоты этих карманов в каждой четверти, затем суммируют.

Показатель относительный, он не отражает истинного объема жидкости, но позволяет определить, достаточен ли он для развития беременности на конкретном сроке.

Возможности выявления патологии во втором триместре

Ультразвуковое исследование с 20-й недели беременности позволяет выявить большой диапазон различной патологии плода:

  • Пороки развития, к которым относятся:
    • Аномалии костной системы (недоразвитие, аплазия, укорочение, деформация костей конечностей, грудной клетки, позвоночника, черепа, многопалость и многие другие дефекты);
    • Косметические дефекты («заячья губа», «волчья пасть», сращения век, аплазия носа и прочее);
    • Пороки внутренних органов: сердца, легких, печени, почек, желудка и кишечника, поджелудочной железы;
    • Аномалии черепа и головного мозга: аплазия кости, недоразвитие желудочков, полушарий и других отделов мозга, гидроцефалия (водянка).
  • Патологию плаценты: атипичное прикрепление, позднее или чрезмерное созревание, недоразвитие, участки отслойки.
  • Патологию пуповины: укорочение или избыточная длина, аномалии сосудов.
  • Отклонение от нормы объема околоплодных вод – многоводие или маловодие.

Среди пороков развития нередко встречаются тяжелые формы, например, тяжелые уродства, несовместимые с жизнью аномалии внутренних органов или пороки, лечение которых не представляется перспективным. В таких случаях родителей информируют, чтобы они могли сделать выбор и принять решение: оставлять беременность или же провести искусственное прерывание.

В каких случаях проводят внеплановое УЗИ?

Все 3 плановых УЗИ, проводимых в период беременности, проводятся при нормальном ее течении и рассчитаны на динамическое наблюдение за развитием плода и состоянием женщины. Однако нередко возникает необходимость в дополнительном обследовании на ультразвуковом аппарате.

Внеплановое УЗИ проводится на любом сроке беременности и имеет только медицинские показания:

  • Подозрение на внематочную беременность;
  • Замершая беременность;
  • Кровотечение из половых путей;
  • Многоплодная беременность;
  • Беременность в результате искусственного оплодотворения;
  • Наличие в анамнезе женщины выкидышей;
  • Кесарево сечение в прошлом;
  • Наличие хронических заболеваний половой сферы (воспалительных, эндометриоза);
  • Эндокринные заболевания у женщины (диабет, гипотиреоз и другие);
  • Возраст женщины более 40 лет;
  • Выявленные аномалии плода или плаценты на 2-м УЗИ.

Интересно, что немало родителей сами себе назначают дополнительное УЗИ, обращаясь в платные клиники, где есть современное цветное трехмерное оборудование. Вполне естественно их желание увидеть и запечатлеть будущего малыша, его движения и даже черты лица, мимику. Это не причинит вреда ни ему, ни его маме.

На каком сроке нужно проводить второе УЗИ при беременности

Период вынашивания ребенка для любой женщины связан не только с приятными ожиданиями, но и с тревогами, волнениями. В настоящее время пациентка, ожидающая дитя, обеспечена врачебным сопровождением. Мониторинг состояния здоровья будущей матери и ребенка с помощью ультразвука является важным и обязательным. За беременность женщины проходят эту процедуру хотя бы трижды. Такая трехкратная схема утверждена нормативными документами, в которых содержатся четкие указания относительно дат проведения тех или иных форм скрининга. Благодаря такому регламенту появляется возможность получить максимум информации, не перегружая, при этом, пациентку. Сначала УЗИ (ультразвуковое исследование) проводят на малом сроке беременности (10-12 недель). На первом УЗИ врачу недоступно рассмотреть подробности развития зародыша, зато есть возможность установить наличие хромосомных заболеваний. А вот когда же делать второе плановое УЗИ при беременности, на каком сроке? ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) установлен вполне конкретный срок вторичной проверки беременных. В рамках тройной проверки (скрининга) ее назначают на 18-ю…22-ю недели. Такая группа обследований играет важную роль как для наблюдающих медиков, так и для будущей мамы. Они являются максимально информативными и, вместе с тем, дают возможность впервые рассмотреть будущего малыша.

Второе плановое УЗИ при беременности: основные особенности и значение

Период второго УЗИ при беременности связан с полным формированием в маленьком организме основных систем и органов. Сроки проведения УЗ-сканирования выбраны неслучайно. Длительные проверки показали, что в эти недели врач может увидеть возможные нарушения строения и функционирования органов, аномалии и пороки анатомии.

Важные моменты и основные отличия от первого УЗИ

В вопросе о сроках 2-го УЗИ существует важный аспект, о котором следует знать беременным женщинам. Проверка беременности в 22 недели считается оптимальной еще и потому, что, если обнаружены пороки, несовместимые с жизнью, ведущие в дальнейшем к инвалидности, врачи должны порекомендовать прерывание. Позже гинекологи назначают абортирование с большей осторожностью, так как это может угрожать жизни самой матери. Нарушения роста плода, являющиеся поводом к прерыванию вынашивания ребенка:

  • вероятностная инвалидность ребенка;
  • очевидные физические недостатки (нехватка конечностей);
  • ребенок не будет жить без спецаппаратуры и лекарств;
  • наличие отклонений, требующих дорогих операций.

При обнаружении отклонений от показателей нормы, которые можно исправить внутриутробно, важно не упустить время. Тут играет роль то, на каком именно сроке делают второе УЗИ при беременности. Вторая ультразвуковая диагностика показывает:

  • действительный срок беременности;
  • число эмбрионов и их положение, сердцебиение;
  • внутренние органы;
  • околоплодные воды и их объем;
  • зрелость плаценты и пуповину;
  • определяет пол эмбриона;
  • диагностирует причину возникновения патологической симптоматики (боли в животе, кровотечения, кровяные мажущие или светлые выделения из влагалища, отклонения в росте матки).

В начале беременности многие женщины ощущают дискомфорт в виде тянущих болей, вызванных растяжением мышц при росте матки и иные неприятные ощущения. Иногда после взятия пациентки на учет и осмотров врачи могут назначить ранний ультразвуковой скрининг во избежание проблем в дальнейшем. УЗИ в первом триместре на 2-м месяце беременности делается также для уточнения факта беременности. При исследовании (10-13 недель) органы эмбриона еще не сформированы, узиолог оценивает положение ребенка, состояние внутренних органов матери, наличие/отсутствие миом. Проверяется соответствие эмбриона нормам и сроку. Во время второго обследования уже можно проанализировать наличие и структуру органов малыша, а также объем околоплодных вод. Сравнение результатов обеих процедур дает понимание курирующему акушеру-гинекологу темпов роста и развития зародыша.

Когда делают второе УЗИ по беременности

Специалисты считают, что второе УЗИ оптимально выполнять через восемь недель после выполнения первой плановой процедуры. Информативным считается (с учетом индивидуальных особенностей женщины) второе УЗИ на 20-й…22-й неделях. Допускается продление сроков диагностики до 24-й недели. Такой диапазон выбран неспроста. Именно в это время можно получить наиболее точные ответы на волнующие акушеров-гинекологов вопросы. До этого срока рассмотреть внутреннее строение и наличие органов эмбриона проблематично, а после него может быть упущено время для возможной коррекции и лечения внутриутробно. При выявлении пороков и отклонений до 22-й недели еще можно прервать беременность без угрозы жизни матери. Обследование позволяет получить такие данные, которые не дает любая другая диагностическая методика:

  • точный срок беременности;
  • наличие многоплодности;
  • признаки выкидыша;
  • пол;
  • анализ динамики развития ребенка, проверка соответствия показателей установленному сроку;
  • наличие опасных пороков развития плода;
  • объем амниотических вод;
  • оценка зрелости плаценты;
  • мониторинг состояния всех анатомических структур;
  • изучение формы и структуры органов репродуктивной системы матери.

В связи с многоцелевой постановкой задачи скрининга исследование отдельных структур производится поэтапно, чтобы не упустить важные маркеры вероятных отклонений.

Если на втором УЗИ врачом обнаружены отклонения, и возникли сомнения в диагнозе, он назначает допобследование, пока еще можно повлиять на ход процесса.

Для беременных есть УЗИ двух видов: трансвагинальное и трансабдоминальное. Первое проводится женщинам на раннем сроке. Для УЗИ этого типа пациентке не надо готовиться специально. Такой тип исследования в первые недели очень информативен, поскольку матка еще не увеличена, и датчик вводится внутрь без вреда пациентке. Для процедуры не надо пить много воды, только обеспечить пустоту кишечника (сделав клизму или приняв эспумизан). В качестве подготовки к процессу надо принести с собой чистую пеленку и презерватив для датчика, который будет вводиться внутрь влагалища.

Трансабдоминальное обследование делается по поверхности брюшины, и никакой подготовки не нужно. Только за полчаса до процедуры следует выпить 0,5 литра воды и не посещать туалет. Так мочевой пузырь сыграет роль экрана, который даст возможность увидеть матку и плод. Подготовка к УЗИ при беременности в целом не накладывает на пациентов ограничений по питанию и питью. Нежелательно употреблять в пищу продукты, вызывающие газы в кишечнике: сырые овощи, бобовые, свежий хлеб. В целом все зависит от двух факторов: срока беременности и способа процедуры.

Что исследуют на втором УЗИ: результаты и расшифровка показателей

Время второго УЗИ при беременности регламентировано не случайно. После двадцати недель создаются благоприятные условия для выявления опасных несоответствий. Протокол обследования составляется из нескольких частей:

  • нормативные параметры;
  • фетометрические показатели;
  • анатомические характеристики;
  • провизорные органы;
  • аналитика репродуктивной системы женщины.

Каждый из подпунктов описывает ряд важных параметров и критериев. Протокол завершается итоговой информацией по всем разделам. Результат получается в виде снимка, где будущая мама видит свое дитя, а доктор анализирует показатели и отслеживает патологии эмбриона.

Нормативные показатели второго триместра

Полученные данные осмотра эмбриона анализируются и проверяются на соответствие установленным нормам. Чтобы оценить материал по отношению к нормативам, врач выполняет следующие действия.

  1. Проводит расчеты. Первый расчет касается величины тела, длины рук и ног, массы малыша. Для определения у него генетических отклонений осматривается лицо, в целом, и ротик, в частности. Все измеряется и сверяется с нормативами. По результатам всех замеров и расчетов гинеколог может указать довольно точную дату родов.
  2. Осматривает состояние плаценты. Определяется ее толщина. Плацента является защитой для ребенка. Оптимальный норматив составляет 20 мм для 20 недель беременности. Исследование показывает, имеется предлежание плаценты или нет.
  3. Оценивает количество околоплодных вод. Вариантов может быть три: маловодие, норма, многоводие. Определяется состояние вод.
  4. Подсчет пульса малыша, сравнение его с нормативами. Правильная частота для этого срока беременности составляет 110-180 ударов в минуту.
  5. Обследование пуповины. Норматив: три сосуда – две артерии и одна вена. Устанавливается, нет ли обвитий пуповины вокруг шеи или других органов.
  6. Исследуется размер матки и ее состояние. Норматив – не меньше 30 см, зев плотно закрыт.

Фетометрические параметры

Развитие ребенка определяется специальными фетометрическими признаками. Фетометрия – это рассмотрение параметров эмбриона на УЗИ. Данные многократно анализировались, и сейчас стандартными нормативами считаются следующие (для сроков 19/20/21/22/23 недель):

  • бипариетальный размер. Расстояние между костями темени – 36-52/39-56/42-59/45-63/48-66 мм;
  • лобно-затылочный размер – 48-70/53-64/56-79/61-83/65-87 мм;
  • средний диаметр груди – 31-49/36-53/38-56/40-61/43-64 мм;
  • средний диаметр живота – 35-54/39-56/41-60/43-64/47-67 мм;
  • окружность головы – 144-182/156-194/168-206/180-218/191-229 мм и живота – 116-166/127-176/139-189/150-201/161-212 мм;
  • отношение окружности головки к окружности живота – 1,04-1,25;
  • расстояние между глазницами (по наружному краю) – 24-35/26-38/28-39/30-42/31-42 мм;
  • диаметр глаза – 7-11/8-12/8-13/9-14/9-14 мм;
  • длина костей нижних конечностей: большой (19-31/21-34/24-38/26-39/28-41 мм) и малой берцовых костей (18-29/20-32/22-35/25-38/27-41 мм), бедренной кости (21-35/23-38/38-42/39-44/41-47 мм);
  • длина костей верхних конечностей: плечевой (21-34/24-36/26-39/28-41/31-43 мм), лучевой (17-31/19-32/21-34/23-36/25-38 мм), локтевой (18-31/20-33/22-36/24-38/26-39 мм);
  • дополнительно устанавливают межполушарный размер мозжечка (16-20/18-22/19-23/20-26/21-27 мм) и сердца.

Первые четыре показателя носят справочный характер. С их помощью уточняют срок беременности, рассчитывают вес ребенка, оценивают симметричность развития и соответствие его динамики предположенной дате гестации.

Все сведено в таблицу, где есть размеры и других костей (даже ступни). Эти показатели являются второстепенными для выявления патологии развития плода и считаются дополнительными. Они позволяют судить о возрасте эмбриона. Любой зародыш растет по-своему, поэтому это дело опыта врача – судить о наличии нарушения или особенности развития.

Анатомия плода

По УЗИ медики определяют анатомию плода, наличие всех органов, вид скелета и лица. К этому моменту малыш уже свободно двигается, гримасничает и даже улыбается. Его задачей является накопление жирка, а мама должна правильно и хорошо питаться. Уже определимо биение его сердца, бипариетального размера, длины трубчатых костей, размера грудной клетки, структуры головного мозга. Оценка наличия органов и их строения, нахождение отклонений входит в определение анатомии эмбриона.

Головной мозг и позвоночник

На 22-й…24-й неделях беременности делают обследование структур головного мозга. Осмотр производят в аксиальной плоскости, делая несколько сечений. Обзор дает возможность изучить строение желудочков мозга, мозжечка, щели между полушариями и зрительных бугров. Если исследование показало отклонения, то сканирование проводят и в других плоскостях. Врач может увидеть патологии:

  • гидроцефалию;
  • аномалии мозолистого тела;
  • патологии мозжечка;
  • вентрикуломегалию.

Используют цветную доплеровскую проверку, чтобы не упустить возможную патологию сосудистого русла.

Позвоночник обследуется по всей длине в двух плоскостях, перпендикулярных друг к другу. Рассматриваются его изгибы, структурность, дуги позвонков и их цельность, мышечные окружающие ткани. При осмотре возможно обнаружение грыжевых выпячиваний.

Дыхательная система

При обследовании большое внимание уделяется делению бронхов и однородности легочной ткани. Устанавливается соответствие их размеров нормам на данном сроке беременности. При расчете размера легких пользуются соотношением размера грудной клетки и живота. Формула применяется редко из-за большой погрешности расчета. Легкие формируются полностью в третьем триместре, поэтому на этапе второго УЗИ можно разглядеть только крупные отклонения без подробностей.

Сердце

Диагностика пороков сердца во время второго УЗИ особенно сложна. В протокол проверки входит оценка четырехкамерного среза сердца малыша. Если во время осмотра на УЗ-аппаратуре обнаружены отклонения в этой позиции, то врачи рекомендуют использовать детальную эхокардиографию эмбриона. Эта процедура представляет собой отдельное исследование. Проведение второго УЗИ в качестве продуктивной информации предоставляет частоту биения сердца (норма 110-180 ударов). В случае медленного или учащенного биения можно уже предварительно говорить об отклонениях в развитии эмбриона.

Пищеварительная система

Желудок, печень и кишечник обозначены в протоколе отдельными пунктами. Диагностика этих органов облегчена тем, что они содержат эхогенное содержимое. Это дает возможность рассмотреть структуру органов и их форму. Подробный анализ органов пищеварения позволяет вовремя исключить заращивание естественных отверстий. При осмотре печени специалисты большое внимание уделяют состоянию ее сосудов и желчным протокам. Выяснение размеров сформированных элементов гепатобилиарной системы проводится при наличии у ребенка увеличенной печени, видной визуально (гепатомегалия).

Мочевыделительная система

УЗИ второго триместра диагностирует мочевыделительную систему в полном объеме. Почки выглядят, как парные образования в виде бобов, в области поясницы. Диаметр почечной лоханки во втором триместре не должен быть больше 4-5 мм. На 20-й…24-й неделях возможен осмотр внутренней их структуры. Могут быть установлены нарушения:

  • отсутствие одной почки или обеих органов (агенезия);
  • расположение органа не в том месте (дистопия);
  • кисты;
  • нестандартные размеры.

Мочевой пузырь на этом сроке виден хорошо из-за содержащейся в нем мочи.

Определить пол будущего младенца на ранних сроках невозможно, так как гениталии еще не сформировались. Выяснение по данным ультразвуковых исследований возможно лишь с 15-й недели. Мальчика определяют по присутствию мошонки и полового члена, девочку – по наличию половых губ. Неопытный специалист вполне может принять пальчики ребенка или петли пуповины за половой орган. У девочек иногда бывает отек половых губ, который тоже может быть принят за мошонку. Известны случаи определения пола в 12-13 недель, но родителям не следует ждать результатов с первого же УЗИ на этом сроке.

Сроки проведения второго узи при беременности

Ультразвуковое исследование помогает получить сведения о развитии эмбриона, которые невозможно (или можно с определенными допущениями) определить при помощи других методов диагностики:

  • точный срок,
  • многоплодность беременности,
  • диагностика и предотвращение выкидыша,
  • патологии развития плода,
  • пол ребенка, что составляет особый интерес для будущих родителей на протяжении 9 месяцев.

По рекомендациям докторов, второе узи при беременности необходимо пройти не позднее 22 недели. Этот срок установлен не случайно. К 20 неделям у эмбриона уже достаточно сформированы почти все органы и системы, которые еще невозможно было рассмотреть при проведении первого планового узи. На этом сроке почти всегда можно выявить пороки, не поддающиеся лечению и принять рwешение о возможном прерывании беременности.

Иногда при проведении узи на 20-21 неделе беременности выявляются патологии эмбриона, которые могут привести к его смерти еще до родов или ребенок не проживет долго после рождения.

Патологии, при которых рекомендуют прерывание беременности:

  • глубокая инвалидность ребенка,
  • заболеваниями, требующих дорогостоящих операций,
  • нехватка конечностей,
  • невозможность существование ребенка без поддержания его жизнедеятельности спецаппаратурой или лекарственными средствами.

Если такие пороки выявляются на более поздних сроках, например, на 24 неделе беременности, то прерывать такую беременность гинекологи берутся с большими предосторожностями. На поздних сроках появляется большой риск развития осложнений, угрожающих жизни самой беременной. Поэтому так важно пройти второе узи при беременности.

Если у доктора на 20-21 неделе возникнут сомнения в постановке диагноза, то он может переназначить еще одно исследование через неделю. За это время врач может оценить состояние плода в динамике, посмотреть ухудшилось оно или улучшилось. Это позволит уточнить диагноз и сделать правильные выводы.

Если пройдено второе узи на 22 неделе беременности, то возможности повлиять на развитие выявленных патологий остается все меньше.

Что исследуют на втором узи при беременности

При узи на 20-24 неделе беременности, в первую очередь, доктор обращает внимание на соответствие размеров (массы тела, длины конечностей, размеров внутренних органов) плода срокам беременности. Исследование в эти сроки очень информативно для дальнейшей беременности, в это время также оценивается состояние плаценты и околоплодных вод.

Целью этого исследования является выявление патологий развития плода. Если имеются отклонения, будущую маму направляют на консультацию к врачу – генетику. Своевременное вмешательство и правильное лечение приносит, как правило, положительные результаты.

Проведение узи на 20х неделях является обязательным для тех будущих мам, у которых выявлены отклонения на ранних сроках. Это тот срок, при начале лечения на котором можно получить наиболее положительные результаты выявленных патологий.

Также нужно учитывать тот факт, что только до 22 недель законодательство позволяет легально прервать нежелательную беременность.

Важные моменты второго узи

На узи 20 недель беременности видео отчетливо показывает первые движения эмбриона, доктор по желанию родителей может сделать им диск с их малышом в главной роли.

В 20 недель начинается активное развитие эмбриона, у него формируются внутренние органы, закладываются основные параметры костного строения. В этот сроки эмбрион приобрел очертания маленького человечка, у него появились волосики на голове и ноготки на пальчиках. Сердцебиение плода отлично слышно при помощи электронного монитора или слуховой трубки. При узи на 20-21 неделе беременности нормой веса и роста плода считается примерно 250-300 г и 16-18 см.

Начиная с 20 недели, плод активно набирает массу, он может прибавлять в весе до 50 гр в неделю. Все активнее начинают функционировать его внутренние органы, к 22 неделе они полностью сформировались. С 20-23 недели беременности у плода начинается формирование подкожного жира, кожный покров становится менее морщинистый. Также у эмбриона появляются хватательные и сосательные рефлексы. Нервная система в это время развита настолько, что плод может ощущать прикосновение. Ребенок активно перемещается внутри, он может хвататься за пуповину или подносить палец ко рту.

Узи на 22 неделе покажет работу всех внутренних органов плода, можно также наблюдать даже его мимику. На этом сроке эмбрион сформировался до таких размеров, что доктор может рассмотреть не только сами конечности, их размер, но и сосчитать, сколько пальчиков у него на руках и ногах.

В этот момент с большой достоверностью можно установить пол ребенка, по желанию родителей доктор может сообщить им эту новость. При узи 22 недели беременности нормой веса считается около 350 г. и длины от темени до крестца порядка 19 см.

Если по какой-то причине не пройдено узи на 20-22 неделе, 23-24 недели беременности является крайним возможным сроком для вмешательства в развитие плода.

Назначение узи на 25-28 недели беременности является достаточно редким и связано это в основном лишь с явными показаниями: подозрения на замершую беременность, отклонениями в здоровье беременной и другими неблагоприятными обстоятельствами беременности.

На 28 недели беременности узи может назначаться при преждевременных родах для оценки расположения плода, места возможного обвития его пуповиной. Начиная с этого момента, ребенок имеет достаточно шансов выжить при таких родах.

Советуем почитать: Информация про болезненную овуляцию